Foramen ovale

Foramen ovale - vrodenú komunikáciu medzi pravým a ľavým átria, ktorý je zvyškový prvok oválneho otvoru fetálneho srdca. Fibrilácia otvorenia ventilu je kladený v maternici a je nutnou podmienkou pre fungovanie kardiovaskulárneho systému počas tohto obdobia vývoja. Vzhľadom k otvorenej okná oválu placenty, okysličená krv vstúpi z pravej predsiene do ľavej strane, okolo nerozvinuté, nefunkčné pľúca a poskytuje normálne prekrvenie hlavy a krku plodu, vývoj mozgu a miechy.

U zdravých termínovaných detí s normálnym vývojom foramen ovale normálne zopne a už nie je platná počas prvých 12 mesiacov po pôrode. Ale jeho uzavretie sa vyskytuje v každom jednotlivcovi: v priemere od 1 roku veku, oválne okno ostáva otvorené v 40-50% detí. Prítomnosť foramen ovale po 1-2 rokoch života sa vzťahuje na malé anomálie vývoja srdca (Mars - syndróm). Pacienti dospelosť foramen ovale detekované v približne 25 až 30% prípadov. Dostatočne vysoká prevalencia PFO určuje závažnosť tohto problému v modernej kardiológii.

Príčiny foramen ovale

Všetky deti sa rodia s foramen ovale srdca. Po prvom spontánny inšpirácie novorodenca a začne fungovať úplne pľúcne obeh, a potrebou otvoreného okna oválu zmizne. Zvýšenie krvného tlaku v ľavej sieni v porovnaní s právom vedie na krytie-up ventil okná oválu. Vo väčšine prípadov, ventil sa uzavrie tesne a úplne zarastené spojivového tkaniva - otvorené oválne okno zmizne. Niekedy otvorenie uzavretý čiastočne alebo nerastie vôbec, a za určitých podmienok (suchý kašeľ, plač, krik, napätie prednej brušnej steny) skrat nastane po pravej predsiení komory vľavo (fungujúce oknom oválu).

Dôvody pre neúplného uzavretie foramen ovale nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že genetická predispozícia vedie k otvoreniu oknom oválu, nedonosené dieťa, vrodené srdcové chyby, spojivové tkanivo dysplázia, Vplyv jednotlivých faktorov, fajčenie a konzumácia alkoholu na životné prostredie žien počas tehotenstva. Na základe genetických vlastností priemer ventilu môže byť menšia, ako je priemer oválneho otvoru, ktorý sa mu bráni uzavretiu úplne.

Foramen ovale môže byť sprevádzaná VVV mitrálnej alebo trikuspidálnej ventilov, patent ductus arteriosus.

Rizikové faktory pre otvorenie ventilu oválneho okná môžu byť významným cvičenia u športovcov zaoberá vzpieranie, zápas, športové gymnastiky. Zvlášť naliehavá je problém foramen ovale u potápačov a potápačov, vrhať do značnej hĺbky a majú 5 krát vyššie riziko vzniku dekompresnej choroba.

pacienti s tromboflebitída dolné končatiny alebo panvovej s epizódami PE história zníženie pľúcneho cievneho riečiska môže spôsobiť zvýšenie tlaku v pravom srdci a vznik fungujúceho foramen ovale.

Ponúka hemodynamiky v otvorenom ovále okne

Foramen ovale sa nachádza v dolnej časti oválnych otvorov na vnútornej strane ľavej steny pravej predsiene, často má malú veľkosť (špendlíkovej hlavičky), a štěrbinovitý tvar. veľkosť PFO je v priemere 4,5 mm, ale môže dosiahnuť 19 mm. Foramen ovale, na rozdiel od defektu predsieňového septa, To má konštrukciu ventilu, ktorá poskytuje impermanence interatriálního komunikácie, schopnosť obnoviť krv len v jednom smere (od pľúcnym obehu u veľkej).

Klinický význam foramen ovale je nejednoznačný. Foramen ovale nesmie spôsobovať hemodynamické poruchy a nesmie mať negatívny vplyv na zdravie pacienta v dôsledku malej veľkosti a prítomnosť ventil zabraňuje krv zľava doprava skratom. Väčšina ľudí s foramen ovale nie je vedomý tejto anomálie a viesť normálny život.

Prítomnosť foramen ovale u pacientov s primárnou pľúcnej hypertenzie považovaná za prognosticky priaznivý z hľadiska dĺžky života.

Avšak, pretlak v pravej sieni na ľavej strane v porovnaní s otvoreným oválneho okienka vedie k periodickej vzniku pravo ľavé skrat, ktorý prenáša určité množstvo krvi a vedie hypoxémie, prechodný ischemický atak (TIA) Vývoj život ohrozujúcich komplikácií paradoxné embólie, cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu, obličkovej myokardu.

Symptómy foramen ovale

PFO nemá žiadne konkrétne vonkajšie prejavy, vo väčšine prípadov pokračoval v uskutočniteľné latentne, a niekedy môže byť sprevádzaná príznaky zlého.

Nepriame známky foramen ovale môže obsahovať: náhle bledosť alebo cyanózu kože okolo pier a nasolabiálních trojuholníka na námahe (plač, krik, kašeľ, napätého, kúpanie dieťaťa) - sklon k častej prechladnutia a zápalu bronchopulmonálnej zabolevaniyam- spomalenie telesného vývoja dieťaťa (zlý chuť k jedlu, zlá prírastok hmotnosti), nízka výdrž pri cvičení, v kombinácii s príznakmi respiračné zlyhanie (Dýchavičnosť a tachykardia) - flash mdloby a príznaky cievna mozgová príhoda (najmä u mladých pacientov, kŕčových žíl žily, tromboflebitída dolných končatín a panvy).

Pacienti s foramen ovale môže narušiť časté bolesti hlavy, migréna, posturálna syndróm hypoxémia - dýchavičnosť a znižuje rozvoj saturácie arteriálnej kyslíka v stoji s zlepšenie stavu prechodu do vodorovnej polohy.

Komplikácie foramen ovale sú zriedkavé. Pre paradoxné embólia mozgových ciev, zváži sa s tejto anomálie, vyznačujúci sa tým, náhly nástup neurologických príznakov a relatívne mladom veku pacienta.

Diagnóza foramen ovale

Štúdium histórie a vyšetrenie zdravotného stavu pacienta často neumožňuje právo určiť prítomnosť foramen ovale, ale možno pripustiť iba možnosť defektu predsieňového septa abnormalít (cyanóza kože, mdloby, časté SARS, zaostáva vývoj dieťaťa). Počúvaním pomáha zistiť prítomnosť srdcových oziev v dôsledku patologického skrat krvi z komory vyššieho tlaku v nízkotlakovej komore.

Aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu a foramen ovale pomocou inštrumentálnych vyšetrovanie a zobrazovacej techniky: EKG (v pokoji a po cvičení), a obvyklú dopler- echokardiografia, röntgenový snímok hrudníka, znejúce dutín srdca.

V otvorenom ovále okne sa objaví na zmeny elektrokardiograme svedčiace o zvýšené zaťaženie pravého srdca, a to najmä v pravej sieni. U starších ľudí s foramen ovale môže byť detekovaná rádiologické známky pravých srdcových komôr a zvýšenie objemu krvi v cievnom riečisku pľúc.

U dojčiat a malých detí sú používané transtorakalnú dvojrozmerné echokardiografia, umožňuje vizuálne detekovať prítomnosť foramen ovale a jeho priemeru, získať grafické znázornenie doby pohybu chlopne, odstránenie defektu septa predsiení. Doppler echokardiografia v grafickom a farebnom režime pomáha objasniť existenciu a veľkosť foramen ovale, odhaliť turbulentné prúdenie krvi v oblasti foramen ovale, jeho rýchlosť a približnej výške skratu.

U starších detí, dospievajúcich a dospelých pre diagnostiku foramen ovale s použitím viac informatívne transezofageální echokardiografického doplnenú zrútenie s bublinkovou kontrastom a strelou z namáhania (Valsalvov manéver). Bublina kontrastné zlepšuje vizualizáciu foramen ovale, pre určenie jeho presné rozmery, s cieľom posúdiť patologickej odsunul krv.

Najviac informatívny, ale viac agresívny spôsob diagnózy foramen ovale je srdcový katetrizácia, ktorý sa vykonáva bezprostredne pred operačnej liečbe v špecializovanej kardiochirurgii nemocnice.

Testovanie na prítomnosť PFO je nutné zložiť u pacientov s kŕčovými žilami, tromboflebitída, cerebrovaskulárne ochorenie, pri chronických ochoreniach pľúc, pri riziku paradoxné embólia.

Liečba foramen ovale

V asymptomatického foramen ovale môže byť považované za normálne voľby. U pacientov s foramen ovale v prítomnosti epizód prechodný ischemický záchvat alebo cievna mozgová príhoda v histórii pre prevenciu tromboembolických komplikácií menovaných systémová liečba antikoagulanciami a desagregants (warfarín, aspirín). Spôsob monitorovanie antikoagulačnej terapie je medzinárodný normalizovaný pomer (INR), ktorá by mala byť v rozmedzí od 2-3 s otvoreným oválneho okienka.

Potreba riešiť PFO odsunutý daná objemom krvi a jej vplyv na kardiovaskulárny systém.

S malým vypúšťanie krvi, nie je nutné neprítomnosť sprievodných ochorení a komplikácie po operácii.

V označenom patologické vypúšťania krvi z pravej predsiene do ľavej vykonávať minimálne invazívnej endovaskulárne uzáver foramen ovale. Operácia sa vykonáva v rádiologické ehokardioskopicheskim a ovládať pomocou špeciálneho okluzor, ktorý otvor, úplne uzatvára otvor.

Predikcia foramen ovale

Pacienti s foramen ovale sa odporúča pravidelné monitorovanie pri sledovaní kardiológa a echokardiografia.

Endovaskulárny uzáver foramen ovale umožňuje pacientom návrat do normálneho rytmu života bez obmedzenia. V prvých 6 mesiacov po chirurgická liečba foramen ovale odporučil antibiotiká pre prevenciu bakteriálna endokarditída. Najväčší vplyv endovaskulárne uzavretie foramen ovale u pacientov s výraznou platipnoe ktorý vyhlásil vypúšťanie krvi sprava doľava.