Pneumotorax

pneumotorax (Grécke pn uma off-vzduch, hrudníka -. Thorax) - akumulácie plynu v pleurálnej dutine, čo vedie k tkanivovej Atelektáza, mediastinálne posun zdravé strane, stlačenie ciev mediastínu, vynechanie membránové kupola, ktorá nakoniec spôsobí poruchu funkcie dýchania a krvný obeh. Keď pneumotorax vzduch môže prenikať medzi tabuľami viscerálne a pohrudnice pomocou akejkoľvek vady na povrchu pľúc a hrudníka. Prienik do pleurálnej dutiny vzduchu spôsobuje intrapleurálnej tlak zvýšenie (obvykle je nižší ako atmosférický tlak) a vedie k zrúteniu časti alebo celého pľúc (čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc).

príčiny pneumotoraxe

V srdci rozvojovej pneumotorax mechanizmus je založený na dvoch skupinách dôvodov:

1. Mechanická poškodenie hrudníka alebo pľúc:

• uzavretý hrudný trauma, poškodenie pľúc spolu s fragmentami reber-
• otvorený hrudníka trauma (penetračný trauma) -
• iatrogénna poškodenie (ako komplikácia terapeutických alebo diagnostických postupov - poranenie pľúc Pri nastavovaní podklíčkové katétra medzirebrové nervov blokádu, punkciu pleurálnej dutiny) -
• umelo vyvolaná pneumotorax - umelý pneumotorax prekrýva na liečbu pľúcna tuberkulóza, diagnostikovať - ​​počas torakoskopia.

2. Ochorenie pľúc a hrudnej dutiny:

• nešpecifická príroda - vzhľadom k prasknutiu keď je vzduch cysty bulózny choroba (dýchavičnosť) Light, prielom pľúcnej absces v pleurálna dutine (pneumoempyema), Spontánna ruptúrou pažeráka-
• Špecifický charakter - pneumotorax v dôsledku prasknutia dutín prielom kazeózna ohniská na tuberkulózu.

Klasifikácia pneumotoraxe

Ponúkol niekoľko typov klasifikácie hlavných faktorov pneumotoraxe.

Podľa pôvodu:

• 1. Traumatické.

Traumatická pneumotorax dochádza v dôsledku uzavretej (bez poškodenia integrity kože) alebo otvorený (výstrel, bodavá) zranenie hrudníka, čo vedie k prasknutiu pľúc.

• 2. spontánne.

1. primárne (alebo idiopatická)
2. sekundárne (symptomatické)
3. palindromic

spontánna pneumotorax Vyskytuje sa zrazu ako výsledok spontánny narušeniu integrity pľúcneho tkaniva. Často spontánny pneumotorax sa vyskytuje u mužov vo veku 20 až 40 rokov medzi. Spontánna aeropleura môžu byť primárne, sekundárne a relaps. Primárne pneumotorax zvyčajne sa vyvíja ako bulózne ochorenie dôsledku pľúc, pohrudnice vrodenú slabosť, ktoré môžu byť ľahko roztrhané keď smiech, kašeľ silný, fyzickú námahu, hlboké dýchanie. Tiež vývoj idiopatickej pneumotorax môže viesť k potápanie, hlboké ponorenie do vody, a to počas letu vo vysokých nadmorských výškach.

Sekundárne pneumotorax dochádza v dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva pod silným patologických procesoch (absces, gangrény pľúc, prielom tuberkulóza kaverny a kol.).

V prípade opakovaného výskytu hovorí o opakujúce sa spontánny pneumotorax.

• 3. Umelý.

V umelom pneumotoraxe je špeciálne vzduch zavádza do pleurálnej dutiny pre terapeutické a diagnostické účely.

Podľa objemu vzduchu obsiahnutého v pleurálnej dutine a stupeň pľúc vytráca:

1. Úzke (čiastočné, čiastočné).
2. Full (spolu).

Limited pneumotorax sa vyznačuje neúplným Atelektáza celkom - plné predpätia.

šírenie:

1. Jednostranný.
2. Obojstranné.

Keď jednostranná pneumotorax je čiastočná alebo úplná spadenie doprava alebo doľava pľúc, zatiaľ čo obojstranná - predpätia obe pľúca. Vývoj celkovej bilaterálne pneumotoraxe je kritický porušenie respiračných funkcií a môže viesť k úmrtiu pacienta v krátkej dobe.

Prítomnosťou komplikácií:

1. Komplikácie (zápal pohrudnice, krvácanie, mediastinálne a podkožného emfyzém).
2. Nekomplikované.

Podľa vonkajšieho prostredia:

1. Zatvorené.
2. Outdoor.
3. Napätie (ventil).

na uzavretý pneumotorax Príspevky pleurálna dutiny sa životného prostredia nedochádza, a množstvo vzduchu ulovených v pleurálnej dutine sa nezvyšuje. Klinicky, väčšina z nich má mierny priebeh, malé množstvo vzduchu môže rozptýliť nezávisle na sebe.

fúkania rana vyznačujúci sa tým, vadou v hrudnej stene, prostredníctvom ktorého je zatiaľ správa pleurálnej dutiny do vonkajšieho prostredia. Pri vdychovaní vzduchu vstupuje do pleurálnej dutiny počas výdychu a vystupuje defektu viscerálnej pleury. Tlak v pleurálnej dutine, je rovný atmosférickému tlaku, čo má za následok zrútenie pľúca a mimo neho dýchať.

Keď je vytvorený napínacie konštrukcia pneumotorax ventilu, priepustný vzduchu do pleurálnej dutiny počas vdýchnutí a zabraňuje jeho uvoľneniu do životného prostredia v výdychu, objem vzduchu v pleurálnej dutine sa postupne zvyšuje. pneumotoraxe ventil vyznačujúci sa nasledujúcimi znakmi: a pozitívne intrapleurálnej tlaku (nad atmosférický tlak), čo vedie k vypnutiu dyhaniya- pľúc podráždenie nervových zakončeniach pohrudnice, čo spôsobuje rozvoj plevropulmonalnogo shoka- pretrvávajúce posunu mediastínu orgánov, čo vedie k narušeniu ich funkcie a kompresie veľkých sosudov- akútne respiračné zlyhanie.

klinika pneumotorax

Pneumotorax, závažnosť príznakov závisí na príčinu ochorenia a na stupeň stlačenia pľúc.

Pacient berie otvorenej pneumotorax nútenej polohy, ležiace na poškodenej strane a pevne upínacie ranu. Vzduch je vháňaný do rany od hluku uvoľnené z rany penivého krvnej zmesi so vzduchom, na hrudi asymetrický (postihnutej strane za pri dýchaní).

Vývoj spontánneho pneumotoraxe zvyčajne akútnej: po kašeľ, námahe, alebo bez zjavného dôvodu. V typickom počiatku pneumotoraxe sa objaví piercing bodavú bolesť na postihnutej strane svetla, vyžarujúce do ramena, krku, za hrudnou kosťou. Tá bolesť je horšia, keď kašeľ, dýchanie, najmenší pohyb. Často je bolesť panika a strach zo smrti pacienta. Bolesť v pneumotoraxe sprevádzané dýchavičnosť, ktorej závažnosť závisí od množstva Atelektáza (od lapal po dychu až závažným respiračným zlyhaním). Zdá sa, bledá alebo cyanóza tváre, niekedy - suchý kašeľ.

O niekoľko hodín neskôr, intenzita bolesti a dýchavičnosť sú oslabené: bolesť trápi, keď sa zhlboka nadýchol, dýchavičnosť sa prejavuje vo fyzickej námahy. Možno, že vývoj podkožné alebo mediastinálne emfyzému - výstup vzduchu do podkožia tváre, krku, hrudníka, alebo mediastína, sprevádzané opuchmi a charakteristickú tieseň pohmat.

Počúvaním strana pneumotorax dýchanie oslabené alebo nie auscultated.

Zhruba štvrtina prípadov spontánne pneumotorax je atypický začiatok a postupne rastú. Menšie bolesť a dýchavičnosť, ako adaptácia na nové podmienky pacienta dýchanie stane prakticky nepostrehnuteľný. Atypické prietoková charakteristika formulár pre obmedzené pneumotoraxe, s nepatrným množstvom vzduchu v pleurálnej dutine.

Jasne definované klinické príznaky pneumotoraxe pri Atelektáza viac ako 30-40%.

Po 4-6 hodinách po začiatku spontánneho pneumotoraxe pripojí zápalovú reakciu na strane pohrudnice. Po niekoľkých dňoch sa listy pleurálneho zhrubnutia vzhľadom k edému a ukladanie fibrínu, čo vedie nakoniec k vytvoreniu pleurálnych adhéziou, ktoré bránia rozvíjajúce pľúcneho tkaniva.

komplikácie pneumotorax

Morbidita pneumotorax sa vyskytuje u 50% pacientov. Medzi najčastejšie komplikácie pneumotoraxe sú: pleurálny výpotok, gemopnevmotoraks (Keď krv vstupuje do pleurálnej dutiny), empyém (Pneumoempyema), tuhosť jednoduchá (bez roztiahnutie vplyvom kotvisko formácie - spojivového šnúry), akútne respiračné nedostatočnosť. V spontánneho pneumotoraxu, a najmä ventil možno pozorovať podkožný a mediastinálne emfyzém. Spontánna pneumotorax dochádza s recidívami takmer u polovice pacientov.

diagnóza pneumotoraxe

Už počas vyšetrenia pacienta odhalila charakteristické príznaky pneumotoraxe:

• Pacient berie nútení sedieť alebo semi-sedí polozhenie-
• kože pokryté studeným potom, dýchavičnosť, tsianoz-
• expanzia medzirebrových priestorov a obmedzenia hrudníka hrudný exkurzie na postihnutú storone-
• zníženie krvného tlaku, tachykardia, odsadenie hranice srdce v zdravom spôsobom.

Konkrétne laboratórne zmeny s pneumotorax nie sú definované.

Konečné potvrdenie diagnózy prichádza po röntgene. Pri radiographing svetlo na strane pneumotoraxe stanovená osvetlenie oblasti nemajú pľúcnej vzor v periférii a oddelené jasnú hranicu spanie legkogo- posun mediastinálne orgány v zdravej strane a kupolu membrány smerom nadol.

Ak je správanie diagnostického pleurocentesis získané tlak vzduchu v pleurálnej dutine sa pohybuje medzi nulou.

liečba pneumotorax

• prvá pomoc

Pneumotorax je lekárska pohotovosť vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc.

Každá osoba, ktorá by mala byť pripravená poskytnúť neodkladnú starostlivosť o pacientov s pneumotoraxe: upokojiť, aby zabezpečili dostatočný prístup kyslíka, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

S otvorenou pneumotorax prvá pomoc spočíva v uložení okluzívny terapie, hermeticky uzatvárajúci defekt v hrudnej steny. Nie je priedušné bandáž môže byť vyrobená z celofánu alebo polyetylénu a hrubou vrstvou bavlnenej gázy.

V prítomnosti chlopňové pneumotoraxe naliehavá potreba vykonať pleurálna punkcia na odstránenie voľného plynu, rovnanie jednoduchšie a eliminovať ofsetových mediastinálne orgánmi.

• kvalifikovanej starostlivosti

Pacienti s pneumotorax hospitalizovaných v chirurgickej nemocnici (pokiaľ je to možné, aby špecializované oddelenie Pulmonologie). Lekárska starostlivosť pri vykonávaní pneumotorax je punkcia pleurálnej dutine, evakuačné a oživenie v pleurálnej dutine podtlaku.

V zavretom stave pneumotorax vykonávané prostredníctvom nasávania vzduchu vpichu systému (dlhou ihlou s pripojeným skúmavky), nízke prevádzkové asepticky. Pleurálna punkcia pneumotorax, kedy je poškodenie vykonáva na strane druhej medzirebier v medioklavikulární k hornej hrane základného rebrá. Celkom pneumotoraxe sa zabránilo rýchle a jednoduché rozvíjajúce rázovú odpovede pacienta, ako aj poruchy pľúcneho tkaniva do pleurálnej dutiny odvodnenie je nainštalovaný nasleduje pasívneho odsávania vzduchu Byulau alebo aktívny ašpirácie cez electrovac prístroja.

otvorený liečba pneumotorax začína jeho prenosu do uzavretého prišitím vadu a ukončenie vzduchu do pleurálnej dutiny. Pri ďalšom vykonávaní rovnaké činnosti ako v uzavretom pneumotoraxe.

Pneumotorax ventil, aby sa znížila intrapleurálnej tlak sa najprv prevedie na verejnosti hrubú punkčná ihly, potom sa vykonáva na chirurgickú liečbu.

Dôležitou súčasťou je liečba pneumotorax adekvátne anestézie a to ako v priebehu Atelektáza, a počas jeho rozvinutie. Aby sa zabránilo opakovaniu pneumotorax vykonáva talku pleurodéza, dusičnanu strieborného, ​​roztok glukózy alebo iných sklerotizujúcich prostriedkov umelo vyvolať zrastov v pleurálnej dutine.

V prípade opakovaného spontánneho pneumotoraxe spôsobený bulózne emfyzém, chirurgické ošetrenie (odstránenie vzduchových cýst).

Predikcia a prevencia pneumotoraxe

V nekomplikované formy spontánny pneumotorax priaznivý výsledok, však, sú časté recidívy ochorenia v prítomnosti pľúcnej patológie.

neexistuje špecifické metódy prevencie pneumotoraxe. Odporúča sa vykonať včas diagnostických a liečebných opatrení u pľúcnych chorôb. Pacienti, ktorí utrpeli pneumotorax, je odporúčané, aby sa zabránilo fyzickej námahe, ktoré sú predmetom prieskumov COPD a tuberkulóza.

Profylaxia recidivujúce pneumotoraxe je chirurgické odstránenie zdroja choroby.