Bronchogénny cysta

Bronchogénny cysta - vrodené cystickej formácie s genetickou odkaz na bronchiálna strom a opakuje morfologickú štruktúru. Zo všetkých pľúcnych nádorov a mediastinálne cýst, bronchogénny časť je 2-13%. Štatisticky sú často detekované v mladom a strednom veku mužov, ale môže klinicky prejavovať iv u detí (r. H. novorodencov) a dospievajúcich. V niektorých prípadoch, bronchogénny cysty rozvíjať úplne bez príznakov, zatiaľ čo iní - získať rýchlo progresívne a komplikovaný, vyžadujúce núdzové chirurgické odpoveď. Potenciálne riziko komplikácií vyžaduje včasnú diagnózu bronchogénny cysty a včasné plánovanie liečby.

Dôvody bronchogénny cysty

Rovnako ako ostatné vady vývoja pľúc, bronchogénny cysta je vytvorený v spojení s porušením embryogenézy. Má sa za to, že základom tohto ochorenia je defekt v oddelení primárneho črevnej tráviacej a dýchacej trubice. Aké faktory prispievajú k vzniku porúch nie je známy pre istý. Primárne bunky čreva implantáciou sa môžu dostať do akéhokoľvek orgánu primordia, čo spôsobuje, lokalizačné bronchogénny cysty nielen do priedušnice a priedušiek, ale aj srdce, pažeráka, pankreasu, membrány, atď ..

Väčšina bronchogénneho cýst majú kruhový alebo oválny tvar, pričom priemerná veľkosť jedinej komore strukturu- útvarov je 6-10 cm. Cysty je tenký (3-5 mm), jej vnútorný povrch opatrený riasinkami cylindrického epitelu priedušiek (zriedka ploché alebo cuboidal epitelu). Často cysty štruktúra opakuje tracheálnu alebo bronchiálnej steny a obsahuje voľné spojivového tkaniva, mukóznej žľazy, hladké svalstvo, hyalínových chrupavky, cievy, nervové vlákna, a tukového tkaniva. V nekomplikovaných prípadoch bronchogénny cysty naplnené Muko-želatínový, priehľadný alebo mierne zakalená tekutina. Keď nakazený s obsahom cysty stáva hnisavý.

Klasifikácia bronchogénneho cýst

V pneumológiu bronchogénny cysty klasifikovať v závislosti na veľkosti, umiestnenia, komunikáciu s tracheobronchiálneho stromu a aktuálne charakter. Veľkosti cysta sa líši od malých (menej ako 5 cm v priemere) na obra (až 20 cm a viac), stlačenie pľúcneho parenchýmu a spôsobuje atelektáza Podiel alebo celé pľúca.

V súlade s umiestnením bronchogénneho cýst sa delia na:

• tracheobronchiálny (paratracheal, bifurkácia a radikál)
• pažeráka (paraezofageální hernia a intramurální)
• perikardiálna
• intrapulmonální
• otshnurovavshiesya bronchogénny cysty, ktoré majú atypické lokalizácia (okolodiafragmalnuyu, intrapleurálnej, parapancreatic a kol.)

Mediastína cysty sú často detekované v prednom mediastíne caudineural a aspoň vo svojich ostatných divízií.

V závislosti od dostupnosti komunikácie s priedušnice a priedušky vylučujú uzavreté (nedreniruyuschiesya) a otvorené (vypúšťanie) bronchogénny cysty. Posledný z nich, s výnimkou sliznice obsah, tiež obsahovať vzduch. Počas cysty môže byť hladký, bez komplikácií alebo komplikované (kompresia syndróm, infekcie, prielom do pleurálnej dutiny alebo priedušky).

Symptómy bronchogénneho cýst

Približne 30% z bronchogénneho cysty sú asymptomatické a sú zistené pri prejazde preventívnej fluorografií. Zostávajúce pacienti boli rôzne klinické symptómy spôsobené lokalizácia, veľkosť cysty a prítomnosti komplikácií.

Takže uzavreté Tracheobronchiálny cysty môže spôsobiť nutkavé suchý kašeľ a komunikáciu s priedušky - kašeľ s vykašliavaním hlienu. Najživšie klinický obraz vedú bronchogénny cystu nachádza v rozvetvenie priedušnice. V tomto prípade, okrem fenoménu tracheobronchitída, známky stlačenie tracheobronchiálneho stromu vyvíja čoskoro: inšpiračný dýchavičnosť, cyanóza, bolesť na hrudi. Bronchogénny cysty pažeráka lokalizácia po dosiahnutí určitej veľkosti príčina dysfágie. Perikardiálna cysty často vyvolať trvalé sinus tachykardia a arytmie, EKG zmení fokálnej ramienka block.

Keď sa zobrazí cysta infekcie vysokú horúčku, vyhlásil príznaky hnisavého intoxikácie. Zlom hnisu v prieduškách vyskytuje kašeľ s hnisavého hlienu môže vyvinúť aspiračná pneumónia, a deti - hrozba asfyxia.

Medzi komplikácie bronchogénneho cýst sa najčastejšie nájdený absces, pneumorrhagia, pneumotorax a hydropneumothorax, kompresia mediastinálne (v t. h. syndróm hornej dutej žily), Pľúcne atelektáza. Vzácny, ale dosť dobre možné komplikácie môžu byť zlomyseľnosť bronchogénny cysty.

Diagnostika bronchogénneho cýst

Vzhľadom k tomu, že klinické príznaky môžu chýbať, a fyzikálne nálezy sú nešpecifické, rozhodujúce v diagnostike bronchogénneho cysty patrí inštrumentálne štúdií. Ultrazvukom mediastinum otočí lokalizáciu, tvar, obrysy, rozmery, topografický anatomické tvorbu vzťah priestorového a predpokladá sa jeho pôvod.

Ak je polypositional röntgenologické vyšetrenie hrudníka typicky definovaná guľovitý alebo oválny homogénny odtieň strednej intenzity, s jasným obrysom. Pri odlievaní tiene na mediastinálneho cýst tieň navyše vyžadujú držanie pnevmomediastinografii alebo pažeráka rádiografiu so suspenziou bárnatého. Nastaviť anatomických vzťahov bronchogénny cysty s tracheobronchiálny strom umožňuje bronchoskopia a bronchography. Ak sa objavia známky stlačeniu hornej dutej žily alebo hrudnej potrubia účelného prevedenia venografie a lymfografiu.

Charakteristickým znakom tenké bronchogénny cysty slúži meniť ich konfiguráciu a polohu pri zavádzaní plynu do mediastinálneho alebo pleurálnej dutine (na rozdiel od dermoid cysty so silnou stenou, alebo hustá nádor mediastinálneho). MSCT hrudníka v niektorých prípadoch eliminuje potrebu invazívnej diagnostiky bronchogénneho cýst a plánu v predstihu objem zásahu, pretože poskytuje komplexné informácie o umiestnení a rozmery vzdelávania.

Celý rad diagnostických opatrení poskytuje presné diferenciálnej diagnostike aj pri predoperačnom štádiu, čo vám umožní odmietnuť teratomů dermoid školstva, thymomu, neuromas, coelomic cysta osrdcovníka et al., mediastinálne nádory.

Liečba a prognóza bronchogénneho cýst

Taktiky pozorovanie a konzervatívnej liečby bronchogénneho cýst neefektívne a riskantné. Vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti výskytu závažných komplikácií (perforácia, krvácajúce, hnisanie, kompresia mediastinálne a kol.), najlepšia metóda je voliteľný chirurgia.

Podmienečne konzervatívny taktiky môžu byť použité pri príprave pacientov k operácii. Môže sa jednať o detoxikácii a antibiotickej liečby, bronchoskopickom alebo perkutánna katetrizácia vpichu ašpirácie cýst hnisu a nastavovanie dutiny, hnisanie, thoracostomy (pri pretrhnutí cýst) a t. D.

Prevádzkový zisk sa pohybuje od cystektomie sa segmentálna resekcii pľúc alebo lobektomie. Pri vypúšťaní bronchogénny cysta defektu v stene priedušiek sa prišije. Najbežnejším hrudnej chirurgie vykonáva z anterolaterálnej torakotomie alebo bočným pripojením na internet. zvýšene odstránenie bronchogénny cysty v posledných rokoch uskutočňuje thorakoskopie.

Výsledok operácie, vo väčšine prípadov priaznivý. Medzi pooperačných komplikácií nastať bronchiálna fistula, intrapleurálnej krvácanie, pneumónia, empyém. Zvyčajne sa vyskytujú u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok pre bronchogénny cysty hnisajúce. Medzi deťmi Úmrtnosť je asi 5%.