Rakovina hlavné dvanástnika papilla

Rakovina hlavné dvanástnikového papily - zhubné nádory veľké dvanástnika (Vater) vsuvka, lokalizácia v zostupnej časti dvanástnika a anastomóza tvoriace hlavné pankreatické potrubia a spoločný žlčovod. Je 40% z celkového počtu rakovinových lézií piloroduodenalnoy zóna 5% z celkového počtu gastrointestinálnych novotvarov a 1-2% z celkového počtu rakoviny rôznych miestach. Rakovina hlavné dvanástnika papilla je treťou najčastejšou príčinou žltačky. Zvyčajne postihuje starších pacientov s Priemerný vek pacientov je 54 rokov. Veľmi zriedka určil ako v deťoch. Ženy sú menej pravdepodobné ako u mužov trpí. Ošetrenie vykonávajú odborníci v odbore onkológia, gastroenterológiu a brušnej chirurgii.

Príčiny rakoviny Vaterskej papily

Príčiny nádoru nie je presne objasnená. Odborníci na vedomie, že konkrétna hodnota je genetická predispozícia - je choroba často diagnostikovaná v rodinách, ktorých členovia trpia familiárna polypózou. Okrem toho, niektorí pacienti majú genetická mutácia sa detekuje K-rás. Bolo zistené, že neoplázie sa môže vyvinúť v dôsledku zlomyseľnosť adenóm Vater bradavky. Zoznam rizikových faktorov tiež zahŕňať chronický zápal pankreasu a ochorení pečene a žlčových ciest.

zdroj rakovina veľkých dvanástnikových papila bunky sú transformované sliznice duodena epitel pankreatického kanálika alebo spoločného žlčovodu. U nádorov vyznačujúci sa tým, pomalým exophytic rast. Vo vzhľade sa podobá neoplázie papilloma, proliferácia huby v tvare, alebo v tvare kvetenstvo karfiolu. Menej často identifikovať endofytickými. Keď exophytic formy papilárna rakoviny žltačkou často remitujúcou s endofytickými - konštantná. Priemer uzol pri chirurgické odstránenie je v priemere 3 mm.

Mikroskopické vyšetrenie odhalilo bunkovú preťaženiu a individuálne ležať endokrinné bunky vretenovité, trojuholníkový, a valcovitý tvar. Počet endokrinných buniek sa znižuje so znižujúcou sa úrovňou diferenciácie neoplázie. Obvykle papilárne rakoviny rastie spoločný žlčovod, môže tiež dôjsť k poškodeniu pankreasu a dvanástnika múr, lymphogenous a vzdialené metastázy. Lymphogenous metastáza sa nachádzajú v 21-51% pacientov. Vzdialené sekundárne ložiská sú identifikované zriedka. Zvyčajne to má vplyv na pečeň, prinajmenšom - kostí, mozog, pľúca, a nadobličky.

Rakovina hlavné dvanástnikového papily úplne obturated je zriedka zistená lúmen stenóza žlčovodu. Aj pri čiastočnom stlačení v dôsledku opuchu sliznice vznikajú hrubé poruchy žlčových odtoku, ktoré sa stávajú príčinou žltačky. Zdá sa, žlčových hypertenzia sprevádzané dilatáciu žlčových ciest a pankreatického vývodu. koľkých To sa vyvíja veľmi zriedka. S rozšírením možné klíčenie črevnej steny a zrútenie vývoji neoplázie vnútorné krvácanie.

papilla príznakov rakovinou Vater

Prvým prejavom ochorenia sa často stáva žltačka, ku ktorému došlo na pozadí fyzickej pohody. Najprv, žltačka je zvyčajne prerušovaný, normalizácia biochemických parametrov krvi v dôsledku zníženia opuchu v oblasti stenózy žlčovodu. S progresiou rakoviny papilárne žltačky sa stáva odolnejšie, sfarbenie kože odhalený po intenzívnych bolestí sprevádzané horúčkou a ťažkých potenie. Pacienti sa sťažujú na závažné svrbenie. Prerušované prírody žltačky v neskorších fázach (zistených v 51% prípadov), je spôsobený rozpadu papilárna rakoviny sprevádzané dočasné zníženie priepustnosti žlčovodu.

pohmat stanovená hepatomegália. V 60% pacientov pod spodné hrany hmatateľného zväčšená pečeň žlčníka (Courvoisier príznaku). Keď obštrukcie predĺžená žlčových ciest sa vyskytujú cirhóza a chronický zápal slinivky brušnej. Pri napadnutí papilárne karcinóm v črevnej stene a následný rozpad nádoru môže byť krvácajúce (Akútna masívne alebo opakujúce sa menšie) s vývojom anémia. Na regionálnej metastáz pozorovať bolesť zmien.

Charakteristickým rysom hlavnou duodenálneho papily je strata hmotnosti skoré rakoviny. Príčinou chudnutie je stenóza alebo obštrukcia pankreatického kanálika, v dôsledku čoho sa v zažívacom trakte môže nedostane enzýmy potrebné pre rozloženie bielkovín a tukov. Porušenie priechodnosti spoločného žlčovodu ďalej zhoršuje porucha narušuje vstrebávanie tukov a absorpciu vitamínov. váhový úbytok a nedostatok vitamínu môže byť príčinou adinamii.

U pacientov s nádorovým ochorením, papilárna často pozorované hnačka, sprevádzaný nadúvanie a bolesti brucha. Páchnuce stolice, íl-sivá. V závažných prípadoch môže byť identifikovaný tukových kalórií. Keď krajské metastázy Výrazná zmena charakteru bolesti. V neskorších fázach sú určené vyčerpania a poruchami funkcie postihnutých vzdialených metastáz.

Rakovina Diagnóza papilla of Vater

Diagnóza je spojené so značnými ťažkosťami kvôli nešpecifickými príznakmi. V procese diagnostiky orientované sťažností, objektívne vyšetrenie dát, rádiografia, intravenózne alebo transhepatální cholangiografie duodenálnej snímanie fibrogastroduodenoscopy a ďalších štúdií. Ak je žltačka určená vysokou úrovňou priameho bilirubínu s prevahou frakcie stercobilin vo výkaloch offline. V neskorších štádiách papilárna rakoviny zistila anémia.

Dostatočne spoľahlivý výskum je duodenálnej intubácia, počas ktorého často nedokáže rozpoznať krv do dvanástnika. Niekedy v priebehu tejto štúdie odhalili neoplázia bunkách a pankreatických enzýmov. Rádiografické príznaky rakoviny sú papilárne nerovnostiam alebo vyplnenie defektu v oblasti vnútornej steny dvanástnika, a absencia alebo deformácie priechodnosti žlčovodu v zóne v blízkosti Vater bradavky.

Pri vykonávaní fibrogastroduodenoscopy detekovať tvorbu nádoru a prevádzkovať endoskopických biopsia podozrivý oblasť. V niektorých prípadoch je diagnóza papilárna rakoviny nemôže byť stanovená za použitia štandardných techník objasniť podstatu patológie je nutné vykonať laparotómii, pitvať Vater bradavka tkaniva vzorkovania cvičenia, a potom sa rozhodne o objeme transakcií na základe naliehavej histologické vyšetrenie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva zápal pečene, rakovinu hlavy pankreasu a rakovina žlčových ciest.

Liečba rakoviny papilla of Vater

Hlavnou metódou liečby tejto choroby je chirurgický zákrok, ktorý v závislosti na procese distribúcie môže byť zvyšok alebo paliatívnu. Paliatívna chirurgia skupina zahŕňa asi desať rôznych možností anastomoses obnoviť tok žlče do zažívacieho traktu, alebo (zriedka), aby sa zabránilo stlačeniu dvanástorníka rakoviny rastúce hlavné dvanástnika papily.

Radikálna operácia je ťažká a zložitá zásah, teda vykonať len po starostlivom výbere pacientov v súlade s normami, ktoré zahŕňajú prípustný stupeň vyčerpania, hladiny proteínov v krvi, niektoré parametre pulzu a vitálnej kapacity, a tak ďalej. Pacienti G. papilárnej rakoviny vykonáva resekcia gastropancreatoduodenectomy. Ak existujú kontraindikácie pre radikálnu zásah vykonaný podmienečne radikálny operácie: papillectomy, duodenektomiyu pankreatoduodenektomie alebo ekonomické. Rádioterapii a chemoterapii rakoviny papilárnej neefektívne.