Hepatitída indukovaná lieky

Lekársky (liečivo) hepatitída - k poškodeniu tkaniva pečene v dôsledku toxické poškodenia hepatocytov metabolitov liečiv, vývoja reaktívneho zápalu a nekróza pečeňových buniek. Liečivý komplikovať prebiehajúce hepatitída farmakoterapie v 1-28% prípadov a v 12-25% prípadov, viesť k vývoju ciróze pečene a zlyhanie pečene. Ženy trpia hepatitídou poliekovom v 2-3 krát častejšie než muži. Štúdium a liečbu hepatitídy spôsobenej liekmi sa zaoberá osobitnej časti Gastroenterology - hepatológ.

Príčiny hepatitídy spôsobenej lieky

Hlavnou funkciou pečene v tele, je neutralizácia a odstránenie toxických látok vstupujúcich do jej krvného obehu. Metabolizmus a odstránenie chemických a biologických toxínov dochádza pôsobením enzymatických systémov neutralizujúcich hepatocyty, nasledovaný chovom škodlivých produktov z tela. Likvidácia toxických látok prebieha v pečeni v niekoľkých stupňoch, pri ktorom metabolity - medziprodukt biotransformácie produkty. Metabolity niektorých liekov sú hepatotoxické než samotných liečiv. Dlhodobé užívanie týchto liekov alebo vyššom dávkovaní vedie k vyčerpaniu detoxikačné enzýmové systémy a poškodenie hepatocytov, čo spôsobuje hepatitída indukovaná liečivom vyvíja.

Dnes vieme, že viac ako tisíc druhov liekov, ktoré vedú k rozvoju hepatitídy spôsobenej lieky. Toxicita účinku lieku je pri súčasnom príjme 2-3-liečivá, a zároveň pri 6 alebo viacerých drog toxické pečeňové poškodenie zvyšuje pravdepodobnosť 80%. Miera rozvoja hepatitídy poliekovom u pacientov užívajúcich lieky sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých rokov.

Pre vývoj rizikových faktorov hepatitídy spôsobenej lieky zahŕňajú geneticky podmienené Precitlivenosť na lekarstvu- prítomnosť v čase prípravy chronická hepatitída, vírusová hepatitída, autoimunitné hepatitída, ascites- Použitie alkoholu alebo toxické účinky rozpúšťadiel, toxických plynov na pozadí lekárske terapii- beremennost- deficit proteínu v strese potravín ratsione- zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca a kol.

Hlavné skupiny liekov, ktoré spôsobujú hepatitídu indukovanej testovanou látkou, zahŕňajú:

• Prostriedky pre liečbu tuberkulóza (Rifampicín, izoniazid)
• Antibiotiká: tetracyklíny (tetracyklín, chlórtetracyklín, diksitsiklin), penicilíny (benzylpenicilín., Amoxicilín, et al), makrolidy (erytromycín)
• Sulfónamid (Biseptolum, sulfadimetoxínom, atď.).
• Hormóny (steroidy, perorálnej antikoncepcie, atď.)
• NSAID (diklofenak, aspirín)
• Antikonvulzíva a antiepileptiká (fenytoín, karbamazepín, klonazepam, a tak ďalej. D.)
• Antimykotiká (amfotericín B, ketokonazol, flucytozín)
• Diuretiká (hydrochlorotiazid, furosemid, atď.).
• Cytostatiká (metotrexát)
• Prípravky pre liečbu arytmií (amidaron), diabetes, vredy a ďalšie. a kol.

Zoznam liekov, ktoré majú hepatotoxické účinky, ktoré zďaleka nie je vyčerpaný pomenované lieky. hepatitída vyvolaná lieky môže byť spôsobený takmer všetky liečivá, konkrétne - kombinácia niekoľkých liekov.

Príznaky hepatitídy spôsobenej lieky

Hepatotoxicita sa môže vyskytnúť u akútna alebo chronická. Akútna hepatitída lieky, podľa poradia, rozdelené do cholestatickou, cytolytickej (vyskytujúce sa s nekrózou a FH) A zmiešané.

Symptomatológie hepatitídy spôsobenej lieky je podobné zobrazenie iných typov hepatitídy. Dominantné v klinickom obraze sú hnačkové ochorenia: strata chuti do jedla, nevoľnosť, grganie horké, vracanie, hnačka alebo zápcha, strata hmotnosti. Hlavné klinické prejavy môžu predchádzať prodromálnom obdobie s tečúcou astenické alebo alergický syndróm. Keď lieky vyvolaná hepatitída obťažovať miernu bolesť, ťažkosť, nepohodlie v pravom podrebere- stanovené palpáciou hepatomegália, pečeňové neha. Niekedy na pozadí poliekovom hepatitídy žltačka, svrbenie kože, horúčka, objasnenie výkalov a tmavej farby moču.

V niektorých prípadoch, hepatitída indukovaná liečivom môže byť identifikovaný iba na základe zmien krvného chémiu. Akútna hepatitída indukovaná lieky, tečúcu formáciu submassive nekrózy, vedie rýchlo k cirhóze. na masívne nekróza pečene vyvíja zlyhanie pečene.

Diagnóza hepatitídy spôsobenej lieky

V procese diagnostikovanie hepatitídy liečivá dôležité vylúčiť vírusovú hepatitídu, žlčové kamene, nádory pečene, rakovina slinivky. Ak sa vezme o histórii, je dôležité nájsť príčinnú súvislosť s ochorením pečene, ktorý je príjemcom hepatotoxické lieky.

Pre podozrenie hepatotoxicity sú študované biochemické testy pečene, ktorý zvyšuje aktivitu transamináz (AST, ALT) a alkalickej fosfatázy, bilirubínu, globulínovej frakcie. Vykonaná štúdia koaguláciu, všeobecnú analýzu moču a krvi, coprogram.

Ultrazvuk brucha ukazuje difúzne zväčšenie pečene, ale nie súdiť príčinou hepatitídy.

Liečba hepatitídy spôsobenej lieky

Prvým krokom v liečbe hepatitídy liekmi indukovanej je odstránenie liečivá, údajne spôsobených ochorenie pečene a jeho nahradenie bezpečnejšie ekvivalent. Nezávisle nahradiť lieky pacient je absolútne zakázané.

Za účelom vylúčenia z organizmu toxických metabolitov vykonaných detoxikácie infúznej terapie, plazmaferéza, v ťažkých prípadoch - hemodialýzy.

Pre opravu poškodenej pečeňové bunky predpisujúci hepatoprotektívne akciu (Essentiale®, geptral, metionín). Pri vymenovaní liekov sa známym potenciálom hepatotoxicity sa odporúča preventívne príjmu gepatoprotektorov, ktorý pomáha zabrániť rozvoju hepatitídy spôsobenej lieky.

Pacienti s hepatitídou poliekovom sa odporúča držať sa svojho jedálnička: frakčnou sily, obmedzenie tukov, adekvátny príjem bielkovín, sacharidov, vitaminov- vylúčiť alkohol, tučné, vyprážané a korenené jedlá.

Predikcia a prevenciu hepatitídy spôsobenej lieky

V závažných prípadoch, s rýchlym rozvojom hepatitídy poliekovom alebo masívne nekróze pečeňové parenchýmu, cirhóza, pečeňové zlyhanie, niekedy - pečeňové kóma a smrť. Včasné zrušenie hepatotoxických liečiv, vo väčšine prípadov, je úplné uzdravenie.

Prevencia hepatitídy lieku je v racionálnom využívaní liekov, sledovanie vedľajších účinkov, užívať lieky iba na lekársky predpis, odstránenie ďalších toxických účinkov. Na pozadí dlhodobej liečbe drogovej odporučil vymenovať funkcií pečene. Pacienti, ktorí boli nútení brať lieky na dlhú dobu, mali by ste pravidelne skúma hladiny transamináz s cieľom identifikovať hepatitídy indukovanej testovanou látkou v počiatočných fázach.