WPW syndróm

WPW syndróm

Wolff-Parkinson-Whiteův syndróm (WPW syndróm) - syndróm preexcitácie komôr spôsobená ďalších pridržiavacích impulzov aberantne vodivé lúče spájajúcej predsieňou a komôr. Prevalencia syndrómu WPW, podľa kardiológie je 0,15 až 2%. WPW syndróm sa vyskytuje častejšie u mužov-vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), aspoň - u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómom je, že keď tam je často vyvinúť závažná abnormálny srdcový rytmus, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú osobitné prístupy k liečbe.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov, syndrómu WPW, je spôsobené zachovaním ďalších atrioventrikulárnych spojov v dôsledku nedokonalého cardiogenesis. Tak je čiastočná regresia svalových vlákien v stupni tvarovanie vláknitého kruh trikuspidální a mitrálnej ventily.

Za normálnych okolností, ďalšie sval cesta spájajúca predsiene a komory, sú všetky embryá v raných fázach vývoja, ale sa postupne riedi, znižuje a po 20. týždni vývoja úplne zmizne. V prípade porušenia formovanie vláknitej atrioventrikulárny krúžky svalových vlákien zostanú zachované a tvoria syndróm anatomickú základ WPW. Cez vlastnej povahy dodatočných pripojenie AV, WPW syndróm sa môže na prvý pohľad zdať v každom veku. V familiárnej formy WPW syndrómom sa často vyskytujú niekoľkými ďalšími átrioventrikulárneho spojenie.

V 30% prípadov WPW syndrómu v kombinácii s vrodená srdcová vada (Ebsteinova anomálie, prolaps mitrálnej chlopne, defekty fibrilácia a interventricular priečky, Fallotova tetralógia) Dizembriogeneticheskimi blizny (spojivové tkanivo dysplázia), Dedičná hypertrofickej kardiomyopatie.

WPW syndróm Klasifikácia

Podľa odporúčania WHO, a odlíšiť fenomén WPW syndrómu. WPW jav vyznačujúci elektrokardiografické známky ďalších zlúčenín pulzu a ventrikulárne preexcitácie, ale bez klinických prejavov AB vratný tachykardia (opätovného vstupu). Podľa WPW syndrómu znamená kombináciu preexcitácie komôr sa symptomatickou tachykardia.

S ohľadom na morfologické substráte identifikovať niekoľko variantov anatomické WPW syndróm.

• dosiahnutie cez dodatočný pravý alebo ľavý parietálnej zlúčenina AB
• dosiahnutie cez aortálnej, mitrálnej vláknitý zlúčenina
• prichádzajúce z pravého ucha alebo ľavej predsiene
• príbuzný aneuryzma sinu Valsalva alebo stredne srdci Viedne
• septa, hornej alebo dolnej paraseptalnymi

• atrioventrikulárna fascicular - členovia s blokom pravého ramienka
• Uzatvorením myokardu pravej komory.

• a) manifest - s stálej prítomnosti delta vĺn, sínusový rytmus a atrioventrikulárnej vratný tachykardia epizód.
• b) prerušovaný - s prechodným komory preexcitácie, sínusový rytmus a atrioventrikulárnej piestových tachykardia overiť.
• c) skryté - k retrográdna atrioventrikulárnej na ďalšie zlúčeniny. Elektrokardiografické známky WPW syndrómu nie sú detekované, sú epizódy atrioventrikulárnych piestových tachykardia.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírenie excitácia z átria ku komorám prídavných anomálnych vodivými cestami. V dôsledku tejto budiace časti alebo celého komorového myokardu dôjde pred šírenie impulzu obvyklým spôsobom - na AV uzlom, ramienka blok a konárov. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie - delta vĺn. P-Q interval (R), súčasne sa skráti, a zvyšuje trvanie QRS.

Keď komory dorazí hlavný vlna depolarizácie ich stretu v srdcovom svale je zaznamenaný vo forme tzv QRS komplexu odtoku, ktorý je trochu deformované a rozšírené.

ventrikulárna excitácia atypická je sprevádzané porušením repolarizácie sekvencie, ktorá je exprimovaný v komplexe QRS na EKG ako nesúhlasné skreslenia RS-T segmentu mení polarita a zuba T.

Výskyt syndrómu WPW s paroxyzmálnou supraventrikulárna tachykardia, třepotání a flutter predsiení v dôsledku tvorby kruhovej vlny excitácia (opätovného vstupu). V tomto prípade je pulz AB montážny pohybuje v smere anterográdnu (od predsiení do komôr), a na ďalšie cesty - v spätnom smere (z komôr do siení).

Príznaky WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndróm sa vyskytuje vo všetkých vekových kategórií, pred tým, než môže byť asymptomatické pre. WPW syndróm je sprevádzaná rôznymi poruchami srdcového rytmu: vzájomné supraventrikulárna tachykardia (80%), fibrilácia predsiení (15-30%), flutteru predsiení (5%) s frekvenciou 280-320 tepov. min. Niekedy WPW syndróm vyvinúť menej konkrétne arytmie - fibrilácie a komorových predčasných sťahov, komorovej tachykardie.

Záchvaty arytmie môže dôjsť vplyvom emocionálne alebo fyzickej záťaži, zneužívanie alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmické epizódy tam je pocit srdce a zatajeným dychom, false angína, pocit krátkeho dychu. blikanie a flutteru predsiení sprevádzaný závrat, mdloba, dýchavičnosť, hypotenzia- prechod do komorovej fibrilácie sa môže objaviť náhlej srdcovej smrti.

Paroxyzmálna arytmia, kedy môže WPW syndróm trvať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých Ranajky niekedy orezanie samostatne alebo po reflexných techník. Predĺžené záchvaty vyžadujú hospitalizáciu a intervenčné kardiológ.

WPW syndróm diagnóza

Ak máte podozrenie, že syndrómu WPW vykonávajú komplexné klinické a diagnostické isntrumentalnaya: 12 EKG, transtorakalnú echokardiografia, sledovaním Holter EKG, Esofageálny stimulácia, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Tým elektrokardiografických kritérií WPW syndróm patrí: PQ intervalu skrátenie (menej ako 0,12 sekundy), deformované vypúšťací QRS komplexu, prítomnosť delta vĺn. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných arytmií. Pri vykonávaní srdcové ultrazvukové vyšetrenie ukázalo, súbežne srdcové chyby, kardiomyopatia.

Vedenie Esofageálny stimulácia pod WPW syndrómu umožňuje preukázať existenciu ďalších spôsobov, ako vyvolať paroxyzmálna arytmie.

Endokardiálnej EFI možno presne určiť polohu a rad ďalších spôsobov, ako overiť klinické formy WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť farmakoterapia, alebo RFA.

Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu bola vykonaná ramienka block.

WPW liečba syndrómu

V neprítomnosti paroxyzmálna arytmia WPW syndrómu nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie. Ak hemodynamicky významné záchvaty, sprevádzané synkopy, angína, hypotenzia, zvýšenie príznakov zlyhanie srdca, potrebné vykonať okamžitú externé elektrické kardioverziu alebo Transezofageálne stimuláciu.

V niektorých prípadoch, k úľave od paroxyzmálna arytmií sú účinné reflexné predominanciou manéver (masáž karotického sínusu Valsalvově test), intravenózne podávanie blokátorov ATP alebo kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (prokaínamid, aymalina, propafenón, kordarona). pacienti následne WPW syndrómom ukazuje konštantný antiarytmické terapie.

V prípade rezistencie na antiarytmických liekov, vývoj fibrilácia predsiení katetrizačnou vykonáva rádiofrekvenčná ablácia príslušenstvo cesty Transaortální (retrográdna) alebo prístupu transseptal. RFA účinnosť pri WPW syndróme dosiahne 95%, je riziko recidívy je 5-8%.

Predikcia a prevencia syndrómu WPW

U pacientov s asymptomatickou WPW syndrómom prognózou. Starostlivosti a dohľad je vyžadovaný iba osobám, ktoré majú v rodinnej anamnéze náhlej smrti vo vzťahu ku svedectvá a odborných (športovci, piloti, atď). Ak sú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie nevyhnutné vykonať celý rad diagnostických testov zvoliť optimálny spôsob liečby.

Pacienti s WPW syndrómom (vrátane tých, ktorí podstúpili RFA) je potrebné sledovať kardiológom a srdcový chirurg arytmologii. Prevencia syndrómu WPW je sekundárna a pozostáva z tvorby antiarytmické terapie, aby sa zabránilo opakovanými epizódami arytmií.