Archoptosis

Podľa rektálny prolaps (rektálna výhrez) proktologie rozumie výstup cez riť mimo všetky vrstvy distálneho hrubého čreva. Dĺžka črevnej segmente rozbaľovací môže pohybovať v rozmedzí od 2 do 20 cm a viac. Docela často, rektálny prolaps sa vyskytuje u detí do 3-4 rokov, v dôsledku anatomických a fyziologických špecifiká tela dieťaťa. Medzi dospelými, rektálny prolaps je častejšia u mužov (70%) ako u žien (30%), väčšinou v produktívnom veku (20-50 rokov). To je vzhľadom k ťažkej fyzickej práce, ktoré sú obsadené hlavne muži, ako aj zvláštnosti ženskej panvy anatómie, pomáha udržiavať črevá v normálnej polohe.

Príčiny rektálna výhrez

Dôvody, rektálny prolaps môže byť predispozíciou a produkciu.

Prispievajúce faktory sú porušenie anatomické štruktúry panvovej kosti, tvaru a dĺžky sigmoidea a rekta, patologické zmeny vo svaloch panvového dna. Zvláštne úlohu hrá štruktúrou sacrococcygeal chrbtice, ktorá je typicky ohnúť s prednou smerujúcou konkávny tvar. Za normálnych okolností, konečník sa nachádza v oblasti tohto zakrivenie. Keď len veľmi málo alebo žiadne zakrivenie, čo je bežné u detí, konečníka kĺže na kosť ráme dole, sprevádzaný jej stratou.

Ďalším aspektom môže slúžiť ako predispozičné dolichosigma - podlhovasté sigmatu a jeho okružia. Bolo zistené, že pacienti s rektálna výhrez esovitej dĺžke hrubého čreva, v priemere viac ako 15 cm, a okružie - 6 cm, než u zdravých ľudí. Rektálny prolaps tiež môžu prispieť k oslabeniu panvového dna a análneho zvierača.

Výrobou faktory rektálna výhrez patria tie veci, ktoré priamo vyvolávajú výhrez. Po prvé, fyzikálne napätie: v ktorom môžu byť straty spôsobené v jednej nadmernej sily (napr., Zdvíhanie ťažkých bremien) a konštantný ťažkú ​​prácu, ktorý je sprevádzaný nárastom vnútrobrušného tlaku. Niekedy rektálny prolaps je dôsledkom traumy - pád na zadku s výškou škaredý zásah na krížovej kosti, tvrdé pristátie s padákom, poranenia miechy.

U detí časté priame príčiny rektálna výhrez sú dýchací systém, postupuje sa chrapľavým regálov kašeľ - pneumónia, čierny kašeľ, bronchitída ai. rektálny prolaps tiež často vedú polypov a nádory konečníka- Gastrointestinálne ochorenia sprevádzané chronickou hnačka, zápchu, meteorizmom- patológia urogenitálneho systému - urolitiáza, BPH, phimosis a kol. Vo všetkých týchto prípadoch, je tu stála napínanie, brušné napätie a zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

U žien, rektálny prolaps sa môže vyvinúť po opakovanom alebo ťažkým pôrodu (ak je úzka panva u matiek, veľký plodu, viacpočetné tehotenstvo) a v kombinácii s maternicovej výhrez, vagína, inkontinencia moču. Navyše proktologie varoval, že príčinou rektálna výhrez môže byť fascinácia análny sex a análny masturbácii.

Najčastejšie etiológie rektálna výhrez je multifaktoriálne povahy s prevahou hlavných dôvodov, že zistenie je veľmi dôležité pre liečbu ochorení.

Klasifikácia typov a stupňov rektálna výhrez

V klinickej proktologie Najväčší záujem je klasifikácia typov a stupňov rektálna výhrez.

Typológia rozlišuje prietrže a invaginative možnosti rektálna výhrez. Bandáže strata mechanizmus je v dôsledku klesajúcej posunutie Douglas vrecká a prednou stenou konečníka. Slabosť svalov panvového dna v kombinácii s neustálym zvyšovaním brušného tlaku postupne viesť k hernie konečníka a v zjazde ritného otvoru smerom von. V priebehu doby, časť rektálna výhrez stáva kruhový (s zapojením všetky steny) a zvyšuje. V gryzhepodobny môže dôjsť Douglas vrecko posunul dole sigmatu a malé črevné kľučky - a takto vzniknutá sigmotsele enterocele. na Intususcepcia alebo vnútorné rektálna výhrez dochádza intrarektální zavedenie priamej alebo sigmatu, zvyčajne bez ísť von.

Podľa mechanizmu, čo vedie k vyzrážaniu konečníka oddelené stupňa 3 rektálna prolaps: I - strata spojená iba s defekatsiey- II - straty spojené s defekácii a fyzikálne nagruzkoy- III - strate dochádza pri chôdzi vo vzpriamenej polohe.

V pediatrickej proktologie používané klasifikácie rektálna výhrez, navrhoval AI Lenyushkinym. Anatomické kritériá autor rozlišuje výsledku iba rektálne sliznicu, a všetky jeho vrstvy. Keď 1. stupňa klesne vyhřeznutí konečníka časti nie viac ako 2 až 2,5 cm, keď sa 2 - 1 / 3-1 / 2 dĺžka celej linky na kishki- 3. - celá rada, tiež niekedy sigmoidní časť ,

AI na klinických kritériách Lenyushkinym význačný stupeň rektálna výhrez:

• kompenzovaný - výhrez dochádza počas vyprázdňovania a zníženie self;
• subcompensated - výhrez nastane, keď stolica a mierna telesná napryazhenii- premiestniť vyskočenú črevo je možné len s ručnými posobiya- poznámky zlyhanie análneho zvierača Stupeň I;
• astma - archoptosis môže byť kvôli kašľanie, smiechu, plyn chihaniem- sprevádzaná inkontinenciou a fekálne inkontinencie, zvierač nedostatočnosť stupňa II-III.

Príznaky rektálna výhrez

Clinic rektálny prolaps sa môže vyvinúť náhle alebo postupne. Prvé prevedenie sa vyznačuje náhlym nástupom, často spojené s náhlym zvýšením brušnej tlaku (fyzická aktivita, napätého, kašeľ, kýchanie a podobne. D.). Počas alebo po takýchto epizód vyvíja rektálny prolaps sprevádzané silnými bolesťami v žalúdku kvôli napätiu okružie. Bolesť útok môže byť natoľko závažné, že vedie k stavu kolapsu alebo šoku.

Najčastejšie dochádza k postupnému vývoju rektálna výhrez. Spočiatku, rektálny prolaps dochádza iba pri namáhaní pri defekácii a ľahko zlikvidovaný sami. Postupne, po každej stolici je nutné znížiť konečníka ruku. Progresie ochorenia vedie k vyzrážaniu konečníka v priebehu kašeľ, kýchanie, je vo zvislej polohe.

Rektálna prolaps sprevádza pocit cudzieho telesa v riti, nepohodlie, a neschopnosť udržať stolicu plyny, časté nutkanie na stolicu falošné (tenezmy). Bolesť brucha je zosilnený pri defekácii, chôdza, zaťaženie, a potom, čo črevo redukcia znižuje alebo úplne rozkladá.

Úloha konečníka z konečníka dochádza sliznice a ciev spojené s traumou v edematózne a drobeniu sliznice Vylúčený podiel. S dlhodobou priebehu choroby môžu byť spojené porušovaniu dizuricheskie - prerušovaný alebo časté močenie.

Keď vnútorná rektálna výhrez v prednej stene je vytvorená črevo osamelý vredy polygonálnou tvar, priemer 2-3 cm. Vred má priame okraje a plytké dno, pokryté fibrinom- prítomnosť granuláciou hriadeľ nie je vlastné. V neprítomnosti vredov môže dochádzať k fokálnou hyperémia a edém sliznice.

S hrubú alebo predčasné premiestniť vyzrážané segmente konečníka môže dôjsť k ich porušeniu. V tomto prípade sa zvyšuje rýchlo opuch a narušenej prekrvenie tkanív, čo môže viesť k nekróze časti rektálna prolaps. Najnebezpečnejší je simultánne posun tenkého čreva slučiek v peritoneálnej vrecká - zatiaľ čo často vyvíja akútna črevná obštrukcia a zápal pobrušnice.

Diagnostika rektálna výhrez

Rektálna prolaps detekovaná vyšetrenie proktologie pacienta, funkčné skúšky a prístrojová vyšetrenia (sigmoidoskopie, kolonoskopiu, iriografie, defektografii, tlakomery atď).

Pri pohľade z vyzrážané časti konečníka má kónický tvar, valec alebo gule jasne červené alebo modrastý nádych na prítomnosť v strede štěrbinovitého alebo hviezdicovito otvoru. Tam je mierny opuch slizníc a mierne krvácanie pri kontakte. Premiestniť vyskočené črevo vedie k obnoveniu prietoku krvi a normálne vyzerajúce sliznice. V prípade, že rektálny prolaps v čase kontroly nie je definované, že pacient ponuka natuzhitsya ako pri defekácii.

Vykonávanie vyšetrenia per rectum posúdiť zvierača tón, rektálny prolaps odlíšiť od hemoroidy, nízko položené a padá cez riť análny polypy.

S endoskopických vyšetrení (sigmoidoscopy) ľahko zistiť Intususcepcia solitérne vredov a prítomnosť čelnej stene konečníka. Kolonoskopia je nutné zistiť príčiny rektálna výhrez - divertikulární choroba, nádory, atď. d. pri identifikácii osamelé vredy endoskopická biopsia vykonávané cyto-morfologická štúdie biopsia na vylúčenie endofytickými rakoviny konečníka.

irrigoskopii určená prítomnosťou anatomických (dolichosigma, intususcepciu), a funkčné zmeny v hrubom čreve (colostasis, poruchy priechodu bárnatý). Stupeň rektálna prolaps byť potvrdená v priebehu defektografii - rentgenokotrastnogo štúdií, v ktorých sú X-lúče sa vykonáva v čase simulácie defekácie.

Počas anorektálny manometria sa odhaduje funkciu svalov okolo konečníka a ich účasť v procese defekácie.

Ženy s rektálna výhrez je poradenská gynekológ s prehliadkou na stoličke.

Rektálna liečba výhrez

Zníženie Manual'naya rektálny prolaps, keď to prináša len dočasné zlepšenie a nerieši problém rektálna výhrez. Adrectal zavedenie sklerotizujúcich prostriedkov, elektrická stimulácia panvového dna a zvierača nezaručuje úplné zotavenie pacienta. Konzervatívny taktiku možno použiť pre vnútorné výhrez (intususcepcie) u mladých pacientov s anamnézou rektálna výhrez nie je viac ako 3 roky.

Radikálna liečba rektálna výhrez sa vykonáva len chirurgicky. Navrhované mnoho metód radikálna eliminácia prolapsu rekta, ktoré môžu byť vykonané perineálnej prístup laparotomie alebo laparoskopicky. Voľba chirurgické techniky je daná tým, na veku a fyzickom stave pacienta, príčiny a rozsah rektálne prolapsu.

V súčasnej dobe používajú v praxi proctologic resekčné operáciu vyzráža segmentu konečník, plastové panvového dna a análneho kanála, resekcii hrubého čreva, fixáciu distálneho hrubého čreva a kombinovaných techník.

Resekcia rekta vyzráža sa môže vykonávať prostredníctvom svojho kruhového výstrižku (o Mikulicz) deka výstrižok (o Nelaton) Zariadenie na strihanie sborivayuschego prekrytie zvaru na svalovej steny (Delorme o) a ďalšie. Spôsoby.

Vodivé plasty análneho kanála pri rektálna výhrez je zameraný na zníženie riť pomocou špeciálneho drôtu, hodváb a lavsan závitu autoplastic a syntetických materiálov. Všetky tieto metódy sa používajú len zriedka kvôli vysokej miere recidívy rektálna výhrez a pooperačných komplikácií. Najlepšie výsledky sa dosiahnu zošitím okrajov, levator svaly a ich fixácia do konečníka.

Pri inertná konečníka alebo solitérne vredy dolihosigmoy vykonané rôzne typy resekcia vnútri a bryushnoanalnoy hrubého čreva distálnej častí, ktoré sú často v kombinácii s upevňovacími operácií. Ak je nekróza resekcii čreva časť vykonaná bryushnopromezhnostnaya šablónou sigmoidostoma.

Medzi spôsoby fixácie - rectopexy najrozšírenejšie šijacieho konečníka pomocou stehov alebo sito k pozdĺžnej väzu chrbtice alebo krížovej kosti. Kombinované chirurgické spôsoby liečenia rektálneho prolapsu zahŕňa kombináciu resekcia, štepenie a fixáciu distálneho čreva.

Prognóza rektálna výhrez

Správna voľba chirurgických pomôcok odstraňuje rektálna prolaps a obnovenie evakuácie hrubého čreva u 75% pacientov.

Dlhotrvajúci efekt nákazy môže byť dosiahnuté iba s vylúčením etiologických faktorov rektálny prolaps (zápcha, hnačka, fyzický stres a tak ďalej.).