Prevrátený semenník

Testikulárne torzia - turn, semenovodu torzné okolo zvislej osi sprievodu ischémie, a vo vážnych prípadoch - nekrózy vajec. Semenonosného povrazca je anatomický útvar, ktorý obsahuje semenovodov, testikulárne artérie a žily, lymfatické cievy a nervy obklopené plášťov semenného povrazca. Ak testikulárne torzia vyvinie nepredvídané veľké narušenie krvného zásobenia semenníka, ktorá počas niekoľkých hodín môže viesť k trvalému poškodeniu a dokonca aj smrť. Tieto okolnosti nám umožňujú priradiť ku kategórii testikulárne torzie havarijných stavov sa vyskytujú v klinickom urológie a andrológia. Testikulárne torzia sa vyskytuje v 1 z 4000 mužov alebo každé 500. urologického pacienta. Medzi najčastejšie abnormalita sa vyskytuje u detí adolescentov vo veku 10-16 rokov, ale môže tiež dôjsť u dojčiat a dospelých mužov.

príčiny semenníkov

Predpokladom pre testikulárne torzie je jeho nadmerná pohyblivosť, v dôsledku neprítomnosti obvyklého upevnenie telesa na dno miešku. Zvýšená posunovatelnost semenník môžu prispieť k celej rade anatomických a topografické podmienky sa stretol niekoľko mužov: aplázia alebo hypoplázia semenníka vedenia šnúry, vrodené predĺženie semenovodu, inverzie semenníkov, trieslová prietrž-miešku, separačné prvky semenovodu (NVB a semenovodu), a ďalšie. overwind môžu podstúpiť vajcia, nebude spadať do mieška (na kryptorchidismus). Deti testikulárne torzia často spájaný s predčasnosť, morfologickú a funkčné nezrelosť reprodukčného systému a neprimerané rast pohlavných orgánov.

Bezprostredné faktory spôsobujúce testikulárne torzia, zvyčajne pôsobí poranenia mieška, aktívny pohyb, hry v prírode, výkon, zvýšenie intraabdominálneho tlaku, nosenie tesného spodného prádla a oblečenia, pohlavný styk, rovnako ako ďalšie aspekty, neprimerane kremasterického reflexu - kontrakcie svalu, ktorý zvyšuje vajcia. Semenovodu torzná sprevádza otáčanie vajec okolo svojej vertikálnej osi. Ak je vajce otočiť viac než o 180 ° vyvinie závažné poruchy krvného toku v genitálnej žľazy, ktoré majú žilová trombóza semenovodu, v dutine vlastného plášťa vajcia hromadia serosanguineous transsudát - rozvoj sekundárne hydrokéla.

Klasifikácia semenníkov

Najbežnejším testikulárne torzia je odnostoronnim- bilaterálnou patológie je diagnostikovaná veľmi zriedka. Na mechanizmu rozlišovanie a vnevlagalischny vnútrovaginálne torzie semenníka. Ak je vnevlagalischnom (nadobolochechnom) testikulárna torzia krútenie semenovodu sa s jeho škrupiny. Táto forma choroby je obvykle pozorovaná u detí mladších ako 1 rok starý a súvisí s nezrelosťou morfologických štruktúr semenovodu, svalové hyper-Cremaster, krátky a široký tříselného kanála, drobivosť, atď fúzie membrán.

V prípade, že vnútrovaginálne (intratekálne) testikulárna semenovodu je skrútený dovnútra vlastného tunica vaginalis. Tento variant sa vyznačuje tým, testikulárne torzie pre deti od 3 rokov a dospelých. intravaginálnej testikulárne mechanizmus je nasledujúci. Ak je reflexná kontrakcie svalov cremaster semenníka zastavil a začne robiť rotačný pohyb. Čím dlhšie okružie vajcia, tým vyššia je mobilita, a tým väčšia je sila svalovej kontrakcie a čím väčšia je hmotnosť semenníkov, tým výraznejšie stupeň testikulárne torzie.

Príznaky torzia semenníka

Najskôr signál indikujúci dokonalý testikulárne torzia, je akútne sa vyskytujúce, ostrú a náhlu bolesť v miešku, ktorý môže vyžarovať do rozkroku a hrádze. Bolestivý syndróm sa prejavuje tak silno, že reflex sprevádza nevoľnosť, vracanie, ťažkú hypotenzia (Kolaps). Výnimku z tohto všeobecného pravidla sú prípady testikulárne torzia na novorodenca, ktoré plynulý a sa zvyčajne nachádzajú na základe zvýšenia jednej polovice miešku.

Miestne zmeny počas torzie semenníka patrí návaly (cyanóza) alebo bielenie kože miešku, že zvýšená citlivosť na dotyk. Vzhľadom na vývoj hydrokéla vyzerá miešku opuch a opuchy. Skrútené semenník je oveľa vyššia ako na svojom obvyklom mieste a nad druhým vajcom. Tam môže byť dyspepsia, časté a bolestivé močenie, zadržiavanie moču, zvýšená teplota.

V niektorých prípadoch môže byť torzné gidatidy (suspenzia dodatok), vajcia - zvyškový formáciu, ktorá sa nachádza v horných pólových vajec. Prejavy semenníkov torzná gidatidy všeobecne podobné príznaky semenníkov, s výnimkou obmedzenejšie miešku opuchu a prekrvenie. Nekróza gidatidy môže spôsobiť purulentná fúziu mieška tkaniva, a spôsobiť jeho amputácia.

Dôsledkom testikulárne atrofia môže byť seminiferní výstelky a mužská neplodnosť. Nezvratné zmeny v testikulárne tkaniva sa môže vyvinúť po iba 6 hodín po torzia semenného povrazca, takže táto podmienka vyžaduje okamžité odporúčanie k špecialistovi - urológ, andrológ alebo operatéra.

Diagnóza torzia semenníka

Ak je prehliadka a prehmatanie určená opuch a začervenanie miešku, utiahnuté k externému trieslovinové kruhu a sedavé vajcia na strane perekruta- konzistencie pružné, semenovodu vajcia tesný zahustené. Pokus o zdvihnutie vajce ešte vyššie, čo spôsobuje zvýšená bolesť (DISKUSIE symptómov). Dodatočné testy, ktoré umožňujú spoľahlivo určiť testikulárne torzie patrí priechodným ultrazvuk miešku a cievne Doppler ultrazvuk miešku. Ultrazvukové nálezy, čo ukazuje životaschopnosť vajíčok je nemodifikovaná ehoplotnost organa- semenníky s nízkou alebo nehomogénne echogenicity, spravidla nie sú životaschopné.

Diagnostická punkcia miešku určiť povahu obsahu plášťa (výpotok, krv, hnisu). Diferenciálna diagnostika testikulárne torzie sa vykonáva zápalových ochorení miešku (orchitída a epididymitída), Hydrokéla, angioedém.

liečba semenníkov

Liečba testikulárne torzia by malo byť začaté ihneď po stanovení diagnózy. V prvých hodín po nástupe ochorenia možné konzervatívne riešenie problému s pomocou vonkajšieho ručného detorsii (odvíjacieho) vajec. Detorsiyu vajcia pracovať v polohe pacienta ležiaceho na spine- pričom rukoväť miešku tkanív s vajcom a otočiť o 180 ° v smere opačnom k ​​mediálnemu švu miešku, pri súčasnom svetlo trakčnými dole vajec. Táto manipulácia produkoval niekoľkokrát. Ukazovatele úspešné odstránenie testikulárne torzie je významné zníženie alebo vymiznutie bolesti v miešku, semenníkov a mobility výkone ich obvyklé miesto v miešku. Keď niekoľkých pokusoch o vonkajších detorsii by opustiť konzervatívne stratégie a vykonávať chirurgickú liečbu semenníkov.

Operácia sa vykonáva cez triesla (v vnevlagalischnoy forma) alebo miešku (na intravaginálne forma semenníkov) prístup. Počas chirurgického zákroku, najdôležitejší krok je správne posúdenie životaschopnosti vajec po intraoperačnej detorsii. Ak sa po obnovení krvného obehu sa stáva normálne vajcia farbu, vajcia vyrába repozícii a fixáciu do tkanív miešku. V diagnostike testikulárne nekrózy znázornenej jeho odstránenie - orchiectomy nasleduje implantáciou umelej vajec oprava kozmetických chýb. V prípade, že kontrola odhalí miešok gidatidy testikulárne torzia, končatina ligovány na základni, a potom odrezať a odstrániť gidatidu. Po operácii držal Novocaine blokádu semenovodu, fyzioterapia, farmakoterapiu zamerané na zlepšenie mikrocirkulácie v poškodených organov.

Predikcia a prevencia testikulárnych

Iba 2-3% pacientov s testikulárne torzie pretrváva konzervatívny spôsob, v iných prípadoch, chirurgia je neodvratný. Pokiaľ od semenníkov bola menšia ako 6 hodín pravdepodobnosť životaschopnosť orgán 90-100%, - po 12-24 hodinách - 50 až 20%. Existujú dôkazy o tom, že muži, ktorí podstúpili predchádzajúcu krútenie semenovodu v budúcnosti väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny semenníkov.

Prevenciu testikulárne torzia umožňuje prevenciu poranenia orgánov miešku, nosiť ochranu počas športových aktivít, nosiť voľné oblečenie. Pacienti, ktorí prekonali testikulárne torzia, bežne odporúča zavedenie preventívnych orchiopexy na opačnej strane, ktorá by mohla zabrániť testikulárne torzie zabezpečenie do budúcnosti. Keď sa mieška bolesť a opuch by sa okamžite poradiť s lekárom, aby sa vylúčila testikulárne torzie.