Chronická hepatitída

chronický zápal pečene - je zápalové lézie parenchýmu a strómy v pečeni, ktorá sa vyvíja z rôznych dôvodov, a pokračuje po dobu viac ako 6 mesiacov. Patológia je závažné sociálno-ekonomické a klinickým problémom, vzhľadom k neustálemu nárastu výskytu. Podľa štatistík, 400 miliónov zaznamenal vo svete. Pacienti s chronickou hepatitis B a 170 miliónov. Pacienti s chronickou hepatitídy C, vyznačujúci sa tým, že každý rok pridalo viac ako 50 miliónov. novodiagnostikovanej hepatitídy B a 100 až 200 miliónov. hepatitída C. Všetky chronická hepatitída zaberajú približne 70% z celkovej štruktúry pečene patologických procesov. Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 50-60 prípadov na 100 000 obyvateľov, výskyt u mužov náchylnejšie.

Za posledných 20-25 rokov sme získali veľa dôležitých informácií o chronickú hepatitídu bolo jasné, mechanizmus jej vývoja, takže vyvinúť účinnejšie terapie, ktoré sú neustále zdokonaľované. Študijné záležitosti zapojené do infekčných ochorení lekárov, internistov, Gastroenterology, a ďalších odborníkov. Výsledky a účinnosť terapie priamo závislé na formy hepatitídy, celkovom stave a veku pacienta.

Klasifikácia chronickej hepatitídy B

Chronická hepatitída je klasifikovaný podľa niekoľkých kritérií: etiológie, stupeň aktivity ochorenia, biopsia. Z dôvodu výskytu izolovaných chronickej vírusovej hepatitídy B, C, D, A, liek, autoimunitné a kryptogenní (neznámej etiológie). Miera aktivity patologických procesov môže byť rôzne:

• minimálna - AST a ALT hladín nad normálom 3 násobnom zväčšení thymol až 5 U, rast gamaglobulínu až 30%;
• stredne - koncentrácie ALT a AST sa zvýšila o 3-10 krát, tymolu testu 8 U, gama globulín 30-35%;
• Expresie - AST a ALT hladín nad normu o viac ako 10 krát, thymol skúšobných viac ako 8 jednotiek a gama-globulín, je vyššia ako 35%.

na histológiu a biopsiu na báze sú 4 štádiá chronickej hepatitídy.

stupeň 0 - no fibróza

1. etapa - mierne periportálna fibróza (rast spojivového tkaniva okolo pečene a žlčových buniek)

2. etapa - mierna fibróza s porto-portálom septa: spojivového tkaniva rastú a tvoria prepážku (prepážka), ktoré spájajú susedné portálu plochy vytvorené vetvy portálnej žily, arteria hepatica, žlčových ciest, lymfatických ciev a nervov. Portál plochy umiestnené v rohoch pečeňových lalokov, ktoré má tvar šesťuholníka

stupeň 3 - silný fibróza s porto-portál septa

etapa 4 - príznaky architektonická: významný rast spojivového tkaniva so zmenami v štruktúre pečene.

Príčiny a patogenézy chronickej hepatitídy B

Patogenéza rôznych foriem chronickej hepatitídy je spojená s poškodením tkaniva a pečeňových buniek, tvorbe imunitnej odozvy, začlenenie agresívne autoimunitných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalu a udržiavať ju po dlhú dobu. Odborníci však zdôrazňujú niektoré črty patogenézy, v závislosti na etiologických faktorov.

Príčinou chronickej hepatitídy, je často anamnéze vírusovej hepatitídy B, C, D, a niekedy A. Každá patogén rôzne účinky na pečeň: vírusu hepatitídy B nespôsobuje deštrukciu hepatocytov, mechanizmus patológie spojené s imunitnou odpoveďou na mikroorganizmu, ktorý je aktívne násobí v bunky pečeni a ďalších tkanivách. Vírusy, hepatitídy C a D majú priamy toxický účinok na hepatocyty, čo spôsobuje ich smrť.

Druhým spoločným príčinou patológie považovaný intoxikácie vyvolané alkoholom, liekmi (antibiotiká, hormonálne činidlá, antituberculosis lieky, a tak ďalej. P.), ťažkých kovov a chemikálií. Toxíny a ich metabolity hromadia v pečeňových bunkách spôsobí zlyhanie v ich práci, hromadenie žlče, tukov a porúch látkovej výmeny, ktoré vedú k nekróze hepatocytov. Ďalej metabolity sú antigény, na ktoré imunitný systém reaguje. Tiež chronická hepatitída môže byť vytvorený ako v dôsledku autoimunitného procesu, ktoré sú spojené s deficitom T-supresor a toxické pre T-lymfocyty.

Vyvolať vývoj choroby môžu zlá výživa, nadmerná konzumácia alkoholu, nezdravého životného štýlu, infekčné ochorenia, malárie, endokarditída, paleta ochorenie pečene, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v hepatocytoch.

Medzi príznaky chronickej hepatitídy B

Príznaky chronickej hepatitídy sú variabilné a závisí od formy patológie. Známky s neaktívne (pretrvávajúce) pri miernej alebo úplne chýba. Celkový stav pacienta sa nemení, ale zhoršenie je pravdepodobné, že potom, čo zneužívanie alkoholu, intoxikácie, nedostatok vitamínov. Tam môže byť mierna bolesť pod pravým rebrom. Pri vyšetrení odhalilo mierne zväčšenie pečene.

Klinické príznaky aktívne (progresívny) formou chronickej hepatitídy vyhlásil a objaví sa v plnom rozsahu. Väčšina pacientov registrované dyspeptických syndrómom (nadúvanie, pocit na vracanie, vracanie, poruchy chuti do jedla, nadúvanie, zmeny v stolici), asthenovegetative syndróm (závažná slabosť, únava, znížená výkonnosť, úbytok na váhe, nespavosť, bolesti hlavy), syndróm zlyhanie pečene (Žltačka, horúčka, kvapalina vzhľad brušné krvácanie tkaniny), dlhá alebo periodické bolesť v pravej časti brucha. V súvislosti s chronickou hepatitídou B zväčšuje veľkosť sleziny a regionálnych lymfatických uzlín. Vzhľadom k porušeniu odtoku žlče žltačka, svrbenie. Tiež na koži môžu byť detekované žilky. Pri kontrole odhalila nárast veľkosti pečene (alebo difúzne vzrušujúce rytmu). Pečeň hustá, bolestivé na pohmat.

chronický hepatitída D Výťažok obzvlášť silno, že je charakterizovaný výraznou zlyhanie pečene. Väčšina pacientov sa sťažuje na žltačka, svrbenie kože. Okrem príznakov pečene diagnostikovaných mimopečeňový: poškodenie obličiek, svalov, kĺbov, pľúc, a tak ďalej.

Zvlášť chronická hepatitída C - dlhý trvalý prúd. Viac ako 90% z akútnej hepatitídy C chronicity dokončená. pacienti poznámky astenické syndróm a mierny nárast v pečeni. patológie vo zvlnenom v niekoľkých desaťročiach končí cirhóza v 20-40% prípadov.

Autoimunitná chronická hepatitída u žien 30 rokov a starších. Pre patológia sa vyznačuje tým, slabosť, únava, žltačka z kože a slizníc, bolesť v pravom boku. V 25% pacientov s patológiou napodobňuje akútna hepatitída s dyspeptického a astenovegetative syndróm, horúčka. Extrahepatálnej príznaky sa vyskytujú v každej druhej pacienta, sú spojené s poškodením pľúc, obličiek, ciev, srdca, štítnej žľaze a iných tkanivách a orgánoch.

Droga chronická hepatitída vyznačuje niekoľkými charakteristík, absencia špecifických symptómov, patológie niekedy maskuje akútne proces alebo mechanické žltačka.

Diagnóza chronickej hepatitídy B

Diagnóza chronickej hepatitídy B by mala byť včas. Všetky procedúry sú vykonávané v gastroenterologickej oddelení. Konečná diagnóza je založená na klinickej, inštrumentálne a laboratórnych testov: krvných testov markerov, ultrazvuku brucha, (napájacie štúdia krv pečene) reogepatografii, pečeňové biopsiu.

Krv analýza umožňuje určiť formu patológie vzhľadom k detekcii špecifických markerov - A vírusových častíc (antigény), a protilátok, ktoré sú vytvorené ako výsledok potieranie mikroorganizmu. pre hepatitída A a E markery charakteristické iba z jedného druhu - anti-HAV IgM a anti-IgM HEV.

Vo vírusovej hepatitídy B môže byť detekovaných niekoľko markerovej skupiny, ich množstvo a pomer ukazujú fázu patológie a predpoveď: povrchový antigén B (HBsAg), protilátky proti nukleárnej antigén anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (zdá sa, až po je proces dokončený), anti-HBs (vytvorené v priebehu adaptácie imunity do mikroorganizmu). Vírus hepatitídy D je určený na základe Anti-HDIGI, celkový anti-HD a RNA vírusu. Hlavným ukazovateľom hepatitídy C - Anti-HCV, druhá - HCV RNA

pečeňové funkcie sú hodnotené na základe biochemickej analýzy, a konkrétnejšie, stanovenie koncentrácie ALT a AST (aminotransferáza), bilirubínu (žlčového farbiva), alkalickej fosfatázy. V súvislosti s chronickou hepatitídou ich počet sa zvyšuje dramaticky. Poraziť pečeňových buniek vedie k výraznému zníženiu koncentrácie albumínu v krvi a významné zvýšenie globulín.

Ultrazvuk brucha - bezbolestná a bezpečná metóda diagnostiky. To vám umožní určiť veľkosť vnútorných orgánov, rovnako ako identifikovať zmeny. Najpresnejšie metóda výskumu - pečeňovej biopsie, ktorá vám umožní definovať formy a štádia choroby, ako aj zvoliť najefektívnejší spôsob liečby. na výsledok založený, môžete posúdiť rozsah procesu a závažnosti, rovnako ako pravdepodobný výsledok.

Liečba chronickej hepatitídy B

Liečba chronickej hepatitídy B sa zameriava na odstránenie príčin ochorení, zmiernenie symptómov a zlepšenie celkového stavu. Liečba by mala byť komplexná. Väčšina pacientov sú stanovené základné zásady, ktorej cieľom je znížiť záťaž na pečeň. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou B by sa mal znížiť výkon, to ukazuje neaktívne životný štýl, polupostelny režim, minimálne množstvo liekov, rovnako ako kompletné strava, bohatá na bielkoviny, vitamíny, minerály (№ diétu 5). Je často používaný v injekčnej vitamíny B1, B6, B12. Je nutné eliminovať mastné, vyprážané, údené, konzervy, korenie, Alkoholické nápoje (kávu a čaj) a alkohol.

V prípade, zápcha ukazuje mierne preháňadlá, k zlepšeniu trávenia - enzýmových prípravkov, ktoré neobsahujú žiadnu žlč. Na ochranu pečeňové bunky, a urýchľuje procesy obnovy predpísané gepatoprotektory. Mali by trvať až 23 mesiacov, je vhodné opakovať priebehu užívania týchto liekov niekoľkokrát do roka. Keď je exprimovaný astenovegetativnogo syndróm multivitamín použitie, prírodných adaptogénov.

Vírusová chronická hepatitída zle na terapiu, hrať dôležitú úlohu imunomodulátory, ktoré nepriamo ovplyvňujú mikroorganizmov, pri aktivácii imunitného systému pacienta. Použitá samostatne, tieto lieky sú zakázané, pretože majú kontraindikácie a funkcie.

Zvláštne miesto medzi týmito liekmi užívať interferóny. Ich podaná intramuskulárnou alebo subkutánnou injekciou 3 krát nedelyu- teda možné zvýšenie telesnej teploty, takže než vstrekovanie vyžaduje príjem antipyretiká. Pozitívny výsledok po liečbe interferónom pozorovala u 25% prípadov chronickej hepatitídy. U detí je táto skupina liekov používa vo forme rektálnych čapíkov. Pokiaľ to umožňuje pacientovi, vykonáva intenzívna terapia: interferón formulácie používané a antivírusová činidlá vo vysokých dávkach, napríklad interferón v kombinácii s ribavirínom a Rimantadine (najmä hepatitídy C).

Neustále hľadanie nových liekov, viedla k vývoju pegylovaného interferónu, v ktorom molekula interferónu spolu s polyetylénglykolom. V dôsledku tohto lieku môže byť dlhšie v tele a dlhý boj vírusy. Takéto lieky sú vysoko účinné, ale môže znížiť frekvenciu ich prijatia a predĺženie remisie chronickej hepatitídy.

Keď je chronická hepatitída spôsobená intoxikácie, musí držať disintoxication terapiu, a eliminovať prenikanie toxínov v krvi (zrušiť drogu, alkohol, odstúpiť z výroby chemických a t. P.).

Autoimunitné chronická hepatitída sa spracuje s glukokortikoidy v kombinácii s azatioprínom. Hormonálne látky perorálne, po účinok dávky bola znížená na minimum povolené. Pri absencii výsledkov transplantácie pečene je predpísané.

Prevencia a prognózy chronickej hepatitídy B

Pacienti a nosiče vírusmi hepatitídy nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre ostatných ako infekcia vzdušných kvapôčok a domácnosť je vylúčená. Infikovaných až po kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami. Ak chcete znížiť riziko ochorenia, je potrebné použiť bariérovú antikoncepciu počas pohlavného styku, neberte hygienu iných ľudí.

Pre núdzové prevenciu hepatitídy B v prvý deň po možnej kontaminácie použitého ľudského imunoglobulínu. Znázornený je tiež očkovanie proti hepatitíde B. Špecifická prevenciu ďalších foriem tohto ochorenia nebol vyvinutý.

Prognóza chronickej hepatitídy závisí od typu ochorenia. Liekové formy takmer úplne vyliečiť, autoimunitné tiež dobre reagujú na liečbu, vírus je zriedka vyriešiť, často prevádzajú do cirhózy. Kombinácia niekoľkých patogénov, ako je hepatitída B a D, spôsobí, že vývoj najzávažnejších foriem ochorení, ktorá rýchlo postupuje. Nedostatok adekvátnej liečby v 70% prípadov vedie k cirhóze pečene.