Gastrorrhagia

Žalúdočné krvácanie - nebezpečné komplikácie mnohých ochorení, a to nielen v tráviacom trakte, ale aj zrážanie krvi systému a ďalších telesných systémov. Frekvencia žalúdočného krvácania vo svete je asi 170 prípadov na 100 tisíc dospelej populácie. Predtým sa predpokladalo, že hlavnú príčinu žalúdočného krvácania - žalúdočného vredu. Napriek rozvoju úspešných nových spôsobov liečby tohto ochorenia, výskyt žalúdočné krvácanie v posledných dvadsiatich rokoch, zostáva nezmenený. To je spojené s výberom rôznych liečiv, ich nekontrolované prijímanie, v dôsledku čoho na prvom mieste medzi príčinami krvácanie do zažívacieho traktu z drogy erózie a ulcerácie sliznice žalúdka. Úmrtnosť z žalúdočné krvácanie, pohybuje v rozmedzí od 4% do 26%, táto komplikácia je hlavnou príčinou núdzového prijatie do nemocnice.

Príčiny žalúdočného krvácania

Po mnoho rokov žalúdočný vred a dvanástorníka To zostalo hlavným príčinným faktorom v rozvoji žalúdočného krvácania. V posledných rokoch sa výskyt žalúdočného vredu je výrazne znížená, ale pokračujúce vysoké napätie stres v spoločnosti, nízke zdravotné gramotnosť obyvateľstva, nekontrolované užívanie nesteroidných protizápalových liekov viedli k dramatickému zvýšeniu frekvencie žalúdočné krvácanie takmer strojnásobil. K dnešnému dňu, hlavné dôvody pre vývoj žalúdočné krvácanie sú neulcerativní poškodenie žalúdočnej sliznice: lieky erózia, stres lézie Mallory-Weiss syndróm. Tvorbou vredov krvácanie môže viesť chronické zlyhanie obličiek.

Iné príčiny zahŕňajú krvácania žalúdočnej ischémiu žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárnych ochorení, cirhóza, malignity (a sprievodné chemoterapia), chemické a fyzikálne popáleniny žalúdočnej sliznice. Provokovať vývoj krvácanie zo zažívacieho traktu môže poranenie hlavy, otras, výrazné celkové podchladenie, sepsa, heavy psycho-emocionálny stres, infarkt myokardu, hyperparatyroidizmus, oncopathology v terminálnom štádiu.

Rizikové faktory pre úmrtnosť na žalúdočné krvácanie, sú: vek pacientov starších ako 60 rokov, nízky krvný tlak, ťažká bradykardia alebo tachykardia (Zvlášť nebezpečné kombinácie hypotenzia tachykardia) - chronického srdcového zlyhania, pečene, poruchy obličiek legkih- soznaniya- dlho predchádzajúca liečba antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov. Je dokázané, že u pacientov, ktorí podstúpili kurz H. pylori terapie, riziko opätovného krvácajúce v priebehu nasledujúcich 2 rokov je takmer 100%.

Klasifikácia žalúdočného krvácania

Žalúdočné krvácanie môže byť akútna alebo chronická. Akútna krvácanie je zvyčajne dostatok, rýchlo vedie k zhoršeniu stavu pacienta vyžaduje okamžitý štart na jednotke intenzívnej starostlivosti. Chronické krvácanie mizivé spôsobuje postupné anemisation nemusí prejaviť okrem mierneho slabosti a únave.

Ako žalúdočné krvácanie môže byť skrytá a odhalil. Okultné krvácanie nevyjadril kliniku, pacient môže byť dlhá doba pre neho nebude mať podozrenie. Po potvrdení tejto patológie môžu fekálne okultné krv. Explicitné krvácanie sa obvykle prejavuje krvavé zvracanie, meléna, príznaky závažnej anémie. Podľa závažnosti krvácania žalúdočné krvácanie rozlíšiť mierne, stredné a ťažké.

príznaky žalúdočné krvácanie

žalúdočné krvácanie klinika závisí na jeho intenzite a trvanie. Nie je intenzívny krátkodobé krvácanie sa môže objaviť iba závrat zmenou polohy tela, letí blikať pred očami, slabosť. na strata krvi priemerná intenzita krvi sa hromadí v žalúdočnej dutine, čiastočne vstupuje do dvanástnika. Pod vplyvom žalúdočnej šťavy hemoglobínu sa oxiduje, mení hematín. Keď nahromadený objem dosiahne určitú krvi, dochádza k krvavé obsah vracanie, farba je kvôli nečistotám hematín podobá "káva zem". V prípade, že krvácanie je ťažká, žalúdok dutina sa plní veľmi rýchlo a nemajú čas na oxidáciu hemoglobínu. V tomto prípade bude zvratkami obsahujú veľké množstvo červenej krvi. Potom, čo v dvanástniku, krv priechodu tráviacim traktom, je tiež predmetom zmeny, otočením kreslo v čiernej farbe.

Okrem zvracanie "kávová usadenina" a meléna, chronický žalúdočné krvácanie prejavuje slabosť, únava, znížená výkonnosť, bledosť kože a slizníc. Akútne krvácanie zahŕňa rýchly nástup týchto príznakov si pacient sťažoval na blikajúce muchy pred očami, studené lepkavý pot. So značnou stratou krvi môže dôjsť poruchy vedomia (Až do kóma) Vyvinutý hemoragický šok. -Li nepravidelné krvácanie alebo predčasné manipuláciu s pacientom lekárska pomoc žalúdočného krvácania môže viesť k smrti pacienta.

Diagnóza žalúdočného krvácania

V prípade, že pacient má jednu z porúch predispozíciou, gastroenterológia tušiť prítomnosť krvácanie sťažností žalúdočné slabosť, únava, bledosť. Prvý menovaný klinické analýzy: podrobnú štúdiu krvi so stanovením hemoglobínu a počet krvných doštičiek, fekálne okultné krvnej zrážanlivosti. Tieto testy môžu odhaliť významné zníženie hladiny hemoglobínu, s poruchami zrážania krvi.

Avšak, hlavný spôsob diagnózy žalúdočné krvácanie Gastroskopia - endoskopické vyšetrenie sliznice žalúdka. Konzultácia s lekárom endoskopista vykonávajúci endoskopia odhalí kŕčové žily pažeráka a horná časť žalúdka, ktorý by mohol slúžiť ako zdroj krvácania. Okrem toho je možné identifikovať a erózii žalúdočné vredy, slizníc nespojitosti (na Mallory-Weiss syndróm). Na identifikáciu ochorenia, ktoré môžu spôsobiť žalúdočné krvácanie použitie výskyt ultrazvukové vyšetrenie brucha a ďalšie pomocné diagnostické techniky.

Liečba žalúdočného krvácania

Liečba mierne žalúdočné krvácanie, bez toho aby dochádzalo k významnému zhoršeniu stavu pacienta môže byť vykonané, alebo v gastroenterologickej ambulancii. Pre konzervatívne zastaviť krvácanie hemostatických liečiv pre korekciu po hemoragickej anémie lieky sa používajú železo. V prípade akútnej, nadmerné krvácanie vyžadujú povinné prijatie do nemocnice s chirurgickou hemostázu.

Pri prijatí pacienta vrecko s silné krvácanie žalúdočné poskytuje kompletnú odpočinok a spoľahlivé žilového prístupu jazyku intenzívne doplňovanie obehu krvi objem kryštaloidov, koloidné roztoky a krvné produkty (čerstvé zmrazená plazma, kryoprecipitát, červených krviniek). Žalúdok bol umiestnený na ľadový obklad. Po relatívna stav stabilita sa koná núdzové zastavenie krvácania gastroduodenálnych ostrihá alebo ligácia krvácanie ciev pod gastroduodenofibroskopii, jehlováním krvácanie žalúdočných vredov. V prípade, že príčinou je krvácanie žalúdočný vred, konala vyrezanie, a v niektorých prípadoch - resekcia žalúdka (odstráni 2/3 tela a vytvára anastomózy medzi žalúdka a čriev pahýľ).

Po zastavení krvácania nástrojového priradené antisekrečnej a symptomatickej liečby zameranej na prevenciu výskytu opakovaného žalúdočné krvácanie. Pacient by mal byť informovaný, že uznal neskoro žalúdočné krvácanie môže viesť k ťažkým anémia, hemoragického šoku, akútne zlyhanie obličiek, a neskôr - na multiorgánového zlyhania a smrti. To je dôvod, prečo je dôležité dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológ, kompletný priebeh antisekrečnej terapie.

Je potrebné poznamenať, že v skupine mladých a stredného veku pacientov použitie endoskopické hemostázy v kombinácii s antisekrečnej terapie vedie k dosiahnutiu najlepších výsledkov, je miera recidívy týchto vekových skupín je minimálna. Avšak u starších pacientov účinnosť tejto metódy nie je tak vysoká, ale dostatočne často opakovaný žalúdočné krvácanie u pacientov vo veku vedie k zvýšenej úmrtnosti tejto komplikácie z 50%.

Predikcia a prevencia žalúdočné krvácanie

Prognóza žalúdočného krvácania závisí na jeho závažnosti a včasnej diagnostiky a liečby. V chronickej nízkej intenzity krvácania relatívne priaznivú prognózou, rýchlemu priebehu liečby základné ochorenie výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta a znižuje riziko vzniku smrteľných komplikácií. Silné krvácanie žalúdka majú veľmi zlú prognózu. To je vzhľadom k obtiažnosti stanovenia diagnózy, neskoré zahájenie adekvátnej terapie. Sharp dostatok žalúdočné krvácanie sú často fatálne.

Prevenciu žalúdočného krvácania predchádzať chorobám, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto komplikácie. Musíte navštíviť lekára ročne pre včasnú detekciu žalúdočného vredu a iné choroby zažívacieho ústrojenstva, krvného systému. Pacienti s žalúdočným vredom sa odporúča, aby sa včas kurzy H. pylori a anti-sekrečné terapiu.