Cudzie teleso priedušiek

Cudzie teleso v dýchacích cestách sú naliehavé a veľmi závažný problém otorinolaryngológia a pneumológiu. Podľa klinických údajov, vrátane všetkých prípadoch cudzieho telesa dýchacích ciest, cudzie teleso hrtana Nachádza sa v 12% tracheálnej cudzie teleso - 18% cudzie telesá bronchu - v 70% prípadov. Veľmi často cudzie teleso v dýchacích cestách sa vyskytujú v detskom veku. Podiel cudzích telies v prieduškách detí tvorí 36% - zatiaľ čo v treťom pozorovací let a deti od 2 do 4 rokov. V 70% cudzích telies spadajú do pravej priedušky, pretože je široký a rovný.

Priedušiek cudzie teleso môže byť život ohrozujúce, a preto vyžadujú okamžitú špecializovanú intervenciu. Nie je včas rozpoznaný a doba neodstráni cudzieho telesa priedušiek viesť k rozvoju sekundárnych komplikácií: Atelektáza, aspiračná pneumónia, bronchiektázie, pneumotorax, hnisavý zápal pohrudnice, pľúcnej absces.

Dôvody pre vniknutie cudzieho telesa do priedušky

Zadanie cudzieho telesa v priedušky môže dôjsť saním (inhaláciou ústami, odlievanie pažeráka a žalúdka gastroezofageálny reflux alebo zvracanie), a tiež prostredníctvom hojenie kanál, ak poranenia hrudníka a ľahké. Prenikanie cudzích telies, je možné v priebehu operácie: tracheotómiu, adenotómia, odstránenie cudzích telies z nosa, zubné postupy. Medzi tieto mechanizmy, najbežnejší spôsob, ako sa dostať k nasatiu cudzích telies v prieduškách.

Ašpirácie cudzích telies v prieduškách, podporuje návyky detí a dospelých, aby malé predmety do úst. Hit predmety z úst do priedušiek dochádza v priebehu hry, smiech, plač, hovorí, kašeľ, vyľakať, a tak na jeseň. D. Často zázemie pre nasávanie cudzích telies do priedušiek slúži Súvisiace nádcha a adenoidná výrastky, stav anestézie.

Vzhľadom k svojej povahe, bronchiálna cudzie telesá spadajú do endogénne a exogénne, organické a anorganické. Endogénne cudzie telesá sú nenávratné kúsky tkaniva počas mandlí a adenotómia, endoskopická odstránenie benígne rakovina priedušiek, extrahovaných zubov, škrkavka.

Najrôznorodejšia skupina nájde tvorí priedušiek exogénne cudzie teleso: to môže byť malé predmety vyrobené z kovu, umelej hmoty, bylinné položky. Medzi exogénny cudzích telies sa vyskytujú ako ekologické priedušky (jedlé častice, rastlinných semien a zŕn, orechy a podobne) alebo anorganické (mince, sponky, skrutky, koráliky, gombíky, časti hračky, atď) predmetov. Najviac agresívny a obtiažnosť pri diagnóze čísla sú organického pôvodu, syntetických materiálov a tkanív. Oni nekontrastuje röntgenové žiarenie, môže byť dlho v lumen bronchu, kde napučanie, rozpadať, razlagayutsya- preniknúť distálnej bronchiálneho stromu, čo spôsobuje chronické hnisanie pľúc.

Bronchiálna cudzie telesá, ktorá má hladký povrch, ktorý má pohyb, translačný pohyb smerom k obvodu. Položky rastlinného pôvodu (obilniny hroty a bylinkami), na druhej strane, vklinený bronchiálna steny a zostávajú pevné. Existujú prípady, kedy jedno a viac cudzích telies z priedušiek.

Patologické zmeny s cudzími objektmi priedušky

Patologické zmeny priedušiek závisí od veľkosti, povahy cudzieho telesa a doba zdržania v dýchacom trakte. V prvom období, je generalizovaná bronchospazmus miestna začervenanie, opuch a ulcerácia sliznice priedušiek, fenoménu vypocování. V neskoršej dobe sa vytvorí okolo cudzieho telesa kapsule proliferujúce granuláciou s ich následným zjazveniu.

Cudzie telesá v prieduškách môže zaujímať rôzne polohy, čo je dôvod, prečo existujú rôzne sekundárne zmeny v pľúcnom tkanive. Ak cudzie telesá spustenie vôle priedušková nie sú úplne prekryté, kriticky vonkajšie dýchanie nie je narušený, sekundárne zápalové zmeny v pľúcnom tkanive, sú mierne.

Keď brána zanášanie dochádza prieduškovej voľné cudzieho telesa v kontakte s stenách priedušiek, takže vzduch vstupuje do pľúc inšpiratívneho a výdychu v dôsledku zúženia priedušiek, nemôže vrátiť. Teda, vzduch je oneskorený v rozvoji pľúcneho tkaniva pľúcna emfyzém Nižšie mieste bronchiálnou obštrukciou.

S nepriechodnosti prieduškovej cudzieho telesa v nižších častiach nevetranej pľúc vzniká obštrukčná atelektáza atelektaticheskaya a zápal pľúc.

Priedušiek cudzie teleso vždy so sebou prináša infekciu, čo je sprevádzané lokálne zápalové reakcie. Preto sa v dlhodobom existujúcich cudzích telies priedušky rozvíjať nevyriešená bronchitída, bronchopneumónie, deformujúca bronchitída, bronchiektázia, pľúcny absces, priedušiek pleury hrudný fistula.

Príznaky cudzie teleso priedušiek

Klinické príznaky cudzích telies z priedušky rozdelená do troch období: počiatočná fáza, fáza relatívna vyrovnanie respiračných funkcií a fázy sekundárnych komplikácií.

V počiatočnej fáze po vdýchnutie cudzieho telesa vyvíja náhlej paroxyzmálna kashel- aphony, respiračné zlyhanie, kým asfyxia. Podobný obrázok je niekedy pozorovaná u záškrt, Avšak v tomto prípade neexistuje žiadny prvok prekvapenia a patologické príznaky (bolesť hrdla, horúčka, atď) predchádzajú vzhľad kašeľ. na false zadok prechladnutia horných ciest dýchacích javy tiež predchádzať útoku kašeľ a dýchavičnosť. na benígne nádory hrtana afónia sa postupne zväčšuje. Kašeľ útoky sú často sprevádzané vracaním a cyanózou v tvári, pripomínajúce kašeľ pri čierny kašeľ: To môže spôsobiť diagnostické chyby, a to najmä v prípadoch, kedy k tomu ašpirácie "prehliadnuť".

Krátko po vniknutí cudzieho telesa v hlavnej, lobární alebo segmentové priedušky, fáza relatívna vyrovnanie funkcie dýchania. Počas tohto obdobia, vzhľadom k čiastočnej obštrukcie a bronchiálna kŕč priedušiek diaľku počuteľné piskoty - inšpiračný stridor. Indikovaná miernu dýchavičnosť, bolesti v zodpovedajúcom polovici hrudníka.

Ďalšie dynamika patologického procesu v bronchiálnej cudzích telies závisí od závažnosti zápalových zmien, vyvíja sa od dýchacieho oblasti pľúc. V prvej fáze komplikácie vzniká produktívny kašeľ s Muko-hnisavého spúta, horúčku, hemoptýza, dýchavičnosť. Klinický obraz je daný ktorý sa vyvíjal sekundárne komplikácie.

V niektorých prípadoch, cudzie teleso priedušky zostávajú bez povšimnutia a sú náhodným nálezom v priebehu chirurgického zákroku na pľúcach.

Diagnóza cudzie teleso priedušiek

Zložitosť uznávaní cudzích telies priedušiek spôsobené tým, že skutočnosť, že ašpirácie nemožno vždy vidieť. Nešpecifické príznaky často vedie k tomu, že osoby so zahraničnými subjektmi v prieduškách dlho ošetrená pulmologem na rôznych bronchopulmonálna ochorení. Dôvodné podozrenie na prítomnosť cudzieho telesa v priedušky je zbytočné terapia astmatický zápal priedušiek, chronická bronchitída a pneumónia, pertussis, astma a kol.

Fyzikálne nálezy s bronchiálnou cudzích telies ukazujú na prítomnosť Atelektáza (ostrý oslabenie alebo neprítomnosť dýchanie, otupenosť) alebo emfyzém (bicie tón krabici odtieň, uvoľnená dýchanie). Na vyšetrenie, venovať pozornosť oneskorením postihnutej strany hrudníka pri dýchaní, účasť na čine dýchanie pomocných svalov, zaťahovanie krčnej jamy a medzirebrových priestorov, a tak ďalej. D.

Vo všetkých prípadoch podozrenia na cudzích telies bronchiálna röntgenu hrudníka show. To môže byť detekovaná bronchiálna konstrikciu, miestne emfyzém, atelektáza, fokálna infiltráciu pľúcneho tkaniva atď .. zdokonalenie cudzieho telesa lokalizáciu a charakteru lokálnych zmien v pľúcach sa vykonáva pomocou X-ray a počítačovej tomografie, NMR, bronchography.

Najspoľahlivejšie diagnostická metóda pre vizualizáciu bronchiálna cudzie teleso je bronchoskopia. Často, vzhľadom na závažnosť miestnych zmien v cudzie teleso nemôže byť zistené okamžite. V takých prípadoch, aby odstránenie granulácie, dôkladné reorganizáciu bronchiálnej stromu (bronchoalveolárnej laváž), čo je samozrejme antibiotík a potom opakované endoskopické vyšetrenie priedušiek.

Liečba cudzie teleso priedušiek

Prítomnosť cudzieho telesa priedušky je indikáciou pre odstránenie. Vo väčšine prípadov je možné vyrábať odstránenie priedušiek endoskopu cudzieho telesa v priebehu opakovaného bronchoskopia. Pri detekcii v lumen prieduškovej cudzieho telesa k nej opatrne privádza bronchoskopu trubice, uchopiť predmet klieští a odstrániť ju.

Kovové predmety môžu byť získané pomocou magnita- malého cudzieho telesa priedušky - pomocou elektrických čerpadiel. Potom sa znovu zavedená bronchoskopu pre audit priedušiek pre opustenie "fragmenty", rany bronchiálna steny a t. D. V niektorých prípadoch sa vykoná odstránenie cudzích telies z priedušiek cez tracheostómiu.

Cudzie telesá, pevne zakliesnené do steny priedušky, s výhradou chirurgické odstránenie počas thorakotomií a bronhotomii. Indikácie pre bronhotomii sú pevné alebo ovplyvnené cudzie teleso, ktoré nemôžu byť odstránené bez podstatného poškodenia bronchiálnej steny. Pre chirurgické taktiky sú tiež pohybujúce sa v prípade komplikácií pri pokuse o endoskopické odstránenie cudzích telies (pretrhnutie priedušky, krvácanie).

Predikcia a prevencia cudzích telies z priedušky

Včasné odsávanie prieduškovej cudzieho telesa dobrou prognózou. Komplikácie bronchiálna cudzích telies možno deaktivovať a život ohrozujúce ochorenia - empyém, fistuly (torakobronhialnye, esofago-bronchiálna, broncho-pleurálna), pneumotorax, krvácanie do pľúc, pretrhnutie priedušky hnisavý mediastinitida a kol. Náhla smrť detí z udusenia môže dôjsť v niektorých prípadoch.

Preventívne opatrenia by mali zahŕňať dohľad dospelého na kvalitných hračiek a Child odstavenie deti primerané veku zo zvyku s prehĺtaním zahraničnej predmety- dosahu a výchovnú prácu medzi naseleniya- starostlivosť compliance počas lekárskych procedúr.