Ischemická choroba srdca

ischemická choroba srdca Jedná sa o závažný problém modernej kardiológie a medicíne vôbec. V Rusku, ročná fixná asi 700 tisíc. Úmrtia spojené rôznymi formami ischemickej choroby srdca, ischemickej choroby srdca na svete úmrtnosť je asi 70%. Ischemická choroba srdca postihuje prevažne muži v produktívnom veku (55 až 64 rokov), čo má za následok postihnutie alebo náhlej smrti.

V srdci vzniku ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi dopytom zo srdcového svalu krvné zásobenie a skutočné koronárnej prietok krvi. Táto nerovnováha môže nastať v dôsledku rýchlo rastúceho dopytu po prekrvenie srdcového svalu, ale jeho realizácia je nedostatočná, alebo pri normálnej požiadavky, ale prudký pokles koronárneho prietoku krvi. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je zvlášť výrazné v prípadoch, keď je znížená koronárnej prietok krvi, a potreba srdcového svalu zvyšuje prietok krvi dramaticky. Nedostatočný prívod krvi do srdcového tkaniva z nedostatku kyslíka sa prejavuje v rôznych formách ischemickej choroby srdca. Do tejto skupiny patria CHD akútne a chronicky rozvoj ischémie myokardu vyskytujúce stav, ako aj svoje následnými úpravami: dystrofia, nekrózu, roztrúsenej sklerózy. Tieto podmienky sú považované v kardiológii, vrátane, a ako oddelené entity choroby.

Príčiny a rizikové faktory ischemickej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinické prípady spôsobené ischemickou chorobou srdca ateroskleróza koronárnej tepny rôznej závažnosti od miernej zúženie priesvitu aterosklerotického plátu pre dokončenie vaskulárnej oklúzie. Pri 75% pevnosť koronarostenoze srdcové svalové bunky reagujú na nedostatok kyslíka, a u pacientov objavia angína.

Ďalšie príčiny ischemickej choroby srdca, slúži ako tromboembolickej choroby alebo záchvatu vencovitých tepien, zvyčajne rozvíja na pozadí existujúcich aterosklerotických lézií. Cardiospasm zhoršuje upchatie vencovitých ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku ischemickej choroby srdca, zahŕňajú:

• hyperlipidémia

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárnych srdcových ochorení je 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika CHD sú typy hyperlipidémia IIa, IIb, III, IV, a na zníženie a-lipoproteínov.

• vysoký tlak

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca je 2-6 krát. Pacienti so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššie ischemická choroba srdca dochádza až 8 krát viac ako u hypotenzných pacientov a ľudí s normálnou hladiny krvného tlaku.

• fajčenie

Podľa rôznych správ, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ICHS v 1,5-6 krát. Úmrtnosť od ischemickej choroby srdca u mužov 35-64 rokov rokov, ktoré fajčili 20-30 cigariet denne, 2-krát vyššie ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

• telesnej aktivity a obezita

Fyzicky menej aktívni ľudia sú vystavení riziku ischemickej choroby srdca je 3 krát viac ako osoby, ktoré vedú aktívny životný štýl. V kombinácii s fyzickou nečinnosťou nadváha zvyšuje riziko výrazne.

• porušenie tolerancia sacharidov

na cukrovka, v Sv. h. Latentné chorobnosť zvyšuje riziko koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory ohrozujúce CHD by mala zahŕňať aj rodinná anamnéza, mužské pohlavie a starších vekových pacientov. Vďaka kombinácii niekoľkých predispozíciou, stupňami rizika vo vývoji významne zvyšuje ischemickej choroby srdca.

Príčiny a urýchliť rozvoj ischémie, trvania a závažnosti, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určiť výskyt nejakej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovný klasifikácia podľa odporúčania WHO (1979) a VKNC AMS ZSSR (1984), kardiológovia, lekári používajú nasledujúce formy systemizáciu ischemickej choroby srdca:

1. náhla srdcová smrť (Alebo primárne zástava srdca) - náhle vyvinul nepredvídateľného stave, založený pravdepodobne leží myokardu elektrickú nestabilitu. Podľa náhlej srdcovej smrti rozumie prietokové alebo vstúpil do 6 hodín po infarkte úmrtí v prednej časti svedkov. Prideliť náhlej srdcovej smrti s úspešnou resuscitáciou a fatálne.

2. angína:

• angina pectoris (zaťaženie):

1. stabilný (Definícia funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: novo vzniknutú, progresívne, skoré pooperačné alebo po infarkte angina-

• Spontánna angína (syn. Špeciálny variant, vazospastickou Prinzmetalova angína)

3. Silent ischémiu myokardu forma.

4. Infarkt myokardu:

• macrofocal (transmurálnych, Q-myokardu);
• melkoochagovyj (ne Q-myokardu) -

5. infarkt myokardu.

6. Poruchy srdcového vedenia a rytmu (Forma).

7. srdcové zlyhanie (Tvar a fáza).

V kardiológii, je pojem "akútny koronárny syndróm", ktorý kombinuje rôzne formy ischemickej choroby srdca: nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu (Q zubov, s a bez Q-vlny). Niekedy sa v rovnakej skupine, a zahŕňajú náhlej srdcovej smrti spôsobenej ochorením koronárnych tepien.

Príznaky ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ischemickej choroby srdca sú v závislosti na konkrétnom formy ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína).

Všeobecne, ischemickej choroby srdca má zvlnený priebeh: normálne stabilný doby sú striedajú s epizódami akútnej ischémie. Asi 1/3 pacientov, a to najmä vo forme tichej ischémie, necíti prítomnosť ischemickej choroby srdca. Progresia koronárnym ochorením môže vyvíjať pomaly, desyatiletiyami- tak môže zmeniť formu ochorenia, a preto i príznaky.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca patrí bolesť na hrudníku spojené s cvičením alebo stres, bolesti chrbta, rúk, nižšie chelyusti- dýchavičnosť, búšenie srdca, alebo pocit pereboev- slabosť, nevoľnosť, závrat, zakalenie vedomie mdloby, nadmerné potenie. Často je ischemická choroba srdca je detekovaný už vo fáze vývoja chronickej zlyhanie srdca vzhľad opuchy dolných končatín, ťažká dýchavičnosť, nútiť pacienta, aby nútené sedu.

Tieto príznaky koronárne srdcové ochorenia nie je zvyčajne dochádza súčasne, pri špecifickej formy ochorenia pozorované výskytu určitých prejavov ischémie.

Prekurzory primárnej zástava srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môže byť epizodický vyplývajúce nepríjemný pocit za hrudnou kosťou, strach zo smrti, psycho-emočná labilita. Keď náhla srdcová smrť, pacient stratí vedomie, je zástava dychu, bez pulzu na hlavných dopravných tepien (stehenné, krčných), srdcové ozvy sú nepočúvali, zreničky sa rozširujú, koža sa stáva bledá sivasto. Prípady primárnej zástavy srdca do 60% smrteľných koronárnych výsledkov srdcové ochorenia, s výhodou prednemocničnej.

Komplikácie ischemickej choroby srdca

Hemodynamické abnormality v srdcovom svale a jeho ischemického poškodenia spôsobené početné morfologické a funkčné zmeny, stanovení formy a CHD prognózu. Výsledkom ischémia myokardu sú dekompenzácia nasledujúcich mechanizmov:

• nedostatok sa energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• "Omráčený" a "spánku" (alebo spánkom) myokard - formy porušenie kontraktility ľavej komory u pacientov s pacientmi ochorenie koronárnych tepien s prechodný charakter;
• vývoj difúzna aterosklerotické a fokálnej infarkt myokardu - zníženie počtu fungujúce kardiomyocytov a vývoj v mieste svojho spojivového tkaniva;
• narušenie systolického a diastolického funkcií;
• dráždivosti funkcie poruchy, vodivosť, automacie a kontraktility.

Tieto morfologické a funkčné zmeny myokardu v ischemickej choroby srdca viesť k rozvojom trvalé zníženie koronárneho prietoku krvi, tj. E. zlyhanie srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnóza IBS sa vykonáva cardiologists na klinike alebo v nemocnici kardiológii za použitia špecifických inštrumentálnych techník.

V prieskume sťažnosti pacienta a skúmala prítomnosť charakteristických príznakov ischemickej choroby srdca. Na vyšetrenie určí prítomnosť edému, cyanóza kože, srdcový šelest, arytmiou.

Laboratórne diagnostické testy vyžaduje štúdium špecifických enzýmov, rastúce v nestabilnej anginy pectoris a infarktu myokardu (kreatínfosfokinázy (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 hodín), troponín-T (10-14 hodín) aminotransferázy , LDH, myoglobínu (prvý deň)). Tieto proteínové intracelulárne enzýmy v zničení kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčnú nekrotická syndróm).

Vykonáva štúdie hladiny celkového cholesterolu, LDL (aterogénny) a vysoké (antiaterogénne) hustoty, triglyceridy, hladinu glukózy v krvi, ALT a AST (nešpecifické cytolytickej markery).

.. Najdôležitejšie Spôsob diagnostikovania ochorenia srdca, vrátane ischemickej choroby srdca je elektrokardiogram - registráciu elektrickej aktivity srdca, čo umožňuje detekciu porušenie normálnej prevádzky myokardu.

Echokardiografie - ultrazvuk metódy srdca vám umožňuje predstaviť veľkosť srdca, stav dutiny a ventily, aby posúdila kontraktilitu myokardu, hlučnosť. V niektorých prípadoch, ischemická choroba srdca vykonáva záťažová echokardiografie - ultrazvukové diagnostiky s dávkovaným fyzickou záťažou, záznam ischémiu myokardu.

V diagnostike ischemickej choroby srdca sa bežne používajú funkčné testy s nákladom. Sú používané na detekciu skorá štádia ischemickej choroby srdca, keď k porušeniu ešte nie je možné určiť v pokoji. Ako záťažové testy sú používané chôdzu, chôdzu do schodov, stres v telocvični (rotoped, bežiaci pás), sprevádzané EKG, ktorým sa výkon srdca. Obmedzila použitie funkčných testov v mnohých prípadoch je spôsobená neschopnosťou vykonávať požadovaný objem záťaže pacientov.

monitoring Holter EKG zahŕňa záznam EKG vykonaná v priebehu dňa a identifikovať opakujúce sa porušovania srdca. Pre výskum prenosné zariadenia (Holter monitor) je upevnená na ramene alebo pasu pacienta a vziať čítania, rovnako ako self-pozorovací denník, v ktorom poznámky pacient niekoľko hodín ich akcie a zmeny v zdravotníctve. Výsledky monitorovania dát je spracovaný na počítači. monitorovanie EKG nám umožňuje nielen identifikovať príznaky ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich vzniku, čo je obzvlášť dôležité v diagnostike anginy pectoris.

Transezofageální elektrokardiografie (CHPEKG) umožňuje detailné posúdenie elektrickej vzrušivosti a vodivosti myokardu. Metóda spočíva v zavedení sondy do pažeráka a zaznamenať výkonnosť srdca, aby sa zabránilo rušeniu z kože, podkožného tuku, hrudného koša.

Koronárna angiografia v diagnostike ischemickej choroby srdca umožňuje kontrastuje nádoby a poruchy myokardu, či je ich priepustnosť, stupeň stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie otázky fungovania srdcových ciev. Keď sú podávané kontrastné činidlo alergické javy, t. H. anafylaxia.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika ošetrenie rôznych klinických foriem ischemickej choroby srdca má svoje vlastné charakteristiky. Avšak, je možné identifikovať hlavné oblasti, používané na liečbu ischemickej choroby srdca:

• nefarmakologické terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (koronárne artérie bypassu);
• Použitie endovaskulárnych postupov (PTCA).

Non-farmakologickej liečby zahŕňa opatrenia na nápravu životný štýl a stravu. V rôznych prejavov CHD je znázornené režimu obmedzenie činnosti, tj. K. pri námahe sa zvyšuje myokardu dopyt po kyslíka a prekrvenie. Nespokojnosť s touto požiadavkou srdcového svalu skutočne spôsobiť príznaky ischemickej choroby srdca. Z tohto dôvodu, keď akákoľvek forma ischemickej choroby srdca je obmedzený režim aktivita pacienta, nasledované postupným rozširovaním nej počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zahŕňa obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. S cieľom spomaliť progresiu aterosklerózy a boj proti obezite je tiež priradená nízkotučnú diétu. Limited, ak je to možné, vylúčiť tieto skupiny produktov: živočíšne tuky (maslo, masť, tučné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo vstrebáva sacharidov (maslo koláče, čokolády, koláče, sladkosti). musí byť zabezpečená rovnováha medzi spotrebou a výdajom energie na udržanie normálnej váhu. Ak je to potrebné, znížiť hmotnosť deficitu medzi spotrebovanú a spotrebného dodávok energie by mala byť aspoň 300 Sk denne, pričom do úvahy, že jeden deň pri bežnom fyzickej aktivity človek utratia okolo 2000 - 2500 Sk.

Farmakoterapia pre IBS je priradený vzorec «A-B-C»: inhibítory agregácie trombocytov, a liekov znižujúcich cholesterol adrenoblokatory. V neprítomnosti kontraindikácií možné priradenie nitráty, diuretiká, antiarytmiká a ďalšie.

Absencia účinku prebiehajúceho liekovú terapiu ischemickej choroby srdca a hrozba infarktu myokardu je indikáciou pre konzultácie srdcový chirurg rozhodnúť o chirurgickej liečbe.

Chirurgickú revaskularizácia (koronárneho bypassu, - CABG) uchýlili k obnoveniu dodávky krvi do miesta ischémie (neovaskularizácie) s odolnosťou proti farmakologickej liečby vykonaných (napr., Stabilné angína III a IV FC). Metóda spočíva v uložení CABG autovenous anastomózy medzi aortou a srdcovou časti choré tepny pod jeho zúženie alebo oklúzie. To vytvára bypass krvného obehu, dodávajúci krv do miesta ischémie myokardu. CABG operácia môže byť vykonaná za použitia mimotelovom obehu, alebo na bijúcim srdci. Tým, minimálne invazívne chirurgické postupy ICHS týka perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) - balónik "expanzia" zúženými nádoba, nasleduje implantácie stentu rámu, držanie po primeranú lumen prietok krvi.

Prognóza ischemickej choroby srdca

Stanovenie prognózy ischemickej choroby srdca, závisí na vzájomnom vzťahu rôznych faktorov. Tak nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácia ischemickej choroby srdca a hypertenziou, ťažkými poruchami metabolizmu lipidov a diabetu. Liečba môže spomaliť len stabilné progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastavil jeho vývoj.

Prevencia ischemickej choroby srdca

Najúčinnejšia prevencia ischemickej choroby srdca je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: vylúčenie alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržiava optimálnu telesnú hmotnosť, telesný pohyb, kontrola krvného tlaku, zdravé potraviny.