Uretrálne zúženie

Striktúra močovej trubice v urológii vyskytujú v 1-2% mužov a 0,5% žien. Primárne distribúcia striktúr uretry u mužov v dôsledku väčšej dĺžky a zložitosti štruktúry mužskej močovej trubice, rovnako ako jeho expozície s menšie poranenia a iných škodlivých faktorov. Potenciálne nebezpečenstvo nezistených alebo neúplne vytvrdnuté uretrálnej striktúry je pravdepodobnosť vzniku infekcie močových ciest (zápal močového mechúra, pyelonefritída), Urolitiáza, močový mechúr Divertikuly, kompletné blokáda odtoku moču, hydronefróza, zlyhanie obličiek.

Klasifikácia uretry striktúr

Etiológie rozlišovať uretrálne zúženie vrodených a získaných (traumatické, zápalová, iatrogénny) charakter. Podľa pathomorphosis rozoznávame primárne, opakované a komplikované močovej trubice zúženie. Porušenie uretrálne priechodnosť kým uretrálne zúženie môže byť čiastočná alebo úplná.

Striktúra môže byť lokalizovaná v prednej časti močovej trubice (v oblasti vonkajších otvorov - zvukovodu, capitate, penisu alebo bulbárna kariet) alebo zadné uretry (v prostaty alebo membranózna oddelenie).

Na dĺžku uretrálne zúženie sa delia na krátke (až 2 cm) a dlhé (dĺžka - viac ako 2 cm). S porážkou 2/3 dĺžky uretry povedať medzisúčtu strikture- s zúženie priesvitu v podstate všetky uretry - z celkového (panuretralnoy) zúžením. Úplná strata obštrukcie močovej trubice lumen a je považovaný za zahladenie močovej trubice.

Príčiny uretrálnej striktúry

Vrodená uretrálne zúženie pomerne zriedkavé (asi 2%) a sú spôsobené hlavne predné zúženie ventilu močovej trubice. Častejšie urológovia stretol so získanou uretrálne zúženie, ktoré môže byť spôsobené poranením (70%), zápalové procesy (15%), iatrogénna príčiny (13%).

Post-traumatický uretrálne zúženie, zvyčajne sa vyvíjajú v dôsledku tupého perineálnej trauma, prenikajúce poranenia močovej trubice, sexuálne výstrelky (cudzie telesá močovej trubice, penis zlomenina) zlomeniny panvy (V dôsledku avtotravm, spadá, pracovných úrazov), chemické, tepelné poškodenie močovej trubice.

Iatrogenic uretrálne zúženie môžu byť spôsobené nesprávnym zaobchádzaním a nesúci urologických operácií - ureteroskopie, cystoskopii, bougienage, katetrizácia, odstránenie kameňov alebo cudzích telies, TURP, radikálnej prostatektómie, penilní implantát, afterloading. U žien môže dôjsť močovej trubice striktúra po pôrodné poranenia, vaginálne hysterektómia, cervikálny amputácie a tak ďalej.

Uretrálne zúženie zápalové genézu sa môže vyvinúť v dôsledku prevádzanej uretritída (v kvapavka, chlamydióza, tuberkulóza) balanitis, nešpecifickej degeneratívne procesy (sklerózující lišajník) A ďalšie.

Vývoj uretrálne zúženie môžu byť spojené s chorobou sprevádzaných zhoršenie krvného zásobenia a metabolizmu močovej trubice tkaniva - systémová ateroskleróza nádoby, CHD, cukrovka, hypertenzia.

Z hľadiska vývoja patogénnych uretrálne zúženie prechádza niekoľkými fázami: urotelu poškodenie a narušenie integrity sliznice, tvorby močových pruhy, vrstvenie sekundárnej infekcie, proliferáciu a granulačného tkaniva vedúce nakoniec k jazvy-sklerotické procesy.

Príznaky uretrálnej striktúry

Pacienti s dotyčného uretrálne zúženie nemožnosť primeranej močenie vyznačujúci slabý prúd moču, nutnosť napätie brušných svalov počas miktsii, sprej prúd moču, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, únik moču, a tak ďalej. D.

Na pozadí uretrálnej striktúry môžu objaviť panvová bolesť, krv v moči alebo spermy, zníženej vyhadzovači sily ejakulátu. Prítomnosť infekcií močových ciest prejavuje abnormálne Výtok z močovej trubice a bolestivé močenie.

Pri závažnom stupni uretrálne zúženie moču môžu byť pridelené klesli, v niektorých prípadoch aj rozvíja kompletnú blokádu odtoku moču, vyžadujúce okamžitú pomoc urológa.

Diagnóza uretrálnej striktúry

Pri analýze histórie je potrebné zistiť možné príčiny - ochorenie a okolnosti, ktoré viedli k rozvoju príznakov močovej trubice zúžením.

U pacientov s podozrením na zápalové striktúra močovej trubice je znázornené laboratórne steru genitálne infekcie metódy PIF, PCR diagnostiku a bakteriologické siatie. Analýza moču môže detekovať červených krviniek pyúria, Piura a iné odchýlky od výkonových noriem. Použitie moču Bakteriálna test inokulačné odhalila infekcie budiče močových ciest, Citlivosť na antibiotiká je určený vybranej flóry.

Bežná orientačné skúška pre podozrenie na uretrálnej striktúry je uroflowmetriu, čo umožňuje odhadnúť rýchlosť prietoku moču. Keď striktúr uretry počas UROFLOW pripraví charakteristické krivky s plateau fáze a predĺženie časového miktsii. Komplex hrajú dôležitú úlohu prieskum cystometrii, Profilometria, videourodinamicheskoe štúdie.

Ultrazvuk močového mechúra, vykonané bezprostredne po vymočení určiť zvyškový objem moču, aby získali predstavu o miere dekompenzácia funkcií.

Rádiologické zhodnotenie mieste a rozsahu uretrálnej striktúry sú v priebehu uretrografia, anterograde cystourethrography, Multispirální cystourethrography. Radiopákní techniky tiež nám umožňujú určiť prítomnosť falošných pohybov, diverticula močovej trubice, močovej trubice kamene a mechúr.

endoskopické diagnostické metódy (ureteroskopie, cystoskopia) umožňujú kontrolovať oblasť zúženie močovej trubice, stanoviť pravdepodobnú príčinu vykonať biopsiu tkaniva pre patologické vyšetrenie.

Liečba močovej trubice striktúry

Voľba liečba striktúra uretry vykonané čisto individuálne v závislosti na umiestnení, rozsahu a dĺžky jazva-sklerotické procesy.

Keď jednoduché, jednolôžkové a nevytaženého striktúry Liečba sa zvyčajne začína bougienage močovej trubice. Pre tento účel sú použité sviečky-dilatátory rôznych priemerov a tvarov (priame, zakrivené) alebo uretrálna balónové katétre. Bougienage nevýhodou je vysoká miera recidívy uretrálnej striktúry.

Aby nedošlo k opätovnému zúženiu močovej trubice príklonu k inštalácii stentu močovej trubice, ktorá je schopná udržať adekvátnu vôle stenotická močovú trubicu. Avšak, častý pohyb alebo migráciu z močovej trubice stentov zo spôsobu šírenia pomerne obmedzené.

Pre krátke (menej ako 0,5 cm na dĺžku) striktúr uretry nachádzajúcich sa alebo bulbomembranoznom bulbárna uretry je disekcia môže byť vykonaná stenózne stránky - vnútorný uretrotomie endoskopické pod vizuálnou kontrolou.

Keď uretrálnej striktúry dĺžka 1-2 cm je výhodné resekcia drží otvorený močovú trubicu do anastomózy uretroplastika "koncom ku koncu". Excise uretrálnej striktúry je dlhšia ako 2 cm vyžaduje uretroplastika pomocou štepu z vlastného tkaniva pacienta (predkožky kože, ústnej sliznice).

Predikcia a prevencia uretrálnej striktúry

Najnižší podiel uretrálnej striktúry recidívy je po rekonštrukčných operácií na močovej trubice pozorované. Po bougienage močovej trubice alebo uretrotomie nebezpečenstvo restenózy je vyššia ako 50%. Po ošetrení sa striktúra uretry, pacienti by mali byť pozorované u urológa a sledovať charakter močenie.

Bráni rozvoju striktúr uretry je zabrániť pohlavne prenosných chorôb, včasná liečba uretritídy pod lekárskym dohľadom, opatrne drží endouretralnye postupy, vylúčenie poranenia a iných nepriaznivých faktorov. Prevencia opakujúcich striktúr močovej trubice vyžaduje výber adekvátneho spôsobu liečby ochorení.