Chronický zápal žlčníka kalkulózní

chronický cholecystitída Jedná sa o veľmi časté patológie: nie menej ako 20 percent žien a 10 percent mužov reprodukčnom veku trpí touto chorobou. Vysoký výskyt u žien je spojená s viacerými estrogénu v ich telách, pretože tieto hormóny vedú k zvýšenému vylučovaniu cholesterolu v žlčovodov a tvorbe kameňov. Konkrécie vo žlčových ciest, vrátane žlčníka, nájdený v 30% všetkých patologických sekcií. Je potrebné poznamenať, že pri výskyte vekom žlčových kameňov, sprevádzané zápalovými zvyšuje procesu. To je dôvod, prečo táto choroba je naliehavý problém gastroenterológie.

Príčiny chronickej Cholecystitída

Hlavné príčinnú faktorom vedúcim k rozvoju chronickej kalkulózní cholecystitída - kalkul nachádza v žlčníku a cystickej potrubia oklúzny. Kalkul umiestnený v lumen žlčníka, dlhá doba môže byť žiadne príznaky. Skôr či neskôr príde čas, kedy sa kalkulu posuny a zavrie zo žlčníka, čo vedie k stagnácii žlče v ňom. Hromadenie spôsobuje zvýšenú produkciu prozápalových mediátorov a poškodenie sliznice, ktorý začne produkovať veľké množstvo hlienu, a zápalové exsudát. Hyperextenční z exsudátu žlčníka končí ešte viac masívne tvorby prozápalových mediátorov - patologický kruh uzatvára.

Zápalová infiltrácia steny žlčníka vedie to jízvovitých vrások, ktorá sa postupne vedie ku zhrubnutie steny žlčníka a kalcinácia. Zápalový proces je neustále udržiavaná s obdobiami remisiami a exacerbáciami. Long prúd chronická cholecystitída kalkulózní predurčuje k rozvoju rakovina žlčníka.

Medzi ďalšie rizikové faktory pre chronické kalkulózní žlčníka patrí byť ženou, obezita alebo dramatický úbytok hmotnosti, užívanie hormonálnych antikoncepčných metód, užívajúcich určité lieky, tehotenstvo. Gastroenterológovia sú tiež vidieť nárast incidencie s vekom.

Príznaky chronickej Cholecystitída

Najcharakteristickejším rysom chronickej kalkulózní cholecystitída je bolesť v pravom hornom kvadrante. Najčastejšie sa vyskytuje niekoľko hodín po jedle (obzvlášť mastné, vyprážané), má tupý zabolelo v prírode. Syndróm bolesti vyznačujúci sa tým, vyžarujúce do pravého ramena, krku, lopatky. Niekedy bolesť môže mať ostré, pripomínajúce zatiaľ čo žlčové koliky. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou, nespavosť. Táto patológia spojená zmeny charakteru: podráždenosť, podozrievavosť, zvýšená úzkosť.

Existujú prípady, keď chronické Cholecystitída nevideli dlhú dobu. Toto ochorenie nie je charakteristické žltačky. Chronický zápal žlčníka calcular môže byť komplikovaná stavmi, ako je žlčník empyéme, anaeróbne infekcie, Vezikovaginální črevné fistula (Tvoril tvorbou preležanina v mieste počte), perforácia žlčníka, zápal pankreasu a sepsa.

Diagnóza chronickej kalkulózní cholecystitída

Hlavným účelom poradenské gastroenterológa je čo najskôr diagnóza, včasné odhalenie komplikácií chronickej Cholecystitída, vymedzenie indikáciou na chirurgickú liečbu. Ak je to možné prehliadka a prehmatanie brucha identifikovať rad príznaky pripomínajúce zápalový proces v žlčníka: Murphyho príznak (pri zatlačení na pacienta pravým rebrom tají dych), Ortner je príznak (bolesť pri poklepe na pravom rebrové oblúk), Kerala symptóm (v nadmorskej výške bolesti inhalácie, zatiaľ čo lisovanie pod pravým rebrom) frenikus-symptóm (bolesť pri tlaku medzi oboma ramenami sternocleidomastoideus).

Laboratórne testy a biochemické testy pečene nie sú kritické, ale celková upchatie biliárnej kameň môže znamenať zvýšenie úrovne celkového bilirubínu, alkalickej fosfatázy, ALT a AST. Ultrazvuk pečene a žlčníka je veľmi špecifický a citlivý spôsob pre diagnostiku chronickej cholecystitídy calculouse. Najviac informatívny tejto štúdie, ak sa vykoná po ôsmich hodinách hladovania.

Na hodnotiacej röntgen brucha žlčových kameňov vizualizovať iba každý desiaty pacient. V anaeróbnom etiológie cholecystitída označuje plyn v lumen alebo vnútri steny žlčníka. Aj na röntgenových snímkach môže byť čiastočná alebo úplná viditeľný kalcifikácii steny žlčníka. Pri MRI a CT žlčových ciest chronická cholecystitída calculouse ukazuje zahusťovacie mechúra stenu, prítomnosť kvapaliny v paravesical odmietnutia tkaniva sliznice plynu v dutine steny močového mechúra alebo silnejší.

Holestsintigrafiya má takmer 100% citlivosť pre diagnózu chronickej cholecystitída calculouse. K zlepšeniu plnenia žlčníka pred testom morfium priradenú - vďaka zavedení lieku je spomalený žlče výstup cez Oddiho zvierača 12 do dvanástnika.

Konzultácia s lekárom endoskopista a retrográdna cholangiopankreatikografia pridelený tie pacientov s podozrením na kameňov v spoločnom žlčovodu. ERCP je nielen diagnostický, ale aj terapeutický postup, počas ktorého môžu byť kamene odstrániť. Mali byť vedomí rizika pankreatitídy po ERCP (asi 5% pacientov).

Liečba chronickej kalkulózní cholecystitída

Pacienti s chronickou cholecystitída kalkulózní v akútnom štádiu, a tiež s ťažkým ochorením vyžadujú hospitalizáciu v gastroenterológii. Iní môžu byť považované za ambulantné. Dĺžka liečby je obdobie exacerbácie je zvyčajne konzervatívna. Hlavné smery liečby: odstránenie infekcie, odstránenie bolesti, zlepšenie odtoku žlče. Liečba chronickej Cholecystitída rovnaké zaobchádzanie v mnohých ohľadoch žlčové kamene.

Konzervatívna liečba zahŕňa diétna liečba, predpisovaní antibakteriálnych liekov a anestetík, spazmolytiká. Pri zhoršení chronického kalkulózní cholecystitída v prvých dvoch dňoch povinní dodržiavať prestávky vody, potom je priradený №5a diétu s postupným prechodom k stolu №5.

Antibakteriálne lieky predpísané pre chronické kalkulózní žlčníka patrí chránené penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny tretej generácie linkosamidmi karbapenémy. Priradenie analgetiká, treba pripomenúť, že morfín prestávky toku žlče cez Oddiho zvierača. Omamných analgetík sú preferované promedola omamných - paracetamolu, ANALGIN inj. Ako sa všeobecne používa spazmolytické papaverín.

Vzhľadom k tomu, že hlavným faktorom spôsobujúcim vznik chronického kalkulózní žlčníka zákona kamene v žlčových ciest, pri plnom liečbe tohto ochorenia vyžaduje odstránenie kameňov. Zlatým štandardom v tejto oblasti sa považuje za laparoskopickej cholecystektómiu, ale je široko používaný a otvorené cholecystektómiu. Holetsitektomiya mini prístupom sa používa oveľa menej často. Počas remisie sa odporúča pacientom kúpeľnej liečby.

Predikcia a prevencia chronickej kalkulózní cholecystitída

Nekomplikované chronické Cholecystitída zvyčajne má priaznivú prognózu. V komplikovanom koncepcii je ochorením a u pacientov so závažným sprievodnými ochoreniami, prognóza zhoršuje - úmrtnosť môže byť 50 až 60%. Za komplikácie chronického zápalu žlčníka sa vyznačuje rýchlym vývojom a empyéme gangréna žlčníka, sinus plochy, pečeňové abscesy, zápal pobrušnice.

Prevencia chronickej kalkulózní cholecystitída zahŕňa zabraňuje tvorbe kameňov a včasnej liečbe akútna cholecystitída. Primárna prevencia je tvorba konkrementov pri znižovaní hmotnosti u obezity, odmietnutie hormonálnych prípravkov obsahujúcich estrogény.

Ak má pacient konkrécie v žlčníku, aby sa zabránilo chronická cholecystitída musia spĺňať niekoľko podmienok: diétu s obmedzením tukov a sladké, udržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu, vyhnúť sa dlhé obdobie pôstu, vziať dostatok tekutín. Po odstránení kameňov zo žlčníka sa odporúča ultrazvukové hepatobiliárny systém aspoň dvakrát ročne pre včasné odhalenie recidívy cholelitiázy.