Hemopleura

Hemotorax je druhá frekvencia (po pneumotorax) Komplikácie poranenia hrudníka, vyskytujúce sa u 25% pacientov s hrudnou trauma. Pomerne často sa v klinickej praxi, je kombinovaný patológia - gemopnevmotoraks. Hemotorax nebezpečenstvo spočíva v pestovaní respiračné zlyhanie, v dôsledku stlačenia pľúc, a vo vývoji hemoragickej šoku v dôsledku akútnej vnútorné krvácanie. V Pulmonologie a hrudnej chirurgie gemotraks považovaná za lekársku pohotovosť, ktorá vyžaduje naliehavú špecializovanú starostlivosť.

dôvody gemotraksa

Existujú tri skupiny dôvodov, najčastejšie vedú k rozvoju hemotorax: traumatické, patologické a iatrogénny.

Pod príčiny traumatické pochopiť prenikajúce poranenia alebo zatvorené poškodenie hrudníka. Za hrudný trauma, sprevádzaný rozvojom hemotorax patrí dopravnej nehody, výstrel a rany nožom do hrude, zlomeniny rebier, pádu z výšky a ďalších. V týchto úrazov dochádza pomerne často k poškodeniu hrudných orgánov (srdce, pľúca, bránica), brušné orgány (poškodenie pečene, slezina), medzirebrové nádoby, vnútorné hrudnej tepny, hrudníka aorta vetvy, z ktorých krv prúdi do pleurálnej dutiny.

Príčiny patologické charakteru hemotorax zaradiť rôzne choroby: aorty, pľúcna tuberkulóza, rakovina pľúc alebo pohrudnice, pľúcnej absces, nádory mediastinálneho a hrudnej steny, krvácajúce diatéza, koagulopatie a kol.

Iatrogénnou faktory, ktoré vedú k rozvoju hemotorax, vykonávať operácie na komplikáciami pľúc a pohrudnice, torakocentéza, hrudnej trubice, centrálny žilový katetrizácia.

patogenézy hemotorax

Hromadením krvi v pleurálnej dutine spôsobuje stlačenie pľúc na postihnutej strane a posunutie mediastina orgánov v opačnom smere. To je sprevádzané poklesom respiračné povrchu pľúc, výskyt ochorenia dýchacích ciest a hemodynamiky. Preto, keď gemotrakse často vyvinie klinické hemoragický a kardio-pľúcne šokovať akútne respiračné a zlyhanie srdca.

Už v najbližších niekoľkých hodín po krvi vstupujúce do pohrudničnej dutiny vyvíja aseptické zápal pohrudnice - gemoplevrit, v dôsledku reakcie pleurálnych vrstiev. Pri napučanie dochádza hemotorax a mierny pleurálna infiltráciu leukocytov, opuchy a odlupovanie v mesothelial buniek. V prvom období sa prúdili do pleurálnej dutiny krvi je prakticky nelíši v zložení z periférnej krvi. V budúcnosti, je pokles hemoglobínu, pokles erytrocytov, index leukocytov.

Dostať sa do pleurálnej dutiny, krv sa najprv minimálne. Ale čoskoro to začne proces fibrinolýzy, a re-skvapalnenie krvi. To je uľahčené antikoagulačných faktorov obsiahnutých vo väčšine krvi a pleurálnej tekutiny, rovnako ako mechanické defibrinirovanie krvi dýchacích vzostupe na hrudi. Ako depleční mechanizmov dochádza antikoagulačnej zrážanie krvi a tvorbu koagulované hemotorax. V prípade pristúpenia mikrobiálnej infekcií na pozadí hemotorax môže nastať pomerne rýchlo empyém.

Klasifikácia hemotorax

Podľa rozlišovať traumatické etiológie, patológie a iatrogénna hemotorax.

Vzhľadom k veľkosti intrapleurálnej krvácajúce hemotorax môžu byť:

• malé - stratou krvi s objemom 500 ml, hromadením krvi v sinu;
• Stredná - objem 1,5 litra, krvné hladiny až k spodnej hrane rebrá IV;
• strata krvi až na 2 litre, úroveň krvi do spodnej hrany rebrá II - Medzisúčet;
• celkom - množstvo krvných strát v priebehu 2 litre celkom v rádiograficky vyznačujúci stmievania pleurálna dutinu na strane zranenia.

Množstvo krvi prúdili do pleurálnej dutiny, v závislosti na mieste a rozsahu poranenia cievnej obliteráciu. Tak, v okrajových častiach poškodenie pľúc vo väčšine prípadov je malá alebo stredná gemotoraks- root rany pľúcne poškodenie zvyčajne veľké cievy, ktorý je sprevádzaný masívnym krvácaním a vývoj medzisúčtu a celková hemotorax.

Okrem toho, tiež vylučujú obmedzené (zvyčajne malý objem) hemotorax, u ktorého sa v krvi hromadia ako dátový prúd medzi pleurálnych adhéziou, na izolované časti pleurálnej dutine. Vzhľadom k obmedzenému lokalizácia hemotorax je apikálnej, interlobar, parakostalnym, supradiafragmatických, paramediastinalnym.

V prípade intrapleurálnej krvácania pokračoval hovoriť o rastúcej hemotorax, v prípade zastavenia krvácania - a nenarastayuschem (stabilný). Komplikácie druhy sú koaguluje a infikované hemotorax (piogemotoraks). Súčasne vstupuje do vzduchovej dutiny pohrudnice a krvi, povedzme gemopnevmotorakse.

príznaky hemotorax

Klinické príznaky hemotorax závisí na stupni krvácania, stlačením pľúcneho tkaniva a medzihrudia výtlačné teleso.

Pre malé hemotorax klinické prejavy vyjadrená minimálne alebo žiadne. Medzi hlavné sťažnosti sú bolesť na hrudníku, kašeľ zhoršuje, mierne dýchavičnosti.

V hemotorax stredné alebo veľké rozvojových respiračných a kardiovaskulárnych porúch, vyjadrené v rôznej miere. Vyznačujú sa prudkým bolesť na hrudníku, často vyžarujúce do ramena a späť pri dýchaní a kashle- slabosť, tachypnoe, zníženie krvného tlaku. Aj s malou fyzickou námahou je zosilnený príznaky. Pacient zvyčajne trvá sedenie alebo semi-sedenie stimulované polohy.

Pri závažnom hemotorax popredia klinika intrapleurálnej krvácanie: slabosť závrat, studený lepkavý pot, tachykardia a hypotenzia, bledú pokožku cyanotická nádychom, blikanie muchy pred očami, mdloby.

Hemotorax konjugát s zlomené rebrá, zvyčajne sprevádzaný subkutánnej emfyzém, hematómy mäkké deformácie tkanivá, patologické mobility a crepitus fragmenty rebrá. Na hemotorax oplývajúcej ruptúra ​​pľúcneho parenchýmu, hemoptysis môže dôjsť.

V 3-12% z vytvoreného koagulované hemotorax, pričom v pleurálnej dutine vytvorenej krvných zrazenín, fibrínu vrstiev a Schwarte obmedzujúce dýchacie funkcie pľúc, spôsobujúce vývoj sklerotických procesov v pľúcnom tkanive. Klinika zvlnený hemotorax vyznačujúci sa tým, ťažkosti a bolesti na hrudníku, dýchavičnosť. Hemotorax v infikovanom (empyéme) do popredia príznaky závažného zápalu a intoxikácie: horúčka, zimnica, letargia a ďalšie.

diagnóza hemotorax

Pre diagnózu objasňuje podrobnosti o histórii ochorenie, fyzickým, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia.

Keď hemotorax určená lag postihnutej strany hrudníka pri dýchaní, otupenosť nad úrovňou útlmu kvapaliny dýchania a hlasové tras. Pomocou zistených fluoroskopie a rádiografiu Prehľad kollabirovanie svetlo svetlo, prítomnosť horizontálnej úrovni kvapaliny alebo zrazenín v pleurálnej dutine, flotácia (offset) mediastinálneho tieň v zdravom smere.

Na diagnostické účely sa vykonáva punkcia pleurálnej dutine: získanie krvi spoľahlivo indikuje hemotorax. Pre rozlíšenie medzi sterilné a infikované hemotorax vykonávať skúšky Petrov a Efendiyev s hodnotením transparentnosti a odsávanie peleta. Na účely posudzovania ukončenia alebo pokračovania intrapleurálnej krvácanie vykonať vzorka Ruvilua-Gregoire: zrážanie krvi vedie v testovacej skúmavke alebo striekačka ukazuje pokračujúce krvácanie, nedostatočné koagulácia hovorí, že prestanú krvácanie. Vzorky bodkovaného poslal do laboratória na stanovenie hemoglobínu a bakteriologických štúdií.

Keď banálne a zvlnené hemotorax využije laboratórne testovanie na Hb, počet erytrocytov, doštičiek, koagulačné štúdie. Dodatočné inštrumentálne diagnostika v hemotorax môžu obsahovať ultrazvukový pleurálnej dutiny hrany röntgen, CT hrudníka, diagnostické torakoskopia.

liečba hemotorax

Pacienti hemotorax hospitalizovaný na špecializovanom chirurgické jednotky a sú pod dohľadom hrudného chirurga.

Za účelom liečby aspiračná / krv evakuácie vykonanej torakocentéza alebo thoracostomy so zavedením do odtoku antibiotík a antiseptík (pre prevenciu infekcie a rozlíšenie), proteolytických enzýmov (k rozpusteniu zrazenín). Konzervatívna liečba zahŕňa držanie hemostatický hemotorax antiagregačné, symptomatickej, imunoterapia, transfúzne terapiu, celková antibiotiká, kyslíkovú terapiu.

Malé hemotorax vo väčšine prípadov je možné odstrániť konzervatívny. Chirurgická liečba hemotorax je uvedený v prípade pokračovania intrapleurálnej krovotecheniya- s krútil hemotorax ktorý zabraňuje expandovať do legkogo- poškodenie životne dôležitých orgánov.

V prípade poranenia alebo veľkých ciev hrudnej dutiny núdzovo torakotomie, ligační nádoba, šitie rany pľúc alebo perikardiálna odstránenie prúdili do pleurálnej dutiny krvi. Zrazený hemotorax je indikáciou pre plánované implementácie vane alebo otvorené torakotomie pre odstránenie krvných zrazenín a nové nastavenie pohrudničnej dutiny. Ak je liečba hnisanie hemotorax vykonávané v súlade s pravidlami správania sa na hnisavý zápal pohrudnice.

Predikcia a prevencia hemotorax

Úspech ošetrenia je určená hemotorax povahy poranenia alebo choroby, intenzity a aktuálnosť krvácanie chirurgii. Predikcia je najpriaznivejšie pre malé a stredné neinfikovaných hemotorax. Zlepená hemotorax zvyšuje riziko pleurálnych empyéme. Pokračovanie intrapleurálnej krvácanie alebo big-stupňový strata krvi môže viesť k úmrtiu pacienta.

Exodus hemotorax môže byť masívna tvorba pleurálnych adhéziou, ktoré obmedzujú pohyblivosť membrány kupoly. Preto sa v období rehabilitácie pre pacientov, ktorí utrpeli hemotorax, odporúčaný pre výučbu plávania a dychové cvičenia.

Prevencia hemotorax je zabrániť nehodám, povinnú poradenstvo pacientov s torakoabdominálních trauma chirurg, pulmologem, monitorovanie hemostázy v pľúcach a medzihrudia operácií opatrné vykonávanie invazívnych procedúr.