Chylothorax

Chylotorax - pomerne vzácny patológie, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia integrity hrudnej potrubia a vstupom do pleurálnej dutiny cirkulujúcej ňom lymfatické (lipemickými) kvapaliny. Chylotorax môže byť sprevádzané významným chylorrhea (expirácia lymfatické) - až 4-5 litrov za deň a viesť k závažnej respiračnej, metabolických a imunologické abnormality v tele, čo predstavuje ohrozenie života pacienta v dôsledku straty tuku, bielkoviny, vitamíny, elektrolyty lymfocyty. Chylotorax sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, vr., A u novorodencov.

Chylózní kvapalina má belavú farbu, že obsahuje veľké množstvo chylomikrónov, ktoré sú hlavnou forma prepravy triglyceridov, cholesterolu a exogénne mastných kyselín. Chylomikróny sú vytvorené v epitelových bunkách sliznice kishechnika- po absorpcii lymfatickým vstup do hrudnej potrubia a ďalej do obehového systému. Keď chylothorax okrem vysokého obsahu lipidov (viac ako 1,1 mmol / l) v pleurálna exsudátu chylózní pozorovaný vyšší ako celkový počet bunkových elementov (viac ako 1000 l) a lymfocyty (90%).

V klinickej praxi, sa stretávajú chylotorax odborníkmi v pneumológiu, hrudnej chirurgie, trauma, srdcovej chirurgie, gastroenterológie, onkológie, TB, Phthisiology a lymfologii.

príčiny chylotorax 

Chylotorax je sekundárna ochorenie alebo komplikácie spojené s patológiu lymfatických ciev. V závislosti na etiologických faktorov chylotorax nasledujúcich typov: vrodených, poúrazových a non-traumatické. Tiež vylučujú idiopatickej chylotorax, ktorá sa vyvíja u fajčiarov s dlhoročnými skúsenosťami.

Vrodená chylothorax, ktoré sa prejavujú v novorodeneckom období a v detskom veku, môže byť spôsobený dedičné atrézia hrudnej kanálu, za prítomnosti fistuly medzi jeho spodným segmentom a pleurálnej dutine. V primárnom pretrvávajúce chylotorax plod nie je vždy možné stanoviť jasnú príčinu ochorenia (vo výnimočných prípadoch môže byť dedičná lymphangiectasia).

Traumatické (iatrogénna) chylothorax vyvíja, keď mechanicky poškodené hrudnej potrubia alebo jeho hlavné vetvy počas chirurgického zákroku (hrudnej, srdcové, brušné, spinálnej), diagnostické postupy (translyumbalnoy artériografia, katetrizáciu z podklíčkové žily alebo ľavého srdca, Ezofagoskopie), v dôsledku tupým alebo prenikaniu poranenia hrudníka a krk. Ak je poškodenie hrudnej potrubia nad úroveň V-VI hrudnej stavec vytvorená ľavostranné chylotorax, nižšie - obojstranný.

Chylotorax non-traumatického pôvodu často dochádza v prítomnosti rôznych benígnych a malígnych nádorov, ktoré ovplyvňujú lymfatický systém mediastinálneho a krku (malígny mediastinálne non-Hodgkinov lymfóm, benígne lifangiomy potrubia limfangiomatoza mediastínu, rakovinu pohrudnice). Vývojom chylotorax môže viesť vnútrohrudný tuberkulóza a sarkoidóza, mediastinitida, vzostupne lymphangitis, amyloidóza, bránicový pruh, a ďalšie.

Cluster chylózní tekutina môže dôjsť v pleurálnej dutine syndróm, hornej dutej žily, sprevádzané zvýšením žilového tlaku a hypertenzie v systéme hrudnej potrubí. Niekedy chylothorax môže byť výsledok je rozšírený chylózní ascites kombinovaný Lymfangioleiomyomatóza pľúc, mediastíne, brušná dutina a retroperitoneálna tuk.

Základom idiopatická chylothorax leží spontánna ruptúra ​​lymfatické cievnej steny kašľa a tlak v supradiafragmatických oblasti.

Psevdohilotoraks sa vyvíja v dôsledku chronického pleurálny výpotok (tuberkulóza, reumatoidná artritída). Psevdohilezny výpotok má zakalený mliečno bielu farbu s zvláštne opaleskujúci lesk a vysoký cholesterol.

príznaky chylotorax 

Pre pooperačnej chylothorax je charakterizovaný postupným rozvojom: je spojený s režimom jemným energie počas obdobia obnovy, menšieho množstva lymfy, nie je rýchle penetrácia do pleurálnej dutiny. Preto pooperačné chylothorax sa zvyčajne vykazuje len 2 až 10 dní po operácii. Klinické prejavy nastať, keď objem chylózní výpotok dosahuje viac ako 200 ml.

Prvým príznakom je dýchavičnosť, ktorá je v procese rastu môže postúpiť do chylotorax respiračné zlyhanie. Tam gravitácie v zodpovedajúcom polovici hrudníka, tachykardia, hypotenzia, vývoj collaptoid stave. Na rozdiel od exsudatívna zápal pohrudnice, chylotorax pre atypickú bolesť na hrudníku a hypertermia, pretože lymfatické nespôsobuje podráždenie pohrudnice, a vďaka bakteriostatické vlastnosti, ktorý je schopný dlhodobo nie je nakaziť.

Lym- je rozhodujúce pre 1,5-2 litrov za deň, tj. A., Spolu s lymfy stratených významné množstvo bielkovín, tukov, elektrolyty, lymfocytov. Predĺžené alebo masívny odliv lymfy spôsobuje rozvoj metabolických porúch a imunodeficienciou, oter pacienta, preto môže viesť k jeho smrti.

diagnóza chylotorax 

Fyzikálne nálezy chylotorax podobať znamenia zápal pohrudnice. Určené jednotvárnosť a respiračnej depresie po strane zodpovedajúcej lézie. Použitie pľúc rádiografia sa stanoví v prítomnosti pleurálneho výpotku, pľúc predpätie a mediastinálne smenu. Ak chcete zistiť príčiny chylotorax je nutné vykonať ultrazvukové vyšetrenie lymfatických ciev, limfangiografii, lymfoscintigrafiu a hrudné CT.

na röntgenových snímok a dát v držbe ultrazvukovej diagnostiky pleurálnej dutiny pleurálny defekt základe. Keď chylothorax pripravený chylózní kvapalné mliečne biele. Analýza pleurálny výpotok detekuje mastnú prírodné exsudát, lymfy typický vysoký obsah lymfocytov, triglyceridy, celkový počet bunkových elementov. Keď chylothorax krvi zvyšuje lymfopénia a Hypoproteinémia.

Určiť presnú príčinu neúrazovou chylotorax musieť biopsiu lymfatických uzlín, pohrudnice, pľúcne tkanivo, diagnostické torakoskopia alebo mediastinoskopia s morfologickú štúdiom bioptických materiálu.

liečba chylotorax 

liečba chylothorax začína konzervatívnym spôsobom: s ich pomocou je možné dosiahnuť spontánny ukončenie činnosti lym- takmer 50% pacientov s asymptomatickou alebo oligosymptomatická chylotorax.

Ak konzervatívnej liečbe chylothorax vyrábať thoracostomy inštaláciu trvalú drenáž alebo série pleurocentesis chylózní evakuáciu kvapaliny. Čím sa dosiahne dekompresiu pľúc a mediastínu ústrojenstva, zníženie respiračných ochorení. Pre zníženie výrobnej Chýle pacienta úplne prevedená na parenterálnej výživy podávané vysoko kalorické diéte alebo obmedzenom tuku. Za účelom korekcie Hypoproteinémia a elektrolytov porúch chylotorax, keď je infúzny terapia vykonáva bielkovín a soli prípravkov. Resorpcia výpotku úspešne použitá intravenózne podanie somatostatínu.

Pri zlyhaní konzervatívnych opatrenia a prebiehajúce lym- účelné prejsť k chirurgickej taktiky. Hlavné typy operácií vykonané so sú chylothorax plevroperitonealnoe obtokový ligácia hrudnej potrubia nad a pod fistuly vyhladenie pleurálnej dutiny mastenec (pleurodéza), uloženie lymphoveinous anastomózy. Opísané úspešné prípady embolizácie lymfatického potrubie u dospelých pacientov.

Pri chylothorax, spôsobené tuberkulózne proces, znázornený na nádorové špecifického liečebného-etiológie - chemorádioterapiu.

Predikcia a prevencia chylotorax

Úmrtnosť v chylotorax je od 15 do 50%. Prognosticky nepriaznivé pre chylotorax malignity hrudnej dutiny. Včasnej diagnostike a komplexnej liečbe traumatického chylotorax vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť pozitívne výsledky.

Prevencia iatrogénnou chylotorax je opatrný a odôvodnený vedenia diagnostické postupy, invazívne lekárske postupy, chirurgické zákroky. Za poranenia hrudníka by mala byť vždy vedomý možnosti poškodenia hrudnej potrubia a rozvoj chylotorax. Profylaxia idiopatickej chylotorax diktuje nutnosť ukončenia.