Atopickej astma

atopický bronchiálna astma - alergické bronchoalveolárnej obštrukčná patológie s chronickým priebehom a prítomnosti genetickou predispozíciou k senzibilizácii. Je založený na zvýšenej citlivosti bronchov na rôzne neinfekčné ekzoallergenam spadajúce do tela s potravinami a vdychovaného vzduchu. Atopickej astma sa vzťahuje k veľmi závažné prejavy alergie, jej prevalencia je 4-8% (5% u dospelých a 10-15% u detí). V posledných rokoch, Pulmonology pozorovať postupný nárast výskytu astmy túto možnosť. Atopickej astma u viac ako polovice pacientov sa prejavuje v detstve (do 10 rokov), a to aj tretina prípadov v sledovanom období až na 40 rokov. Astma u detí Je prevažne atopický charakter, častejšie postihuje chlapca.

Príčiny atopického astmy

Atopickej astma je polyetiological patológie vyvíja sútoku niektorých vnútorných a vonkajších príčin. Veľký dôraz je kladený na dedičnú predispozíciu alergických prejavov (zvýšenie produkcie IgE) a bronchiálna hyperreaktivity. Viac ako 40% prípadov ochorení, je zaznamenaná ako rodina, a tendenciou k atopii 5 krát častejšie prenášaná cez materskej línie. V atopickej astma je 3-4 krát vyšší výskyt iných foriem rodinné alergií. Prítomnosť v haplotypu pacienta A10 B27 a 0 krvnej skupiny (I) sú rizikové faktory pre vývoj atopických foriem astmy.

Hlavné vonkajšie faktory zodpovedné za vykonávanie náchylnosti k atopického astmy, neinfekčné vyčnievajú ekzoallergeny (látky rastlinného a živočíšneho pôvodu, domácnosť, potravinové alergény). Najvýraznejšou senzibilizujúci potenciál a majú domáce knižnica zaprášený vlny a odpadové produkty domácich zvierat-perie domáce ptits- potraviny ryb- peľ rasteniy- potraviny (citrusy, jahody, čokoládová).

V závislosti na hlavnú príčinu vypúšťajú rôzne druhy alergická astma: prach (bytového), peľ (sezónne), epidermálnej, plesňové, potravín (nutričné). V počiatočnej fáze astmy dochádza patogenetický jedno vyhotovenie, ale iní môžu pripojiť neskôr.

Prispieť k zhoršeniu astmy SARS, fajčenie, emisie dymu z priemyselných závodov, významný rozdiel teplôt, rýchle chemické pachy, užívanie liekov. Vývoj skorého scitlivenie dieťaťa vyvolal toxémie tehotenstva, Skoré podávanie umelé zmesou očkovanie (najmä čierneho kašľa). Prvý zvyčajne dochádza potravinovú precitlivenosť, potom pokožku a dýchacie cesty.

Patogenéza atopickej astma

Pri tvorbe astmatických reakcií zahŕňajúcich imunitný a neimúnnych mechanizmy, ktoré zahŕňajú rôzne bunkové elementy: eozinofilov, žírnych buniek, bazofilov, makrofágy, T-lymfocyty, fibroblasty, epiteliálne bunky a endoteliálny a iné atopickej astma vyznačujúci sa alergické reakcie I. typu (anafylaktickej. ).

Imunologická senzibilizácie fáza je vývoj organizmu prvýkrát zapísaných alergén vzhľadom k syntéze IgG4 a IgE a ich upevnenie na vonkajšej membráne cieľových buniek. Pathochemical fáza alergén opakovanom kontakte s cieľovými bunkami spúšťa uvoľňovanie rôznych mediátorov ostrý zápal -. Histamín, cytokíny, chemokiny, leukotriény, krvné doštičky aktivujúci faktor, atď. Vyvíja včasnú astmatickú reakciu (v období od 1-2 minút do 2 hodín po expozícii alergénu. ) ako bronchopulmonálna obštrukčná syndróm s opuchom bronchiálnej sliznice, kŕče hladkého svalstva, zvýšené vylučovanie hlienu viskózna (patofyziologické fázu). Zúženie priedušiek vedie k obmedzeniu prúdu vzduchu vstupujúceho do dolných dýchacích ciest a dočasné poškodenie pľúcnej ventilácie.

Neskoré astmatickú reakciu je sprevádzaná bronchiálna steny zápalovými zmenami - eozinofilná infiltráciu sliznice a submukóze, deskvamáciu riasinkami epitelových buniek, pohárikových buniek hyperplázia, premnoženie a hyalinization bazálnej membrány. Dokonca sa stabilným odpustenie astma bronchiálna steny podporuje chronický zápal. V dlhodobom atopického astmy tvorené s nezvratným zmenám sklerozirovaniem priedušková steny. Mimo útoku a nekomplikované zmeny v pľúcach nie sú označené.

Príznaky atopického astmy

U detí, prvé respiračné alergie (peľ choroba) Pokiaľ ide o predastmy už možno pozorovať v druhom alebo treťom roku života. Typickými príznakmi astmy sa objaví neskôr, vo veku 3-5 rokov.

Patognomonické prejavy atopického astmy sú náhle záchvaty dýchavičnosti obštrukčných rýchlo sa rozvíjajúce v dobrom zdravotnom stave. Astmatický záchvat môže predchádzať preťaženiu a svrbenie v nose, kýchanie, výtok kvapaliny, surovosť v hrdle, suchý kašeľ. K útoku rýchlo končí spontánne alebo po expozícii lieku, končiť s vykašliavaním hlienu viskózny mizivou sliznice charakteru. V interiktálne období, klinické prejavy ochorenia zvyčajne minimálne.

Medzi najčastejšie - atopickej astma domáce evidentné počas vykurovacej sezóny kvôli zaprášených miestností a je charakterizovaný odstránenie efektu - bankovanie v starostlivosti o dom a na obnovenie návratu. Epidermálne forma astmy sa prejaví kontaktu so zvieratami, počnúc rinokonyunktivalnogo alergickým syndrómom. Sezónne astma sa vyskytuje s exacerbáciami počas kvitnúcich bylín, kríkov a stromov (jar-leto), plesňové - počas sporulácia húb (sezónne alebo celoročne) s časom úľavy po snežení a intolerancia drozhzhesoderzhaschih výrobkov.

Zhoršenie alergickej astmy sa objaví útoky rôznou intenzitou. Dlhší kontakt s vysokou koncentráciou alergénov môže vyvinúť astmatický stav striedavý ťažkých astmatických záchvatov počas dňa aj viac, s bolestivým dýchavičnosť, zvýšenie pri všetkých pohyboch. Pacient je budený, nútený prijať pozíciu v sede alebo pol sedenie. Dýchanie dochádza v dôsledku všetky podporné svalstvo označený cyanózu sliznice, akrocyanóza. Tam môže byť odolnosť proti anti-astmatikov.

Rozvíjanie počas ťažkých záchvatov funkčných zmien (hypoxémia, hyperkapnia, hypovolémiou, hypotenzia, dekompenzované respiračné acidóza, ai.) predstavujú ohrozenie života pacienta vzhľadom na riziko asfyxia, ťažký arytmie, kóma, zastavenie dýchania a krvného obehu.

Pľúcne komplikácie atopickej astma môže byť infekcia bakteriálne ciest dýchacích, dýchavičnosť a pľúcna atelektáza, pneumotorax, respiračná nedostatočnosť- extrapulmonálna - zlyhanie srdca, pľúcne srdce.

Diagnóza atopického astmy

Diagnóza atopických foriem astmy patrí kontrola, hodnotiace alergickú histórii (po sezónnom charakteru ochorenia, infarktu), výsledky diagnostiky allergoproby (pichnutie kože a inhalačná provokácia), klinické a imunologické štúdie krvi, slín, bronchiálna analýzy a ošetrenie výplach. U pacientov s atopickým astmou majú rodinnú anamnézu atopie a / alebo mimopľúcnych prejavy alergie (exsudatívnou diatéza, ekzém, nosové alergie a kol.).

Kožné testy, aby bolo možné identifikovať potenciálne allergeny- inhalačné testy s histamínu, metacholínu, acetylcholín - paroxyzmálna bronchiálna hyperreaktivitu. Alergická astma je potvrdené eozinofíliu a vysoký titer celkových a špecifických IgE v sére. Tieto bronchoalveolárnej výplach určiť zmeny bunkového zloženia spúta (eozinofília, prítomnosť určitých prvkov - Kurshmana špirál, Charcot-Leyden kryštály).

Diagnóza senzibilizácie potravín v atopického bronchiálnej astmy zahŕňa udržanie potraviny denník držanie eliminácia stravy a diferenciálnej diagnostiky terapeutické golodaniya- provokačné testy s produktami- kožných testov s potravinami allergenami- definíciu špecifické Ig v sére. Ťažkosti pri objasnení podstaty prachových alergie sú spojené s komplexnou antigénne zloženie prachu. Atopickej astma je dôležité odlíšiť od obštrukčná bronchitída, ďalšie varianty astmy.

Liečba atopického astmy

Liečba pacientov s atopickým astmou vykonávané pulmologem a alergológ-imunológ. Nutnou podmienkou liečby je odstránenie alebo obmedzenie ekzoallergenov (Denial of kobercov, čalúneného nábytku a dole perie posteľná bielizeň, domáce údržbu, fajčenie), časté mokré čistenie, dodržiavanie hypoalergénne diétu, a tak ďalej. E., ako aj sebaovládania zo strany pacienta.

Farmakoterapia atopickej astma zahŕňajú znecitlivujúce a protizápalové lieky (kromolyn sodný, kortikosteroidy). Na zmiernenie akútnych záchvatov astmy používajú bronchodilatanciá. V bronchiálnej astmy výhodné inhalačné formy steroidov používaných v dávka aerosolového inhalátora alebo nebulizátora terapiu. Pre zlepšenie bronchiálna priechodnosti znázornené expektorans.

V miernych dostatočne symptomatickej astma dostáva krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá (orálna alebo inhalačná), v ťažkej - je znázornené denné použitie protizápalových liečiv alebo dlhší kortikosteroidov- inhalačnými bronchodilatanciá. V astmatickom stave je priradená rehydratačný terapia, korekcia acidózy a Mikrocirkulačná zmien, kyslíková terapia, ak je to nutné - ventilátor, bronchoalveolárnej výplach, predĺžená epidurálna analgézia.

Pri atopickej astma plazmaferéza môžu byť použité, bez exacerbácie gemosorbtsiya- - vykonáva konkrétnu hyposenzibilizácia, imunoterapia, fyzikálnej terapie, akupunktúra, fyzioterapia, speleoterapija, sanatórium liečbu.

Predikcia atopickej astma, závisí od závažnosti oslozhneniy- obštrukcie a možného úmrtia na zlyhanie dýchania a krvného obehu. Prevencia tejto možnosti je odstrániť astma profvrednostey, zdroje domáce alergie a sušenie s fungicídnym ošetrenie vo vlhkom prostredí, dodržiavanie hypoalergénne diétu, zmena klímy zóny rastlín v období kvitnutia.