Hnisavé cholangitída

hnisavý cholangitída je závažná chirurgická patológie, že žiadny nedostatok adekvátnu liečbu 100% smrteľná. Predpokladá sa, že 40-60% všetkých pacientov s poruchami žlčových ciest hnisavého zápalu vykazujú skríženú duktálny systém. Morfologický základ akútnym hnisavým cholangoitída je prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovodu - najčastejšie komplikácie žlčové kamene. Cez neustále zdokonaľovanie diagnostických a terapeutických metód, hnisavé cholangitída je horúce tému gastroenterológie, ako často vedie k biliárna sepsa. Najmä ťažké ochorenie sa vyskytuje u pacientov starších vekových skupín, v prítomnosti závažné komorbidity, čo zabraňuje účinné chirurgické odstránenie príčin ochorení.

Príčiny hnisavou cholangitída

Primárnou príčinou akútnej purulentná cholangitída je prekrytie žlčovými kameňmi (upchatie). Medzi ďalšie faktory, ktoré narušujú tok žlče a prispievajú k zápalovým procesom zahŕňajú zúženie poúrazové kanáliky oblasti nádoru papilárna, fibrózu, napadnutia parazitmi. V podmienkach porúch toku žlče (alebo úplné ukončenie) sa vyskytuje vo žlčových cestách aktívneho rastu bakteriálnej črevnej flóry. Malé množstvo mikroorganizmov obsiahnutých v žlči, k nej klesá pri refluxe duodenobiliarnom hematogenically z tenkého čreva. Zvyčajne to flóra tónovou odozvu imunitného systému, čo spôsobuje črevné lymfatické uzliny a pečeňové Kupfferových buniek. Mikroorganizmy sú zachytené retikuloendoteliálneho systému čiastočne privádza do cesty žlčové, ale pri normálnej odtok žlče nákazy nie je vyvinutá. V podmienkach zhoršenej odtoku, a plnšie manžetou, počtu baktérií v žlči rovnaké ako v črevného obsahu. Najbežnejším hnisavá cholangitída je gramnegatívne flóry, prinajmenšom - stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas.

Dôležitý patogénne mechanizmus pre rozvoj hnisavá cholangitída je bakteriémia. Dôvodom pre vstup mikroorganizmov do krvného obehu - zvýšenie tlaku v pečeni duktálneho systému, ktorý interferuje s odporom žlčovodov a ich obsah sa dostane do zbernej žily. Krv monobakterialnaya flóra je oveľa častejšie než polibakterialnaya- vo väčšine prípadov je určený E. coli alebo Klebsiella. Vniknutie mikroorganizmov do krvného obehu, čo vedie závažné hemodynamické kompromisu - rozvoj biliárnej septický šok. Dôvodom klinickým obrazom sepsy tiež endotoxemie. Endotoxíny baktérie majú pyrogénna akcie, ktorý sa aktivuje systém zrážania krvi a intravaskulárnej trombózy, humorálna imunitná odpoveď porušujú obličky. Veľkú úlohu vo vývoji toxémie je daná miestna narušenie mechanizmov črevnej a všeobecné imunity.

Symptómy hnisavou cholangitída

Hnisavé cholangitída má charakteristický klinický obraz. Choroba sa vždy začína akútne, príznaky sa rýchlo rozvíjať. Hlavnými príznakmi akútnej hnisavá cholangitída kombinovať Charcot trojica: horúčka, bolesť pod pravým rebrom, a žltačka. obavy pacienta vyjadrené slabosť, zimnica. Vždy s hnisavou cholangoitída vyvinutý žlčových sepsu. V modernej chirurgie a gastroenterológie termín "žlčových sepsa" sa používa na opis extrémne vážny stav pacienta pre danú chorobu.

Pri akútnej obštrukcie sepsa žlčových ciest sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých Ranajky môže dôjsť rýchlosťou svetla s tvorbou násobku pečeňové abscesy a multiorgánové zlyhanie. V skutočnosti akútnej hnisavý cholangitída a žlčových sepsa sú morfologické substráty rovnakého patologického procesu, ale zmeny v intrahepatálna kanáloch - miestne prejavy a sepsa - generalizované zápaly, reakcia organizmu na infekciu. Hlavnými príznakmi žlčových sepsa sú hypotenzia, poruchy vedomia, oligúria.

Diagnóza hnisavé cholangitída

Diagnostický program pre podozrenie na akútnu hnisavá cholangitída začína detailným posúdenie pacientových príznakov a anamnézy. V prospech diagnostike hnisavá cholangitída môže znamenať dáta prenesené diagnostické alebo terapeutické endoskopiu v bilioduodenalnoy oblasti žlčových operácií.

gastroenterológ konzultácie umožňuje s najväčšou pravdepodobnosťou rozhodnúť v predbežnej diagnózy, pretože príznaky sú veľmi charakteristické: prudký nárast bolesti, žltačka, horúčka. V spojení s týmito príznakmi tachykardia, tachypnoe, hypotenzia týka rozvoja žlčových sepsy. Jeho kritériá sú silné hnis v žlčových ciest, potvrdenej bakteriologické vyšetrenie bakteriémia a nedostatočné odpovede organizmu na zavedenie 0,5 litra fyziologického roztoku intravenózne.

Laboratórne techniky môžu odhaliť príznaky akútneho zápalu. Všeobecná analýza krvného označený leukocytóza, zrýchlené sedimentácie erytrocytov v pečeňových testov - giperbilirubinemiya- charakterizovaný zvýšenými hladinami cholesterolu, hyperfosfatémie. V prípade akútnej obštrukcie spoločného žlčovodu ktorý sa vyvíjal prípadne zvýšenú aktivitu transamináz.

Vysoká informačná má ultrazvukové vyšetrenie brucha, ktorý je vždy možné identifikovať príčinu hnisavý cholangitída a vizualizovať mechanickú bariéru, je k dispozícii intrahepatálna hypertenzie (predlžovací žlčovody nad mechanické prekážky) a tvorbu pečeňových abscesov - charakteristických zmien v parenchýmu. Na spresnenie údajov použitá počítačová tomografia pečene.

Väzba spôsob vyšetrenia pacientov s podozrením na hnisavou cholangitída je Ezofagogastroduodenoskopie - na pozadí zmien zápalových dvanástnikové sliznice odhalených papilómy, rovnako ako absencia žlče v lumenu dvanástnika. Možnosť vizualizáciu kalkul vo veľkom dvanástniku papily, zjazvenie.

V prípade, že vyššie opísané metódy nedávajú úplné informácie nesenej ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia), nemožnosť jeho vykonávanie - perkutánna transhepatické cholangiografie. Počas týchto štúdií nutne prijímať obsah žlčových pre bakteriologické vyšetrenie (označené patogénov a Citlivosť na antibiotiká), žlčové vizuálne vyhodnotené: prítomnosť v nej hnisu potvrdzuje diagnózu hnisavého cholangitída.

Liečba hnisavou cholangoitída

Akútna hnisavý cholangitída - choroba, ktorá vyžaduje okamžité poskytnutie primeranej pomoci, a v prípade zisteného žlčových sepsa iba medikamentózna liečba nestačí, je nutné vykonať núdzovú dekompresiu žlčových ciest. Napriek neustálemu zlepšovaniu chirurgických techník, resuscitácia, klasické brušnej chirurgie s hnisavá cholangitída vysokotravmatichny pre pacientov veľmi často sprevádzané komplikáciami majú vysokú úmrtnosť, najmä za prítomnosti ťažkých sprievodnými ochoreniami. Z tohto dôvodu, v aktuálne výhodných minimálne invazívnych zásahov (papillosphincterotomy endoskopické, perkutánna transhepatální cholangiostomy, mechanické litotripse a ďalšie).

metóda výberu dekompresie je stanovená individuálne pre každého pacienta a závisí na stupni poškodenia toku žlče, na úrovni usporiadanie mechanických prekážok. Ak je príčinou hnisavé cholangitída sú jazvy, adekvátne dekompresie inštaláciou implantátu v spoločnom žlčovodu. Endoskopická sfinkterotomii je metódou pre Kalkulózní-zápalové etiológie ochorenia a úplne eliminovať žlč stasis a obštrukciou. Perkutánna transhepatální cholangiostomy je považovaný za spôsob predoperačnej príprave pacientov a zaisťuje odklon žlče k chirurgickému odstráneniu prekážok. Pri ťažkej komorbidity môže byť vonkajší drenáž spoločného žlčovodu pre konečné spracovanie. Po núdzovom dekompresiu radikálne liečba môže byť vykonaná: holangioduodenostomiya, cholecystektómii. Ak hnisavé cholangitída spôsobené jazvy kontrakcií biliodigestive anastomóza vykonával jeho rekanalizácii.

Po núdzové dekompresnej rozhodujúcu úlohu pri liečbe patrí adekvátnu antibiotickú liečbu. Ťažkosti antibakteriálne ošetrenie purulentná cholangitída spočíva v tom, že identifikácia patogénu je zdĺhavý proces, a po vonkajšej drenáž flóry kompozíciu sa môže značne líšiť. Ale empirické antibiotiká sú prvý deň choroby, aby sa zabránilo bakterémia a sepsa, ešte predtým, než výsledky mikrobiologických výskumu: v počiatočných fázach je výhodné použiť cefalosporínov a ureidopenitsillinov v kombinácii s metronidazolom.

Vzhľadom k tomu, jeden z najzávažnejších prejavov cholangitída, hnisavá endotoxemie je dôležitým patogenéze liečba je detoxikácia. Špecifická endotoxín viažuci antibiotikum je polymyxín B laktulóza má vysokú účinnosť, ktorá znižuje plazmatické koncentrácie lipopolysacharid. Za účelom detoxikácie aplikovaný plazmaferéza, umožňujúci odstránenie endotoxínov z plazmy, cirkulujúcich imunokomplexov, cytokíny. Tiež sa používa enterosorpce - sorbenty odstrániť toxíny z lumen gastrointestinálneho traktu, ktoré im bránia dostať sa do portálneho obehu. Uistite sa, že korekcia hemodynamických a respiračných chorôb, imunoterapia, nutričné ​​podpory.

Predikcia a prevencia hnisavou cholangitída

Hnisavé cholangitída - ťažké chirurgickej patológie, prognóza, ktorá je definovaná ako stupeň prekrytie žlčových ciest, ako aj včasné poskytovanie špecializovanej starostlivosti - dekompresie a antibiotickú liečbu. Úmrtnosť u tohto ochorenia je veľmi vysoká, často vyvíjané žlčových sepsu, endotoxínový šok, DIC a multiorgánové zlyhanie. Avšak zlepšenie operačných techník, skoré endoskopické liečby žlčových kameňov ochorenia, ako metóda prevencie, aby sa zabránilo vážne komplikácie.

Pacienti s anamnézou epizód žltačky, a potom chirurgická liečba hnisavú cholangoitída musia neustále dodržiavať gastroenterológ, podrobiť pravidelné vyšetrenia na zistenie prítomnosti kameňov poškriabať striktúr žlčových ciest, aby v súlade so všetkými lekárskymi odporúčaniami na ambulantnú liečbu a stravu.