Zmiešané astma

zmiešaný bronchiálna astma - chronické zápalové ochorenie priedušiek, vyskytujúce sa s bronchiálnej hyperreaktivity a obštrukciou, ktorá kombinuje funkcie atopických a non-atopického astmy. Astma zmiešané genéza je častejšia u detí starších ako 4-5 rokov. Zmiešané astma je bežnejšie v priemyselných oblastiach a oblastiach s chladnou, vlhkom klímy. Zložitosť diagnostike a liečbe bronchiálnej astmy zmiešaného vzhľadom k veľkému rozsahu možných príčinných faktorov, rovnako ako účasť v patogenéze niekoľkých mechanizmov (zvyčajne atopických a infekčné závislých). Astma je interdisciplinárna zdravotný problém, nad ktorým sú špecialisti v obore pneumológiu, alergie a imunológie, mikrobiológie a ďalšie.

Príčiny astmy zmiešané

Dôvody pre definovanie jedinečnosť zmesového prúdu bronchiálnej astmy, v kombinácii rôznych endogénnych a exogénnych faktorov. Medzi najdôležitejšie determinant vnútorné patrí genetickej náchylnosti (zvýšenú produkciu IgE, bronchiálna zmena inervácie dedičnosti atopia, etnické a sexuálne charakteristiky a tak ďalej.). Vonkajšie faktory môžu byť reprezentované infekčnými agens, alergény neinfekčné (peľ, prach, vlasy, lieky, potraviny, priemyselné senzibilizátory), meteorologické podmienky (kolísanie teploty, vlhkosti, tlaku). Vo väčšine prípadov, zmiešané formy astmy atopickej infekčné forme navrstvením senzibilizáciu.

Bezprostredné vyvolať astmatický záchvat môže stresovým situáciám, fyzické a psycho-emocionálny stres, SARS, ostré pachy, alergény, pochádzajúce z vonkajšieho prostredia a vdychovanie tabakového dymu aeropollyutantov. U všetkých pacientov s astmou predstavujú zmiešané ložiská chronickej infekcie (angína, zápal dutín, adenoiditis, zubný kaz, gastroduodenity a kol.), a alergické ochorenia (nosové alergie, atopická dermatitída, liekovej alergie).

Predné patogenetické zložky astmy sú zápal bronchiálna steny, bronchiálna hyperreaktivity, a v dôsledku toho - bronchospastickým reakcie v reakcii na celý rad nešpecifických a špecifických alergických podnety.

Klasifikácia astmy

Bronchiálna astma (BA) sa delí na etiologické princípe, závažnosti a priebehu fáz, na úrovni kontroly choroby. Podľa MKN-10, s výhodou rozlíšiť alergických, ne-alergické a zmiešané formy astmy. Každá z týchto foriem astmy môže mať ľahké, stredne ťažkou alebo ťažkou prietok. V súlade s kritériami rozsahu a frekvencii epizód bronchiálnou obštrukciou sú 4-stupňový AD.

Prvý stupeň - mierne astma, epizodickej (prerušovane) prietok. Záchvaty dušnosti, kašeľ, dusenie sa objavujú menej ako 1 sekundu za týždeň počas dňa a nie viac ako 2 krát za mesiac v noci. Hodnoty PSV a FEV1 predstavujú viac ako 80% normálnej hodnoty, denné variability PSV (maximálneho výdychu prietoku) menšie ako 20%.

Druhý stupeň - mierne astma, trvalé prúdy. Symptómy sa obnovujú každý týždeň (ale nie každý deň) v priebehu dňa, a viac ako 2 krát za mesiac v noci. FEV1 hodnoty a PSV je menšia ako 80% normálnej hodnoty, denné kolísanie odchýlky PSV najmenej 20 až 30%.

Tretia fáza - mierne astma, pretrvávajúce prúdy. Zhoršenie príznakov dochádza denne v priebehu dňa a raz týždenne v noci. Hodnoty FEV1 a PSV tvorí 60-80% z bežnej hodnoty, denné variabilitu PSV viac ako 30%.

Štvrtá etapa - ťažké astma, pretrvávajúca prúdy. Počas dňa sa symptómy prítomné neustále nočné exacerbácie sa vyskytujú často. FEV1 hodnoty a PSV útok je znížená pod 60% normálnej hodnoty, denná variabilita PSV viac ako 30%.

Podľa úrovne kontroly nad prejavov ochorenia sekrétu, riadené, nie je úplne riadené a neriadené bronchiálna astmu- aktuálnej fázy - exacerbácie a remisie.

Príznaky astmy zmiešané

Zmiešané astma v jej priebehu sa podobá infekčné-alergický, ale na rozdiel od druhej dochádza zvyčajne v stredne ťažké a ťažké. Najčastejšie sťažnosti - paroxyzmálna kašeľ a astmatické záchvaty, expiračná dýchavičnosť, piskot diaľkový výdych, pocit ťažoby na hrudi. Astmatické záchvaty sa často objavujú náhle, vrátane nochyu- frekvencie a rýchlosť bankovanie záchvaty závisí od závažnosti astmy zmiešané. Na konci dusenia útoku označený vypúšťanie malého množstva hlienu vykašliavanie.

U astmy zmiešané Genesis typické progresívnym priebehom, časté a dlhotrvajúce exacerbácií, útokov v súčasnosti liečení vývoj ťažké. Doby zmiešané exacerbácii bronchiálnej astmy sa často vyskytujú pri subfebrile teploty alebo febrilné, infekčné exacerbácia choroby spojené.

To sa často vyskytuje pľúcnej (pneumotorax, dýchavičnosť, atelektáza, kardio-pľúcne nedostatočnosť) A mimopľúcna komplikácie (pľúcne srdce, infarkt). V prípade, že choroba sa vyvíja v detstve, dieťa môže dôjsť k oneskoreniu v telesnom vývoji v dôsledku chronickej hypoxie a intoxikácie.

Diagnóza astmy zmiešané

Pri útoku uznanie astme nie je nijako zložité. Ťažšie je stanoviť klinickej a patogenetické varianty ochorenia: na tento účel by mal byť pacient poradil pulmologem a alergológ-imunológ. Vykonávajú laboratórne testy (krv, spútum, výtery z priedušiek), X-ray a bronchoskopia vyšetrenie, ERF štúdie parametre.

Pri zbere história Alergická venovať pozornosť nálady, prítomnosť chronického infekčného ložísk v tele, vzťah exacerbácií so špecifickými spúšťacími faktormi, frekvencia a závažnosť útokov. Auskultačné dôkaz útoku sa vyznačuje suchými šelesty, pretiahnutie vydoha- fáze, počas útoku - pískanie (hučanie) sipot, počuteľné na diaľku.

Pri prieskume v allergist skarifikatsionnye a intradermálne testy s podozrením na alergény sú určené špecifických IgE v sére. Keď sú počty eozinofilov v spúte nájdený vo veľkom množstve, špirál Kurshmana, Charcot-leydenské kryštály. Je tiež vhodné, aby vykonala bakteriologického slín kultúry na patogénne mikroflóry.

Hrudník X-ray odhaľuje svoju zvýšenú ľahkosť, odhaľuje komplikácií astmy. Na určenie závažnosti výskum astma EFU potrebné parametre (r. H. inhaláciou vzoriek). Pre ovládanie pacienta bronchiálna astma zmiešaných pedagogických zručností nezávisle na špičkový prietok. Živé bronchoskopia je nutné vylúčiť iné príčiny bronchiálnou obštrukciou, hodnotenie bunkové zloženie splachovacej vody priedušiek.

Diferenciálna diagnóza astmy sa koná v zmesi s stenóz priedušnice a priedušiek, cudzie telesá a neoplastické lézie respiračného traktu, obštrukčná bronchitída, izolované formy AD (atopický, infekčné závislé).

Liečba astmy zmiešané

Terapia zmiešané astma prináša určité ťažkosti vzhľadom na nutnosť vystavenie endogénne a exogénne zložky zložka ochorenia. Potrebné vykonávanie opatrení na odstránenie údajnej alergénu nové nastavenie ložísk chronického zápalu, vyhýbať sa kontaktu so zrážacími faktorov zhoršenia.

Medikamentózna liečba sa vykonáva niekoľko skupín liekov astmy: bronchodilatanciá, protizápalových, astmu, expektoranciá, antihistaminiká, a inými činidlami. Základňa (protizápalový) terapia je založená na cieľových kortikosteroidy (vdýchnutia - beklometazón, orálny alebo intravenóznej budesonid- - prednizón, dexametazón) - mastocytov membránových stabilizátorov (nedokromilu sodný, kromoglykát sodný), antagonisty receptorov leukotriénov (ąkôl montelukast). Inhalačné bronchodilatanciá (vo forme aerosólov, roztokov pre rozprašovače terapia) sa používajú pre vyťahovanie a miešajú po dobu dlhodobej liečbe bronchiálnej astmy. Tie zahŕňajú salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, teofylín a iné lieky.

Symptomatická liečba astmy zahŕňa použitie expektorans, mukolytiká, vykonávanie ultrazvukové inhalácie s enzýmami. Z nedrogovými zmiešané s bronchiálnou astmou je široko používaný dychové cvičenia, akupunktúra, masáž hrudníka, klimatické. Často pacienti potrebujú vykonať psychoterapia. S prevahou atopického zložky ASITA odporúča terapiu.

Predikcia a prevencia astmy zmiešané

Táto forma astmy z hľadiska prognózy nie je príliš priaznivá, pretože často vedie k oslabujúce komplikácií. Avšak, podliehajú režimu eliminácia a odporúčania lekára, môžete dosiahnuť dlhodobé remisie a dlhé meškanie progresie ochorenia. Prevencia zmiešané astma bronchiale je odstrániť exogénny vplyvmi (kontaktná potenciálne alergény, stres, telesná únava), zvýšenie nešpecifické rezistencie, nové nastavenie infekčných ložísk.