Angína

angína - ischemická tvare srdca, vyznačujúci sa tým, paroxyzmálna bolesťou v srdci, v dôsledku akútneho zlyhania dodávky krvi do myokardu. rozlíšiť angina úsilie, vzniká, keď fyzický alebo emočný stres, a zvyšok angina, vyplývajúce z fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti na hrudi sa prejavuje pocitom dusenia, bledá pleť, kolísanie srdcovej frekvencie, pocity rozrušenia srdca. To môže spôsobiť zlyhanie srdca a infarkt myokardu.

ako prejav ischemická choroba srdca Angína sa vyskytuje v takmer 50% pacientov, pričom najbežnejšou formou ICHS. angina prevalencia je vyššia u mužov - 5-20% (v porovnaní s 1-15% u žien), jej výskyt dramaticky zvyšuje s vekom. Angina pectoris, v dôsledku špecifických symptómov, tiež známy ako "angina pectoris" alebo ischemickou chorobou srdca.

angina vyvolaná akútnej nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi, ktorý sa vyvíja ako výsledok nerovnováhy medzi srdcovou myocytov potreba kyslíka a k spokojnosti. Porušenie prekrvenie srdcového svalu vedie k jeho ischémii. Výsledkom je, že ischémia porušil oxidačné procesy v myokardu: je nadmerné hromadenie neúplne oxidovaného metabolitov (kyselina mliečna, kyselina uhličitá, kyselina pyrohroznová, kyselina fosforečná a iné kyseliny), iónová rovnováha je narušená, znižuje syntézu ATP. Tieto procesy spôsobujú prvú diastolického a systolického dysfunkcii, a potom myokardu elektrofyziologické abnormality (zmeny ST a T vlny v EKG) a nakoniec, rozvoj bolestivé odozvy. Sekvencia zmien prebiehajúcich v myokardu, sa nazýva "ischemický kaskáda", ktorý je založený na porušení perfúzie a zmeny v metabolizme v srdcovom svale, a posledný krok je vývoj anginy pectoris.

Nedostatok kyslíka je obzvlášť akútne myokardu pri emočné alebo fyzickej záťaži: z tohto dôvodu sa často vyskytujú angína pri intenzívnej práce srdca (počas fyzickej aktivity, stres). na rozdiel od akútny infarkt myokardu, v ktorom srdcový sval vedie k nezvratným zmenám v anginy pectoris koronárnej ochorení krvného obehu je prechodná. Avšak, v prípade, že myokard prekročí prah hypoxia jeho prežitie, angíny môže vyvinúť do infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory angíny

Hlavnou príčinou anginy pectoris, rovnako ako ischemickej choroby srdca, je spôsobená ateroskleróza zúženie koronárnych ciev. Vyvinúť angina pectoris pri zúžení priesvitu koronárnych tepien o 50-70%. Než vyjadrenie aterosklerotické stenózy, tým ťažšie to nastane, angínu pectoris. Stupeň závažnosti anginy je tiež závislá na dĺžke a umiestnenie stenózy, na množstvo chorých tepien. Patogenéza angíny často sa zmieša, a okrem aterosklerotického obštrukcie môže dôjsť procesy trombózy a koronárnej tepny spazmy.

Niekedy angina dochádza len v dôsledku vazokonstrikcia bez aterosklerozirovaniya tepien. V rade patológií tráviaceho traktu (bránicový pruh, žlčové kamene a kol.), rovnako ako infekčné a alergických ochorení, syfilitický a reumatoidná vaskulárne lézie (aortitis, nodosa, vaskulitída, oklúzny choroba) sa môže vyvinúť cardiospasm reflex spôsobené poruchou vyššej nervovej regulácie vencovitých tepien srdca - takzvané reflexné anginou pectoris.

Na vývoj, progresiu a prejav vplyvu angíny modifikovanej (vyberateľný) a non-modifikovateľné (nevyhnutné) rizikových faktorov.

Pre non-ovplyvniteľných faktorov riziká angína zahŕňajú pohlavie, vek a dedičnosť. Už sme si všimli, že muži sú najviac ohrozené angíny. Tento trend pretrváva až 50-55 rokov, t. E. Pred menopauze zmeny v ženskom tele, ktorá znižuje produkciu estrogénu - ženských pohlavných hormónov, "chráni" srdca a koronárnych ciev. Po 55 rokoch angíny sa vyskytuje u oboch pohlaví s približne rovnakou frekvenciou. Angína často vyskytuje v priamych príbuzných pacientov s ischemickou chorobou srdca či infarktu myokardu.

Angína modifikovateľné rizikové faktory človek má schopnosť ovplyvniť alebo odstrániť ich zo svojho života. Často, tieto faktory sú úzko spojené, a zníženie negatívneho dopadu odstránenie druhého. Tak redukcia tuku konzumácia potravy vedie k zníženiu hladiny cholesterolu, telesnej hmotnosti a krvný tlak. Počet jednorazových angina rizikové faktory patrí:

• hyperlipidémia

V 96% pacientov s anginou zistené zvýšenie cholesterolu a kol. Lipidové frakcie s aterogénny účinok (triglyceridy, lipoproteín s nízkou hustotou), čo vedie k ukladaniu cholesterolu v tepnách, ktoré zásobujú myokard. Zvýšenie lipidov na oplátku posilňuje procesy tvorby trombov v cievach.

• obezita

Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí konzumujú vysoko kalorické potraviny s nadmerným živočíšne tuky, cholesterol a sacharidov. U pacientov s anginou pectoris je nutné obmedziť cholesterolu v potrave 300 mg chloridu sodného, ​​- 5 g, zvýšenie spotreby diétnej vlákniny - viac ako 30 g.

• fyzická nečinnosť

Nedostatok fyzickej aktivity predurčuje k rozvoju obezita a poruchy metabolizmu lipidov. Vplyv niekoľkých faktorov naraz (hypercholesterolémia, obezita, nedostatok fyzickej aktivity), hrá kľúčovú úlohu pri vzniku angíny pectoris a jej progresia.

• fajčenie

Fajčenie cigariet zvyšuje koncentrácia v krvi karboxyhemoglobínu - zlúčeniny a oxid uhoľnatý hemoglobín indukujúce hladovanie kyslíka buniek, najmä srdcových myocytoch, kŕč tepien, zvýšený krvný tlak. V prítomnosti aterosklerózy, fajčenie prispieva k včasnému prejavu angíny a riziko akútneho infarktu myokardu.

• vysoký tlak

Často sprevádza pre ischemickej choroby srdca a prispieva k progresii anginy pectoris. na vysoký tlak z dôvodu zvýšenia systolického krvného tlaku sa zvyšuje myokardu stres a zvyšuje svoju požiadavku na získanie kyslíka.

• Chudokrvnosť a intoxikácie

Tieto stavy sú sprevádzané znížením dodávky kyslíka do srdcového svalu a vyvolať anginy pectoris, ako zázemie koronárnej aterosklerózy, rovnako ako v jeho neprítomnosti.

• diabetes mellitus

V prítomnosti cukrovka riziko ischemickej choroby srdca a anginy pectoris sa zvýšil o 2 krát. Diabetici s 10-ročný veterán ochorenia trpí závažnou aterosklerózu a majú horšiu prognózu v prípade anginy pectoris a infarktu myokardu.

• Zvýšenie relatívnej viskozity krvi

Prispieva k trombu procesy formácie na mieste aterosklerotického plátu, čím sa zvyšuje riziko trombóza koronárnych tepien a rozvoj nebezpečné komplikácie ischemickej choroby srdca a anginy pectoris.

• psycho-emocionálny stres

Srdce pod tlakom pracuje v podmienkach vysokého zaťaženia: rozvojovom zúženie ciev, zvýšený krvný tlak, infarkt zhoršujúce prívod kyslíka a živín. Preto je stres je silným faktorom pri vyvolaní anginy pectoris, infarkt myokardu, náhlej srdcovej smrti.

Medzi anginy rizikové faktory patrí tiež imunitné reakcie, endoteliálny dysfunkcia, zvýšená tepová frekvencia, predčasná menopauza a hormonálnej antikoncepcie u žien a ďalšie.

Kombinácia 2 alebo viac faktorov, a to aj mierne vyjadrené, zvyšuje celkové riziko vzniku angíny. Prítomnosť rizikových faktorov je potrebné vziať do úvahy pri určovaní taktiky liečby a sekundárnu profylaxiu anginy pectoris.

klasifikácia angina

Podľa medzinárodnej klasifikácie prijatej Svetovou zdravotníckou organizáciou (1979) a All-Union kardiológie Research Center (VKNC) Akadémia lekárskych vied ZSSR (1984), tieto typy angíny:

1. angina - sa vyskytuje vo forme prechodných útokov bolesti na hrudníku spôsobenej citovej alebo fyzickej aktivity, ktoré zvyšujú myokardu metabolické nároky (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Zvyčajne bolesť zmizne v pokoji alebo sú zastavené nitroglycerín. angina zahŕňajú:

Nový výskyt angina - do 1 mesiaca. z prvého výrazu. Môže mať iný priebeh a prognóza: navrátiť, prejdite na stabilné alebo progresívne angínou.

stabilná angina - trvajúce dlhšie ako jeden mesiac. Podľa schopnosti pacienta tolerovať výkonu je rozdelený do funkčných tried:

• Triedy I - dobrá znášanlivosť anginóznych záchvatov bežného telesného vývoja nagruzok- spôsobené nadmerným zaťažením, ktoré sa vykonáva v trvaní a intenzity;
• Trieda II - obvyklá fyzická aktivita niekoľkých ogranichena- výskyt záchvatov anginy vyvolanej chôdzu po rovine viac ako 500 m, chôdzu do schodov viac ako jedno poschodie. Na rozvoji záchvatu je ovplyvnená chladným počasím, vetrom, vzrušenie, počas prvých niekoľkých hodín po prebudení.
• Trieda III - obvyklá fyzická aktivita prudko ogranichena- anginy pectoris spôsobené chôdzou pri obvyklom tempe na rovnej ploche na 100-200 m, chôdzu do schodov do 1. poschodia.
• Trieda IV - angína sa vyvíja s minimálnou námahou, chôdza menej ako 100 m, medzi spať sám.

Progresívne (nestabilná) angína - zvýšenie závažnosti, trvania a frekvenciu záchvatov v reakcii na obvyklé zaťaženie pre pacienta.

2. Spontánna (zvlášť, vazospastické) angina - náhla kŕčov koronárnych tepien. Angína rozvíjať len v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Spontánna angína, sprevádzaný vzostupom segmentu ST, nazvaný variant, alebo Prinzmetalova angína.

Progresívne, rovnako ako niektoré možnosti pre spontánnu a nového vzniku angíny sú jednotní v koncepcii "nestabilnú angínu pectoris".

príznaky angíny

Typickým prejavom anginy je bolesť na hrudníku, niekedy na ľavej hrudnej kosti (v srdci projekcii). Bolesť môže byť stláčanie, lisovanie, pálenie, niekedy - rezanie, ťahanie, hryzenie. Intenzita bolesti sa môže pohybovať od znesiteľný až veľmi ťažké, núti pacientov, aby stonať a plakať, cítiť strach z blížiacej sa smrti.

Bolesť vyžarujúca hlavne do ľavej ruky a ramená, čeľuste, pod ľavú lopatkou, nadbrušku oblasť- v atypických prípadoch - v pravej polovici tela, nohy. Ožarovanie bolesti anginy pectoris vzhľadom k jeho šíreniu zo srdca do cervikálnych VII a I-V hrudnej chrbtice segmentov, a ďalej tým, že odstredivá inervovaný nervov zón.

Bolesť v liečbe anginy pectoris sa objavuje častejšie pri chôdzi, chôdzi do schodov, snaha, môže dôjsť k namáhaniu v noci. Výskyt bolesti trvá od 1 do 15 až 20 minút. Faktory uľahčujúce záchvat anginy pectoris, nitroglycerín je pozícia státie alebo sedenie.

Počas útoku pacient prežíva dýchavičnosť a snažil sa zastaviť a zmraziť, stlačí ruku na hruď, bledneet- človek vezme bolestný výraz, horné končatiny sú chladné a necitlivé. Spočiatku, pulz zrýchľuje, potom sa spomaľuje, sa môže vyvinúť arytmie, viac beats, zvýšený krvný tlak.

komplikácie angina

Predĺženým angína môže vyvinúť infarkt myokardu. Dlhodobé komplikácie angíny sú cardiosclerosis a chronická zlyhanie srdca.

angina diagnóza

Ako prejav uznania angíny vziať do úvahy sťažnosť pacienta, charaktere, mieste, ožarovanie, trvanie bolesti, podmienky ich vzniku a faktory, bankovanie útoku.

Laboratórna diagnostika obsahuje študijné celkového cholesterolu, AST a ALT, HDL a s nízkou hustotou, triglyceridy, laktátdehydrogenázy, kreatín kinázy, glukózu, elektrolyty a zrážanie krvi. Osobitný význam je diagnostická stanovenie srdcového troponínu I a T - markery, dôkazy o poškodení myokardu. Identifikácia týchto proteínov myokardu hovorí o incidente menšie infarkt alebo infarkt myokardu, a môže zabrániť rozvoju post-infarkt angina.

EKG, ktoré bolo prijaté vo výške záchvatu, označuje zníženie ST-interval, prítomnosť negatívneho T-vlny v prekordiálna vedenia, poruchy vedenia a rytmu.

Denné monitorovanie EKG umožňuje opraviť ischemické zmeny, alebo jeho nedostatok pri každom záchvate anginy pectoris, srdcová frekvencia, arytmia. Rastúce pred útokom srdcovej frekvencie umožňuje myslieť na angíny, normálne srdcovej frekvencie - spontánny anginy pectoris.

Echokardiografia v liečbe anginy pectoris prináša miestnej ischemické zmeny alebo zhoršenie kontraktility myokardu.

Velgoergometriya (VEM), je vzorka, ktorý ukazuje, čo je maximálne zaťaženie môže pohybovať pacienta bez hrozby ischémie. Zaťaženie je definovaný kole dosiahnuť submaximální srdcovú frekvenciu so záznamom súčasným EKG. Ak je negatívna vzorka submaximální srdcovej frekvencia dosahuje 10-12 minút. pri absencii klinickej a EKG prejavov ischémie. To je považované za pozitívny test, sprevádzaný v okamihu zaťaženia záchvate anginy pectoris alebo posunu úseku ST o 1 mm alebo viac.

angina detekcie je tiež možné indukciou prechodné ischémie myokardu ovládať pomocou funkčnej (pažerákovou predsieňovej stimulácie) alebo farmakologickú (izoproterenolovoy vzorky s dipyridamol) záťažového testu.

Myokardu scintigrafia sa vykonáva pre vizualizáciu prekrvenia srdcového svalu a na identifikáciu v ňom ložiskových zmien. Rádioaktívne tália aktívne liečivo absorbované životaschopné kardiomyocytov, a pre angínu pectoris, sprevádzané koronaroskleroza, zistené ohniskovej oblasti myokardu poruchy perfúzie.

Diagnostické koronárnej angiografia sa uskutočnila pre posúdenie umiestnenia, rozsah a výskyt srdcových ochorení tepien, ktorý umožňuje rozhodnúť pri výbere spôsobu liečby (konzervatívny alebo chirurgickou).

liečba angíny

Je zameraný na zmiernenie a prevenciu záchvatov angíny pectoris a komplikácií.

Liek Nitroglycerín je prvá pomoc (sublingválne tablety alebo 1-2 kvapky 1% roztoku alkoholu na kus cukru uchovávané v ústach až do resorpcie) pri záchvate anginy pectoris. Zmiernenie bolesti zvyčajne dochádza počas 1-2 minút. V prípade, že útok nebol orezaný, nitroglycerín môže byť opakovane použité v intervale 3 minút. a nie viac ako 3x (z dôvodu nebezpečenstva prudkého poklesu krvného tlaku).

Rutinné liek angina liečba zahŕňa prijímanie antianginózne (anti-ischemická), lieky, ktoré znižujú potrebu srdcového svalu kyslíkom: Dlho pôsobiace nitráty (. Erinita, šušťáky, Nitrosorbid, nitrong a kol), B-blokátory (. Propranolol, trazikora a kol), Molzidomín (korvatona ), blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín) preduktální atď .;

Pri liečbe anginy pectoris vhodné použiť antisklerotická prípravky (skupiny statínov - lovastatín, ZOCOR), antioxidanty (tokoferol, Aevitum), činidlá proti doštičkám (aspirín).

Podľa údajov vykonaných prevenciu a liečbu porúch vedenia a ritma- s vysokou funkčnou triedy anginy vykonaná chirurgická revaskularizácia: balónikovej angioplastike, koronárneho bypassu ,.

Prognóza anginy pectoris

Angina pectoris je chronické patológie invalidizipuyuschey srdca. S progresiou angíny s vysokým rizikom infarktu myokardu alebo úmrtia.

Systémová liečba a sekundárnu profylaxiu anginy pectoris prispieť na kontrolu toku, zlepšiť prognózu a zachovanie pracovnej schopnosti a zároveň obmedziť fyzickú a emocionálny stres.

Prevenciu anginy pectoris

Pre účinnú prevenciu anginy pectoris je nutné eliminovať rizikové faktory: zníženie nadváhy, riadenie krvného tlaku, výživy a životného štýlu optimalizácia, atď ...

Ako je sekundárna profylaxia sa už potvrdenou diagnózou anginy pectoris nutné, aby sa zabránilo rušeniu a fyzickú námahu profylakticky, aby sa nitroglycerín zaťaženie, prevenciu aterosklerózy, terapeutické príbuzných patologických zmien (cukrovka, ochorenie gastrointestinálneho traktu). Dodržiavanie odporúčaní pre liečbu anginy pectoris, dostane dlhodobo pôsobiace nitráty a dispenzárnej ovládacie kardiológ môže dosiahnuť dlhodobé remisii stave.