Pneumokokom pneumónia

pneumokokové pneumónia - forma pneumokokových ochorení sa vyskytuje vo forme ohniskovej pneumónia alebo pľúcny lobární. Pneumokoková pneumónia v štruktúre etiológie olova bakteriálny zápal pľúc. Predpokladá sa, že S. pneumoniae spôsobuje asi 30% získanej v komunite a nozokomiálnych pneumónií 5%. Najvyšší výskyt pozorovaný u detí mladších ako 5 rokov a dospelí nad 60 rokov. Zhruba štvrtina prípadov pneumokokovej pneumónie nastať s ťažkou pľúcnou (zápal pohrudnice, pľúcnej absces, empyém) A mimopľúcna (pericarditis, artritída, sepsaKomplikácie).

Pred érou úmrtnosti penicilínu z pneumokokovej pneumónie ako 80%, je teraz v dôsledku očkovania a antibiotickej liečby, toto číslo výrazne poklesol. Avšak incidencia, chorobnosť a úmrtnosť zostávajú vysoké, čo vedie k zvýšeniu bdelosti odborníkov v oblasti pediatrie a pneumológiu proti pneumokokovej pneumónie.

Príčiny pneumokokovej pneumónie

Streptococcus pneumoniae, pneumokoková pneumónia patogén, sa odkazuje na grampozitívne diplokokov. Baktérie je obklopený polysacharidu kapsule, ktorá slúži ako faktor určujúci virulenciu a patogenitu pneumokokov a jeho schopnosť tvoriť rezistenciu na antibiotiká. Vzhľadom na štruktúru a antigénne vlastnosti polysacharidov kapsule vylučujú viac ako 90 sérotypov S. pneumoniae, z toho 20 spôsobiť najzávažnejšie, invazívnych pneumokokových formy ochorenia (meningitída, zápal pľúc, otrava krvi).

Streptococcus pneumoniae je členom oportúnne ľudské nosohltanu mikroflóry. S. pneumoniae bacteriocarrier sa vyskytuje u 10-25% zdravých ľudí. Zásobník a distribútor patogénu je bacillicarriers alebo pacienti s pneumokokovej infekcii. Infekcia sa môže objaviť v niekoľkých spôsobmi:

• vzduchu - inhalácia naprašovaných častíc vo vzduchu hlienu obsahujúci patogén
• ašpirácie - v styku s nosa a krku sekrétu v dolných dýchacích ciest
• hematogénne - z mimopľúcna ložísk pneumokokovej infekcie.

kategórie rizík, sú najviac náchylné k pneumokokovej pneumónie, sú deti mladšie ako 2 rokov veku, starší ľudia vo veku nad 65 rokov, pacienti s, tie s aspléniou utrpením alkoholizmus a tabaková závislosť. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia, sú hypotermia, nedostatok potravín, hypovitaminóza, častý SARS, a zostať v úzkom kontakte v skupine (v škôlke, nemocnici, sanatóriu, a tak ďalej. d.). Až do výšky 50% z pneumokokovej pneumónie dôjsť počas pandémie chrípka, pretože vírus chrípky uľahčuje adhéziu a kolonizácie pneumokokmi bronchiálnej sliznice.

Vývoj pneumokokovej pneumónie vyskytuje sa zmenou štyroch fáz patológie. V prvej fáze (mikrobiálne edému) trvanie 12-72 hodín sa zvyšuje krvný plnenie nádob s výťažkom tekutiny do lumenu alveol. Serózna tekutiny určuje pneumokokov. Druhá fáza pneumónia (červená hepatization) je charakterizovaný vznikom výpotku v fibrinogénu a erytrocytov. Postihnutý pľúcne tkanivo stáva hustý, airless, pripomínajúce štruktúru a farbu pečeňového tkaniva. Toto obdobie trvá 1-3 dni. Ďalšia fáza (sivá hepatization) trvajúce 2-6 dni pokračuje s prevahou leukocytov v exsudátu, pričom svetlo sa stáva šedavý žlť. V poslednom období (rozlíšenie fáza) začína regresii zmien: absorpciu exudátu, rozpúšťanie fibrínu, obnovenie svetla vzdušnosť. Dĺžka tohto obdobia sa stanoví podľa závažnosti zápalového procesu, reaktivity mikroorganizmu, správnosť terapie.

Symptómy pneumokokovej pneumónie

Klinický obraz pneumokokového zápalu pľúc sa skladá z niekoľkých syndrómov spojených akútna pneumónia Všeobecne: intoxikácie, obschevospalitelnogo, priedušiek a pohrudnice. Pneumónia spôsobená pneumokokové infekciu typicky prebieha v jednom z dvoch spôsobov: ako lobární pneumónia (lobární pneumónia, pleuropneumónie) alebo ohnisková pneumónia (Lobulárna pneumónia, bronchopneumónia).

Lobární pneumónia prejavuje akútny, s náhlym vzostupom teploty na 38-40 ° C, triaška, febrilné červenať na lícach. Výrazne vyjadrený známky intoxikácie: únava, bolesti hlavy, bolesti svalov, strata chuti do jedla. dýchavičnosť a tachykardia. Pacienti oznámiť bolesť v hrudníku na postihnutej strane pri dýchaní alebo kašeľ. Suché, bolestivé na prvý pohľad, sa čoskoro stane mokrý kašeľ, s oddelením hnedej ( "hrdzavé") hlienu. Pre lobární pneumokokovej pneumónie ťažkých. Komplikácie v podobe často stretávame akútne respiračné zlyhanie, zápal pohrudnice, pľúcna absces, empyéme. Menej pravdepodobné, že k rozvoju mimopľúcnym a generalizované komplikácie: zápal mozgových blán, endokarditída, zápal obličiek, sepsa.

Top fokálnej pneumokoková pneumónia, spravidla predchádza SARS epizódy. Zachovaná celková slabosť, únava, vysoký, silný potenie. Symptomatológie je všeobecne podobné lobární pľúcne, ale menej výrazný. Horúčka je menej vysoké a dlhotrvajúce, mierny kašeľ a menej bolestivé. Pre fokálne pneumónie obvykle mierne, komplikácie sú pomerne vzácne. Avšak, pneumónia je náchylnejší k predĺženiu doby trvania - často infiltrované zmeny v pľúcach sú uložené na dobu dlhšiu ako jeden mesiac.

Diagnostika pneumokokovej pneumónie

Pre pneumokokovej pneumónie vyznačuje určitými fyzikálnymi znakmi, ktoré sa líšia v súlade s fázou patologických ochorení. V kroku exsudácia je určená otupenosť tvrdé dýchanie, suché šelesty, počiatočné crepitus. V kroku sa objaví bronhofoniya hepatization, pleurálna trenie auscultated. Pre typické rozlíšenie javiskových zmiešaných vlhkých šelesty, zvučným crepitus, ťažké dych prechádzať do vezikulárnej.

Röntgenové lúče (röntgenového žiarenia v dvoch projekciách) umožňuje vizualizáciu pľúcne pľúcnej infiltráciu tkanív (ako časť alebo intenzívnym ohniskovej zatemňovacia odtieňa), na určenie prítomnosti pleurálny výpotok. Aby bolo diferenciálnej diagnostike rakovina pľúc, tuberkulóza, atelektáza aplikovanej lineárne a počítačová tomografia (CT).

Pneumokoková pneumónia výrazné zmeny na analýzach periférnej krvi. Typické leukocytóza, dramatický posun doľava, zvýšenie ESR. V biochemickej štúdii krvi aktivita zápalovej reakcie indikuje pozitívny CRP, zvýšená sialovej kyseliny fibrinogénu, haptoglobín, globulíny.

Etiologické overenie pneumokokovej pneumónie pomocou mikroskopického vyšetrenia spúta: v prípravkoch farbených Gram, určuje hromadeniu pneumokokov. Tiež riadil bakteriologickú slín kultúru, sérologické testy (titre protivopnevmokokkovyh Am v párových sér rastú 10-14 deň choroby).

Liečba pneumokokovej pneumónie

Moderný prístup k liečbe pneumokokovej pneumónie sa skladá zo základne, príčinného, ​​patogenetické a symptomatickej terapie. Hospitalizácia sa vykonáva ako je klinicky indikované (detí v prvom roku života, u starších pacientov, pacientov s chronickými zdravotnými ťažkosťami). Vymenovaní na dobu lôžku horúčky, odporúča kompletné a vyváženú stravu pre príjem energie, spotrebu adekvátnych množstvo tekutiny.

Kauzálna liečba pneumokokovej pneumónie je použitie antibakteriálnych látok majúcich najvyššiu aktivitu proti S. pneumoniae. Po prvé, to ingibitorozaschischennye penicilíny (amoxicilín, ampicilín), cefalosporíny druhej a tretej generácie (ceftriaxon, cefotaxím), makrolidy (josamycín, spiramycín), karbapenémy (imipenem, meropenemu). Pre vystavenie antibiotikám rezistentné kmene pneumokokov, vankomycín sa používa.

Patogénne prístup k liečbe pneumokokovej pneumónie založené na tom, detoxikačné terapia pomocou bronchodilatancií cardioprotectors, protizápalové a diuretiká. Symptomatická liečba zahŕňa prijatie antipyretiká, antitusiká, expektoranciá, lieky, vodivé diverzné a lokálnu liečbu (inhalácia, zavlažovanie úst antiseptické roztoky). Vo fáze rehabilitačných opatrení na riešenie krízy sú pridané do medikácie: dychové cvičenia, fyzikálnej terapie, masáž hrudníka, vitamín terapie. Celková doba liečby pneumokokovej pneumónie by mal byť aspoň 3 týždne s dynamickú kontrolu X-ray.

Predikcia a prevencia pneumokokovej pneumónie

Pneumokoková pneumónia strednej závažnosti, spravidla postupuje priaznivo a vyriešené v období dvoch až štyroch týždňov. Ťažké formy infekcie sa vyskytujú u malých detí, osôb s ťažkým pridruženými ochoreniami a môže mať za následok smrteľný vzhľadom k pripojenie rôznych pľúcnych a mimopľúcnych komplikácií.

Aby sa znížil výskyt a nepriaznivé následky v národnom kalendári preventívnych očkovaní v roku 2014 zahŕňajú povinný očkovanie proti pneumokokovým ochoreniam (lieky Prevenar, Pneumatické 23, Sinfloriks). Ďalšie spracovanie špecifickej imunity, imunizácia umožňuje sanitáciu horné dýchacie cesty z kolonizácie pneumokokov a zníženie počtu baktérií nosičov. Nešpecifická prevencia pneumokokovej pneumónie pozostáva z izolácie pacientov, zlepšenie celkovej odolnosť voči infekcii, skorá liečba SARS.