Akútna hepatitída

ostrý zápal pečene Je infekčné, alkoholické alebo liečivo etiológie v 90% prípadov, septický pád, a iné typy toxická hepatitída vo zvyšných 10%. medzi akútna vírusová hepatitída asi polovica sú zastúpené hepatitis B, menej ako 40%, - hepatitída A, iné formy vírusovej hepatitídy sú diagnostikované nie viac ako desatinu pacientov. V posledných rokoch došlo k zvýšenému výskytu drog a alkoholické hepatitídy, aj keď presné údaje o ich výskyte v Rusku. Gastroenterológovia hovoria, že mladí ľudia častejšie vírusová hepatitída u starších pacientov - toxický, alkohol a liekových foriem.

Úmrtnosť u mladých zdravých pacientov predtým zvyčajne nepresahuje 0,1% - s vekom úmrtia u hospitalizovaných pacientov je desaťnásobne zvýšená. To je spôsobené nielen znížiť obranyschopnosť organizmu u starších ľudí, ale aj na prítomnosť súbežných chorôb (rakovina, cukrovka, kardiovaskulárne ochorenia a kol.). Najhoršie prognózou tehotná, pacienti s ťažkou alkoholickou hepatitídu, vírusovej hepatitídy sa spoja (najmä pri infikovaných vírusom hepatitída D).

Príčiny akútnej hepatitídy

Primárne etiologickým agens akútnej hepatitídy - konkrétne vírusovou infekciou (vírusy hepatitídy A, B, C, D, E). Okrem toho je tvorba akútneho ochorenia pečene môže viesť ku kontaminácii patogénov črevných infekcií, enterovírusy. Akútna hepatitída je často diagnostikovaný u pacientov mononukleóza, sepsa, tropické a infekčné parazitárne choroby.

Druhou najčastejšou príčinou akútnej hepatitídy je zneužívanie alkoholu. Aj na tejto patológie môže viesť k otrave organizmu intoxikácie priemyselných (FOS, trinitrotoluénu) a konvenčné jedov, liečiv (MAO inhibítory, chlórpromazínu, proti tuberkulóze lieky, barbituráty, PASK, mužských pohlavných hormónov, antibakteriálne činidlá, a ďalšie.), Fungi jedy. Niekedy sa akútna hepatitída sa vyskytuje v pozadí horieť choroba, gestóza, radiačné poškodenie, nekompatibilné transfúzie krvi, a tak ďalej. d.

Druhy akútnej hepatitídy

Akútna vírusová hepatitída prezentované s heterogénne skupiny porúch. Akútne vírusové hepatitídy A má fekálno-orálnou cestou prenosu, nie je typický pre dlhé inkubačnej dobe, je ťažké a chronickej formy ochorenia. Vírusovej hepatitídy B sa prenáša od pacienta k pacientovi parenterálne a kontaktom, vyznačujúci sa tým, predĺžené inkubácii vírusu, rozvoj ťažkých a fulminantnej pečene zničenie prevedení, časté infekcie vírusom, chronická procesu. Pôvodcom hepatitídy delta vírusu defektné predložené schopné množenie len v kombinácii s vírusom vírusu hepatitídy B. To výrazne zhoršuje pri akútnej hepatitíde B, zvyšuje frekvenciu bleskom a fulminantnej formy ochorenia. ostrý vírusovej hepatitídy C To je podobné hepatitídy B po dobu, ale má vysokú mieru chronickej procesu a prevedenie akútnych ochorení dochádza ľahšie. Často sa nachádzajú v štádiu chronická vírusová hepatitída.

Akútna hepatitída alkoholická etiológie sa s výhodou vykonáva po dlhú dobu binge. ľudia s závislosť na alkohole zvyčajne skryť túto skutočnosť od lekárov, aby všetci pacienti s kliniky akútnej hepatitídy B je odporúčané vykonať rýchle vyšetrovanie etanolu na vstupe. Okrem toho existuje celý rad klinických príznakov svedčiacich o dlhodobom užívaní alkoholu - dilatácia povrchových ciev v koži, gynekomastia, tras končatín a jazykom, hypertrofia príušnej slinné žľazy. alkoholická hepatitída GTTF spôsobuje zvýšenie aktivity v sére u 80% pacientov.

V patogenéze hepatitída indukovaná lieky To zohráva dôležitú úlohu nielen druhu lieku, ale pred stav pečene, trvanie liečby, kombinácia viacerých liekov. Všetky lieky môžu mať priamy hepatotoxické účinky (paracetamol) a nepriamo - spojené s okamžitým precitlivenosti (drog penicilínu, sulfo antibiotiká), oneskoreného typu (gidrolazin). Je známe, že ženy trpia hepatitídou poliekovom je trikrát častejšie ako muži, ale dôvod tohto javu nie je doteraz jasné. Pri používaní liečiv, ktoré majú hepatotoxický odporúčanú dvakrát mesačne monitorovať hladiny ALT, AST, bilirubínu a GTTF.

ostrý toxická hepatitída vytvorené ako výsledok vystavenia rôznych toxínov: FOS, pesticídov a insekticídov, zlúčeniny s fenolickou kruhu, atď. Prvé prejavy toxická hepatitída zvyčajne náhle a rýchlo rastúcich .. Ak liečba nie je zahájená včas, choroba sa stáva chronickou a koncov ciróze pečene.

Príznaky akútnej hepatitídy

Klinika akútnej hepatitídy zahŕňať všeobecné aj špecifické pre každý typ symptómov hepatitídy. Bežné príznaky: slabosť, únava, strata chuti do jedla, bolesť kĺbov, svalov, v pravom hornom kvadrante. Takmer všetci pacienti majú hepatomegália, V menšej časti - splenomegália. Ďalšími príznakmi akútnej hepatitídy sa môžu líšiť v závislosti na etiológii ochorenia.

Identifikovať niekoľko klinických variantov akútnej hepatitídy. asymptomatická forma vyznačujúci sa tým, absenciu akýchkoľvek klinických príznakov. V biochemických testoch, dochádza k zvýšeniu hladiny transamináz, ktorý nie je nižší ako 2,5-krát počas siedmich po sebe idúcich dní. Asymptomatické formy sú obvykle zistené pri vyšetrení kontaktných kontingentu na hepatitídu.

typická forma akútna hepatitída môže dôjsť v icterickými a anicteric prevedení. Ikterické formulár uvedený subfebrilitet, bolesť v oblasti pečene, ikterichnost sfarbenie kože a slizníc. S postupom času v krvi zvyšuje úroveň priameho bilirubínu v moči - urobilín a úroveň stercobilin v klesá stolice. Vysoká horúčka, ostré bolesti v pečeni naznačuje závažné ochorenie a prechodové príležitosti v podobe blesku. Žltačku obdobie trvá asi šesť týždňov. Počas tejto doby sa môže objaviť príznaky, čo ukazuje vývoj akútne zlyhanie pečene: rast intoxikácie, zvýšené krvácanie, zvýšená žltačka, depresia vedomia. Anicteric forma je charakterizovaná miernym priebehu ochorenia, nedostatok významné hyperbilirubinémia.

cholestatická variant akútna hepatitída prevažne u pacientov s ochorením pečene a žlčových ciest v histórii, u starších pacientov. Patognomonické znaky sú vyslovuje svrbenie, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, dlhé obdobie žltačky a neprítomnosť stercobilin vo výkaloch.

fulminant variant akútna hepatitída bola popísaná ako celkom nekróza pečene. Takmer vždy, táto forma hepatitídy je vytvorený u pacientov s vírusovou hepatitídou a liečivá ostré. Žiadne prediktory, ktoré môžu upozorniť na rozvoji fulminantnej varianty akútnej hepatitídy B, je teda podozrivý v tejto forme choroby v predstihu, je nemožné. Na prechode hepatitídy B v podobe blesku reči na pozadí poklese hepatomegália uložiť Ikterické kožu, tachykardia, zosilnenie krvácanie, sladký dych klinika encefalopatie (dezorientácia, denné ospalosť v spojení s nespavosť, podráždenosť).

Začiatku období rekonvalescencie sa vyznačuje poklesom javov hepatosplenomegália, vymiznutie hlavných príznakov ochorenia, zlepšenie v laboratórnych parametroch. Doba rekonvalescencie je možné ako úplné uzdravenie, a opakovanie žltačky, akútna hepatitída stáva chronickou.

Akútna alkoholická hepatitída má niekoľko funkcií pre klinický priebeh. To znamená, že klinický obraz je ovládaný anorexia, nevoľnosť a vracanie, putovanie bolesti v hornej časti brucha. pečeňové encefalopatia sa môže rozvinúť dokonca s akútnou hepatitídou strednej intenzity, pričom závažnosť encefalopatia nie je často závažnosť hepatitídy. Ochorenie je často komplikovaná akútne zlyhanie pečene. Vývoj edému ascitický syndrómu výrazne zhoršuje prognózu - v tomto prípade, úmrtnosť do jedného roka po nástupe akútnej hepatitídy B je takmer 100%.

Detekcia akútnej hepatitídy lieku je často ťažké vzhľadom na to, že na klinike prevládajúce príznaky základného ochorenia, ktoré dostane o liekoch, a tiež preto, že jedna tretina pacientov žltačkou nevyvíja. lieky vyvolaná hepatitída klinika odlišný moderovanie žltačka, vzácny výskyt bolesti v pečeni, významný enzymatickú aktivitu.

Diagnostika akútnej hepatitídy

gastroenterológ konzultácie pre diagnózu akútnej hepatitídy akejkoľvek etiológie potreby. Po zhromaždení histórie a vyšetrenie pacienta rozhodujúce pre diagnostiku vzoriek pečene majú biochemické, sérologické testy. Ultrazvuk pečene a žlčníka, MRI pečene a žlčových ciest, dutiny brušnej MSCT umožňujú vizualizáciu zápalových zmien v pečeni, obehové poruchy, odhaliť cholestasia. Významne prispieť k potvrdenie diagnózy pečeňovej biopsie s morfologickú štúdiu bioptických vzorkách (často táto štúdia sa vyžaduje v prípade podozrenia na akútne alkoholické hepatitídy).

Konzultácia endoskopista môže byť potrebné pre diferenciálnu diagnostiku, ERCP, rádioizotop scintigrafia pečene. rozlíšiť akútna cholestatická hepatitída Nasleduje s nádormi a kamene žlčových ciest. Ďalšie odlíšenie akútna hepatitída s akútnou steatózou pečene tehotenstva. Výrazný nárast objemu pečene počas akútneho alkoholické hepatitídy môže simulovať nádor (rakoviny pečene alebo benígny nádor pečene).

Liečba a prognóza akútnej hepatitídy

Pacienti vo vážnom stave v prípade potreby hospitalizácie v gastroenterológiu a infekčné choroby nemocnice. terapeutiká Výnimkou báze je etiologickým agens (toxíny, lieky), strave, obmedzenie fyzickej aktivity. Pacienti s miernou až stredne ťažkým priebehu akútnej hepatitídy B liekov je obmedzená čo najviac (iba menovaných vitamínov, pitie dostatok tekutín). Pri závažnom vykonanej detoxikáciu a symptomatickú liečbu, ktorí sú menovaní gepatoprotektory. blesk formy liečby sa vykonáva za podmienok na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

K dnešnému dňu, preukázali účinnosť a bezpečnosť antivirotiká, immunokorrigiruyuschih a kortikosteroidy pre akútnej hepatitídy.

Info väčšina typov akútna hepatitída-friendly - plne zotaviť včasné začatie liečby. Predikcie výrazne zhoršila v priebehu vývoja blesku foriem akútnej hepatitídy, alkoholickom genézu ochorenia. Časť prípadov akútnej hepatitídy stáva chronickou, môže to skončiť cirhóza, akútne ochorenie pečene, akútne alebo chronické pečeňová nedostatočnosť a viesť k smrti pacienta.

Prevencia akútnej hepatitídy je v súlade s hygienických a protiepidemických opatrení, pravidiel osobnej hygieny. bezpečnostné opatrenia by mali byť pri práci s jedmi eliminovať nekontrolované užívanie liekov, viesť výchovu ku zdraviu pri zbere húb pozorované.