Intususcepcia

Intususcepcia - druh koľkých, je zaviesť časť čreva do lumen druhého. Najčastejšie (90% prípadov), choroba sa vyvíja u detí, zvyčajne v 5-7 mesiacoch, v čase zavedenia doplnkovej výživy. Prevalencia ochorenia je 3-4 prípady na 1000 detí, a častejšie u chlapcov. Intususcepcie sa vyskytuje u starších detí a dospelých, má vždy mechanické pozadie. Rizikové faktory pre rozvoj intususcepcie sú: plienkach, vírusové črevné infekcie, ktoré sa vyskytujú s hypertrofiou Peyerových plátov (často pozorované u rotavírus a adenovírusu) Poor príkrmov, mužské pohlavie, rodinná anamnéza, a zlé životné podmienky.

Klasifikácia intususcepcie

V závislosti na príčine izolované primárne intususcepcie (viditeľný etiologickým faktorom chýbajúce) a sekundárne (k dispozícii pred intestinálne lézie: nádor polypy a ďalšie). Lokalizácia patologického procesu rozlišovať tenké črevo, hrubého čreva, tenkého čreva, gastrorezistentné žalúdočné a črevné Intususcepcia prechádza traktu alebo stoma.

Intususcepcia vyskytujúce sa v smere peristaltické vlny je definovaná ako isoperislatické, alebo ak je niskhodyaschaya- úvod v opačnom smere - rozvíjať anastaltic alebo stúpajúca intususcepciu. Invagináciu môže byť jeden a viac (existuje niekoľko intussusceptum) jednoduché (3-tsillindrovy intussusceptum) alebo komplex (5, 7-tsillindrovye intussusceptum).

Existujú tri typy priebehu patologického procesu. Akútna Intususcepcia (nachádza sa v 95% prípadov) je dekompenzácia črevnej motility, vyskytujúce sa v dôsledku rôznych faktorov čreva nekróza môže koncovej časti. Opakujúce sa forma ochorenia sa často vyskytuje u detí v dôsledku morfologické a funkčné nezrelosti čreva, často po konzervatívne raspravleniya- môže byť čoskoro (v prvých 3 dní po rozvinutí) a neskoré (niekoľkokrát opakovať neskôr). Chronická variant toku sa vyznačuje dlhodobou ochorenie s neintenzivní príznakmi črevnej obštrukcie.

Samostatný formulár je neúspešný, samorozpínacia alebo invagináciu ktorý prúdi kompenzovaná črevné poruchou funkcie typické príznaky akútnej intususcepcie zaznamenané najmä u pacientov prijatých v raných fázach nástupu.

príčiny intususcepcie

Vo väčšine klinických prípadov nemožno nájsť konkrétnu príčinu intususcepcie, takže toto ochorenie sa považuje idiopatickej. Všetky príčiny tohto ochorenia sa zvyčajne delia na nutričné ​​a mechanické. Hlavnú úlohu v tejto choroby je daná porušenie živín stavu u detí: predčasné zavedenie príkrmov, a to najmä vo veľkých množstvách v strave je príliš hustý a hrubé potravy. Mechanické faktory, ktoré vedú k zavedeniu jednej časti čreva do druhého, sú polypy, Meckelov diverticulum, kishechnika- cysty, ektopický slinivky železo tumor črevnej, počítajúc do toho Lipóm, lymfóm- črevnej forma allergii- dysmotilita iného geneza- cystická fibróza- chirurgický zákrok na zažívacom trakte a ďalších orgánov.

Intususcepcia môže byť komplikácie črevné infekcie (Vírusové a bakteriálne), ochorenia tráviaceho ochorenie žalúdka a čriev, kolitída, cudzie telesá, črevnej tuberkulóza alebo pobrušnice visceroptosis a iných ochorení.

Bez ohľadu na konkrétnu príčinu patologického syndrómu, patogenéza je vždy spojená s poruchou črevnej motility. Väčšina gastroenterológov a chirurgovia sa teraz prikláňa ku konsenzu, že patofyziologický základ intususcepcie u detí je prechodné zmeny v pohyblivosti k tvorbe oblastí kŕčových sťahov, ktoré umožňujú intussusceptum formácie. Použitie objemových krmív vyvoláva kŕčovito kontrakciu hladkého svalstva čreva sa zavedením jeho častí, a motor nekoordinovanosť pohybu zhoršuje chorobný proces.

Intususcepcia vedie k črevnej obštrukcii, tkanivá opuch vyvíja, lymphostasis, venóznym. Arteriálna ischémia je príčinou nekrotické zmeny v črevnej stene a krvácanie zo zažívacieho traktu. V neprítomnosti včas adekvátnej liečby možné pretrhnutiu čreva a rozvoj zápal pobrušnice.

príznaky intususcepcie

Hlavným rysom tohto ochorenia je syndróm bolesti. Bolesť brucha na začiatku ochorenia môže byť paroxyzmálnej intervaly desať až tridsať minút. Počas útoku bolesti podriadená nepokojný, noha lisy žalúdka, krik, plač, pleť môže byť bledá, pokrytý studeným potom. Ten chlapec môže odmietnuť prsia, bradavky. Útok vždy začína náhle a rovnako náhle zastavil. Doba trvania bolesti je typicky asi päť minút, pätnásť - dvadsať minút opakovanými ataky (to zodpovedá vlny peristaltické kontrakcie čreva). V interiktálne období, dieťa sa chová normálne, pokojne hrať, a potom, čo silné bolesti sa môžu inhibovať, unavený. Charakteristickým rysom intususcepciu je, že brucho na pohmat je mäkká a mierne bolestivé (pred vznikom nekrotických zmien).

V niektorých prípadoch existujú hnačka, nadúvanie. V počiatočných štádiách môže byť zvracanie, zvyšky potravín, tvorbu črevnej obštrukcie - stolice. Niekoľko hodín po nástupe intususcepcie prímesou krvi sa objaví v stolici - stolica formu "malinové želé".

Intususcepcie u detí takmer vždy sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronický priebeh možno pozorovať u dospelých. Akútna forma sa zvyčajne objavuje, keď črevné vchlípenie, ako je v tomto prípade rýchlo vytvoreného ileus. nemôže byť vytvorený z dôvodu väčšieho priemeru črevnej obštrukcie - subakútna forma typickejší hrubého intususcepcie. Hrubého Intususcepcia je charakterizovaná menej závažnými symptómami, bolesť nie je tak intenzívne.

Diagnostika intususcepcie

V typickom kurze diagnózu intususcepcie je jednoduché. Konzultácie gastroenterológ a chirurga umožňuje podozrenie, že choroba a identifikovať niektoré charakteristické črty. Na prehmataniu brucha v interiktálne obdobie určená mäkkého pružného vzdelávania, často lokalizované v pravej bedrovej oblasti niektoré bolestivé. V neskorších fázach (po 24 hodinách od nástupu) intussusceptum pohmat je ťažké vzhľadom k vývoju črevnej atónie. Keď sa ileocecal intususcepcie určená dans príznak - zatiahnutie oblasti pravého bedrové. Pri nízkych usporiadaní intussusceptum je možné pre rektálne štúdiu pohmat a dokonca stratu.

Pre vizualizáciu intussusceptum vykonaná brušnej ultrasonografia: definovaný hypoechogenních tvorbu s hyperechogenicity časť v strednej časti. Tiež vhodný ultrazvukový Doppler vyhodnotiť prietok krvi do mezenterických ciev. Brušný prostý rádiografia má nižšiu citlivosť pri detekcii intussusceptum, ale slúži ako skríningová metóda pre skúmanie akútnej bolesti v bruchu, aby sa zabránilo upchatiu perforácie. Rádiografické známky intususcepcie môžu byť veľmi rozmanitá: anomálne rozvod plynov, prítomnosť hladiny náplne, expanzia črevnej slučiek, prázdne miesta v čreve intussusceptum a prstencových striedavé sekcie tmavnúce a bielenie. Viac informatívny kontrastný röntgen: definovaná prekážka kontrastu v polkruhu alebo distribučné bárium krúžky sú potiahnuté fóliou. Na účely určenia mechanické príčiny intususcepciu možno použiť počítačovej tomografie.

Pri ťažkej intususcepciu sa tvorba črevných nekrózy príznaky gastrointestinálne krvácanie sú určené, rovnako ako v dôsledku hypovolémie (suchá koža, zníženie krvného tlaku, oligúria). V laboratórnych štúdiách boli špecifické príznaky sa nenašli. Všeobecný analýzy krvi v mieste perforácie a peritonitída môže leukocytóza, hypovolémia - známky hemoconcentration. Biochemická analýza krvi zostáva bezo zmeny. V coprogram (kala testu) sa ustanovuje krvi a hlienu v črevnej oblasti ischémie.

Liečba a prevencia črevných intususcepcie

Liečba pacientov s intususcepcie sa vykonáva v nemocnici. Idiopatickej Intususcepcia u detí vo veku 3-36 mesiacov, v prípade predčasného hospitalizácie a absencia komplikácií, prípadné konzervatívnej liečbe. To je prijateľné, ak to bolo viac ako desať hodín od nástupu ochorenia. V tomto prípade, v priebehu diagnostického rádiografiu vykonal terapeutické činnosti: vstrekovanie vzduchu sa vykonáva v čreve pomocou Richardson vojne až do úplného odvíjajúca intussusceptum. Ďalej k odstráneniu odvzdušňovacie rúrku je nainštalovaný. Po zákroku je pokračovanie pozorovanie v nemocnici alebo chirurgickom oddelení gastroenterológie. Povinné v kontrolnom rentgenkontrastní štúdii. Včasné liečby pre lekárske konzervatívnej liečby je účinná v 60% prípadov. Ako súčasť lekárskeho ošetrenia intususcepcie vykonaný antibiotickej terapie, infúznej terapie.

Ak sa na začiatku vyjadrených príznakov trvalo viac ako desať hodín, a v prítomnosti neutrofilné leukocytózy v celkovom krvnom teste, zlyhanie konzervatívnej liečby expresie črevné krvácanie, dehydratácia o viac ako 5% chirurgická liečba laparotómia. Vyrobené eliminácia intususcepcie, životaschopnosť čreva je hodnotená, ak je to nutné, časť podlieha resekcii.

Včasnou hospitalizácii pacienta a vykonať adekvátnu liečbu prognózu. Sa môže vyvinúť komplikácie, ako je obnovenie intususcepcie, pretrhnutie čreva sa zápalom pobrušnice, tvorby vnútorných kýl a adhéziou po chirurgickom zákroku. Prevencia intususcepciu je včasné správnej zavedenie doplnkovej výživy (nie skôr ako 6 mesiacov, s postupným zavádzaním nových jedál a hladkým zvýšenie objemu potravy pripravené pre homogénnu kŕmenie riadu), liečba črevných nádorov.