Mediastinálne nádor

Mediastinálne nádory a cysty tvoria 3-7% v štruktúre nádorových procesov. Z nich, 60 až 80% prípadov sú zistené benígne nádory mediastínu, a 20-40% - malígne (rakovina mediastina). Mediastinálne nádory vyskytujú s rovnakou frekvenciou u mužov a žien, najčastejšie vo veku 20 až 40, t. E. V najviac sociálno aktívnej časti populácie. Mediastína nádor lokalizácia vyznačujúci morfologickú rozmanitosť, primárny zhubný nádor pravdepodobnosť alebo zlomyseľnosť, potenciálny hrozba invázie alebo kompresie vitálnych orgánov medzihrudia (dýchacích ciest, hlavné cievy a nervové šnúry, pažerák), technické ťažkosti chirurgické odstránenie. To všetko robí nádor mediastinálneho jedným z najdôležitejších a najťažších problémov v modernej hrudnej chirurgii a pneumológiu.

Anatomická mediastína priestor je obmedzený v prednej hrudi, pozadigrudinnoy fascia a zadné rebro hryaschami- - povrch hrudnej chrbtice a krčnej obloženie prespinal reber- na každej strane - listy mediastinálne pleury, zo spodnej časti - membrány, a na hornej - podmienené rovinou, prechádzajúcej horným okrajom hrudnej kosti rukoväte. V mediastinum usporiadaný týmus, hornej časti hornej dutej žily, aortálneho oblúka a jeho vetvy, brachiocefalického kufor, karotickej a podklíčkové tepny, hrudný kanál, sympatických nervov a ich plexus vetvy blúdivého nervu, väzivového a tvorbu bunkovej tkaniva, lymfatických uzlín, pažeráka , perikard, priedušnice bifurkácia, pľúcnej tepny a žily, a ďalšie. mediastinum sa izoluje poschodie 3 (horný, prostredný, spodné) a 3 karty (predný, stredný, zadný). Podlahové a mediastinálne novotvary zodpovedá lokalizácii vychádzajúce zo štruktúr nachádzajúcich sa tam.

Klasifikácia nádor mediastinálneho

Všetky mediastinálne nádory sa delia na primárne (pôvodne sa vyskytujúce v mediastinálne priestore) a sekundárne (metastázovaných nádorov, ktoré sa nachádzajú mimo mediastinálneho).

Primárne nádory mediastinálneho sú vytvorené z rôznych tkanív. V súlade s pôvodu, vrátane nádorov, mediastíne vylučovať:

• neurogénna nádory (neurom, nevrofibromy, ganglioneuroma, malígne neurinóme, paragangliomy, atď.).
• mezenchýmových nádorov (Lipóm, fibróm, leiomyóm, hemangiom, lymfangiom, liposarkóm, fibrosarkómu, leiomyosarkom, angiosarkom)
• nádory lymfatického tkaniva (megakaryoblastoma, retikulosarkomu, lymfosarkoma)
• disembriogeneticheskie novotvary (teratomů, vnútrohrudný struma, Seminoe, chorionepithelioma)
• Týmus nádory (benígne a malígne tymomu).

Aj v mediastíne tzv pseudotumor (zväčšené lymfatické uzliny na konglomeráty tuberkulóza a sarkoidóza Beck, aneuryzmy veľkých nádob, atď.) a naozajstné cysty (coelomic cysta osrdcovníka, enterogenous a bronchogénny cysta, žasne hroznovej cysty).

V hornom mediastíne často našiel tymomu, lymfóm a retrosternálna zobra- v prednom mediastíne - mezenchymálnych nádorov, thymoma, lymfóm, teratomů- priemerná medzihrudia - bronchogénny a perikardiálna cysty limfomy- v zadnom mediastíne - duplikácie cysta a neurogénna nádory.

Symptómy nádor mediastinálneho

Klinický priebeh mediastinálneho nádorov vylučovať asymptomatické obdobie a obdobie závažné príznaky. Doba trvania príznakov určená lokalizácia a veľkosti mediastínu nádorov, ich charakter (malígny, benígne) rýchlosť rastu, vzťah s inými orgánmi. Asymptomatická mediastína nádor normálne Disable pri preventívnej fluorografií.

Period klinické prejavy mediastinálne nádory Syndrómy charakterizované nasledujúcim: kompresia alebo invázie priľahlých orgánov a tkanív, celkových príznakov a špecifických príznakov typických pre rôzne nádory.

Najskôr prejav ako benígnych a malígnych nádorov mediastínu, sú bolesť na hrudníku v dôsledku stlačenia klíčenia alebo nádorov alebo nervových plexus nervových zväzkov. Bolesti sú obvykle stredne intenzívne, môže vyžarovať do krku, pletenca ramenného, ​​interskapulární oblasti.

Mediastína nádor s ľavostrannú lokalizácia môže simulovať bolesti pripomínajúce angína. Keď kompresia mediastína invázie nádoru alebo hraničné sympatického kmeňa často vyvíja symptómov Hornera, vrátane zúženie zreníc, ptóza horného viečka, enophthalmos, anhidrosis a prepláchnutie postihnutú stranu tváre. Ak je bolesť v kostiach by mal premýšľať o prítomnosti metastázy.

Kompresný žilovej truhly, predovšetkým prejavuje tzv syndróm hornej dutej žily (SVPV), pri ktorej je venózny odtok krvi narušená hlavy a hornej časti trupu. SVC syndróm je charakterizovaný tým, hmotnosti a hluk v hlave, bolesť hlavy, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza a opuch tváre a hrudníka, opuchy krčných žíl, zvýšený centrálny žilový tlak. V prípade kompresie priedušnice a priedušiek sa objaví kašeľ, dýchavičnosť, kokrhání dyhanie- zvratného nervu - dysfónia- pažerák - dysfágie.

Všeobecné príznaky nádor mediastínu patrí slabosť, horúčka, arytmie, Bradi- a tachykardia, úbytok hmotnosti, bolesti kĺbov, zápal pohrudnice. Tieto príznaky sú charakteristické pre zhubné nádory mediastína.

Konkrétne príznaky sa vyvíjajú v niektorých nádorov medzihrudia. Napríklad v malígnych lymfómov pozorovať nočné potenie a svrbenie. fibrosarkómu mediastinum môžu byť sprevádzané spontánny zníženie hladiny glukózy v krvi (hypoglykémia). Ganglioneuroma mediastína neuroblastómu a môžu produkovať noradrenalínu a adrenalínu, čo vedie k záchvatom vysoký tlak. Niekedy sa vylučujú vazointestinalny polypeptidové príčiny hnačka. pri vnútrohrudný thyrotoxic struma objavia príznaky tyreotoxikóza. U 50% pacientov s thymomem detekovaný myasthenia.

Diagnóza mediastinálne nádory

Rôznorodosť klinických prejavov nie je vždy možné pneumológov a hrudných chirurgov diagnostikovať nádor mediastinálneho podľa anamnézy a objektívny výskum. Preto sa hlavnú úlohu hrá inštrumentálnych metód v detekcii mediastinálneho nádorov.

Integrovaný rtg vyšetrenie vo väčšine prípadov umožňuje presne určiť umiestnenie, tvar a veľkosť nádoru a medzihrudia prevahou procesu. Väzbové štúdie s podozrenia na nádorové mediastinálne röntgene hrudníka sú polypositional rádiografiu, röntgen pažeráka. Data X-ray sú určené pomocou hrudnej CT, MR alebo MSCT pľúcnu.

Medzi endoskopických diagnostických metód pre nádory mediastínu používa bronchoskopia, mediastinoskopicky, videotorakoskopie. Keď bronchoskopia vylúčené bronchogénny nádory a lokalizácia klíčenie mediastina nádor priedušnice a priedušiek veľké. Aj počas výskumu možno vykonávať transtracheálním alebo transbronchiální biopsiu nádor mediastinálneho.

V niektorých prípadoch, vzorkovanie abnormálne tkanivá sa vykonáva pomocou transtorakální aspirácie alebo biopsia sa uskutočňuje pod ultrazvukom alebo röntgenové kontrole. Výhodné spôsoby prípravy materiálu na morfologických štúdií sú mediastinoskopia a Torakoskopia diagnostické, čo umožňuje biopsiu na priamom výhľade. V niektorých prípadoch je potreba parasternálně thorakotomií (mediastinotomie) pre audit a biopsiu medzihrudia.

V prítomnosti zväčšených lymfatických uzlín v oblasti supraklavikulární stráviť preskalennuyu biopsiu. Keď sa syndrómom hornej dutej žily merané CVP. Ak máte podozrenie, že lymfatický nádor mediastinálneho vykonaná punkcia kostnej drene, s výskumnými myelogram.

Mediastinálne nádory Liečba

Aby sa zabránilo rozvoju malignity a kompresný syndróm všetkých mediastinálneho nádoru by mali byť odstránené, ako je to možné aj skôr.

Pre zvyšok odstránenie mediastinálneho nádorov pomocou thorakoskopických alebo otvorených spôsobmi. Keď retrosternálna a bilaterálne umiestnenie nádoru ako náhodný prístup sa používa najmä pozdĺžny sternotomie. Jednostranne lokalizáciu nádoru mediastínu aplikovaného predné, bočné alebo laterálna torakotomie.

Pacienti s ťažkou poruchou somatického pozadí môže byť vykonaná transtorakalnú ultrazvukový aspiračnej mediastinálneho novotvar. V malígneho procesu sa vykonáva v mediastíne radikálnej zvýšenú paliatívnej odstránenie nádoru alebo resekcii v poradí dekompresnej mediastinálne orgánov.

Otázka použitia žiarenia a chemoterapia pre zhubné nádory mediastíne je riešený, v závislosti od povahy, rozsahu a morfologických vlastností nádorového procesu. Žiarenie a chemoterapia je používaný samostatne aj v kombinácii s chirurgickou liečbou.