Členok zlomenina

Zlomené členky - jedna z najčastejších kostrových poranení. To môže nastať u pacientov v akomkoľvek veku a pohlavia, ale najčastejšie postihuje ľudí stredného a veku, čo je spôsobené tým, zhoršenie pohybovej koordinácie a celkovú kondíciu. Frekvencia zlomenín členku zvyšuje dramaticky v zime, najmä pri námraze. Poškodenie môže alebo nemusí byť sprevádzaný natrhnuté väzy, subluxácia a posunutie kostných fragmentov. Je jedno, dve alebo trehlodyzhechnym. Počasie, rovnako ako taktiky a načasovanie liečby závisí na vlastnostiach zlomenina.

Obvykle členku zlomenina je izolovaný zranenia, zriedka zistená v zložení združených poranenia. V druhom prípade, môže to byť spôsobené tým, šok, pokles ťažký predmet, alebo kompresie členku kedy je cesta, alebo priemyselná havária. Možno kombinovať s zlomenín iných kostí končatín, poškodenie hrudníka, TBI, panvovej fraktúra, tupé poranenie brucha, poškodenie obličiek a tak ďalej. d. Izolované členok zlomeniny, zvyčajne zatvorené. Pri kombinácii trauma často pozorované otvorených poranení a drvenie. Liečba sa uskutočňuje trauma.

Príčiny a klasifikácia zlomenín členku

V závislosti na mechanizme poškodenia traume nasledujúcom typy zlomenín členku:

• Pronation-únosu zlomeniny členka. To nastane, keď nadmerné násilné otáčanie nohy von. Vyznačujúci sa tým oddiely na základni vnútorného členku v kombinácii so zlomeninou členkového kĺbu vonkajšej úrovni, alebo na 5-7 cm nad ním, v najtenšom časti lýtkovej kosti. Možné prasknutie predného tibiofibulární väzu s miernym (1-2 mm) disperzie tíbie. V závažných prípadoch existuje medzera obe tibiofibulární väzy tvoria výraznú vonkajšiu subluxácia.
• Supinatsionno-adduktsionnye zlomené členky. Dôjsť pri násilnej nadmernej rotácii nohy dovnútra. Charakterizované lomu na vonkajšej strane členkového kĺbu úrovni alebo šupkou vonkajšieho členku nahor. Linka vnútorný členok zlomenina je vyššia ako pronation-únose zlomenín a často zachytáva nizhnevnutrennyuyu holennej kosti. Možné subluxácia nohy dovnútra.
• Otočné členok zlomeniny. Sú tvorené nadmerným nôh everze (zvyčajne smerom von, aspoň - mediálne). zlomenina oboch členkov na spoločnej úrovni zvyčajne pozorovaný, keď je tiež možné, že nútený expozícia k odtrhnutiu zadný okraj tibie pre vytvorenie trojuholníkové fragmenty.
• Izolované zlomeniny flexia zadnú hranu holennej kosti. Vznikajú, keď nútený plantárna flexia nohy, odhalili veľmi vzácne. Sprevádzaná tvorbou trojuholníkových fragmentov. Offset zvyčajne chýba.
• Izolované zlomeniny extensor prednej hrany holennej kosti. Vzniká pri násilnom nohy dorziflexe alebo priamym dopadom na prednej ploche členkového kĺbu. Pomocou také zranenia trojuholníkový otlomok vytvorená nie je na zadnej strane a na prednej ploche tibie je bežne pozorovaný fragment posunutie smerom nahor a vpredu.
• Kombinované (kombinácia) členkové zlomeniny. Dôjsť za súčasného pôsobenia niekoľkými mechanizmami uvedených vyššie.

V klinickej praxi, zlomený členok názvom odnolodyzhechnymi, zlomeniny oboch členkov (vnútorné a vonkajšie) - dvuhlodyzhechnymi, rozdelené ako členky a predný alebo zadný okraj tíbie - trehlodyzhechnymi. Jedno- a dvuhlodyzhechnye poškodenia v 50-70% prípadov nie je sprevádzané posunom fragmentov. Trehlodyzhechnye zlomeniny sú klasifikované ako závažné škody, zatiaľ čo oni inklinujú byť dodržané vyhlásil zaujatosť nezrovnalosti vidlica členkového kĺbu subluxácia a natrhnuté väzy.

Príznaky a diagnostika zlomenín členku

Sťažuje sa na bolesti v oblasti členku alebo zraneného členku. Závažnosť symptómov je závislá od stupňa poškodenia väzu k jednotke, ako aj posunutie členku, nohy a distálny koniec tíbie. V prípade poškodenia bez posunu (najmä odnolodyzhechnyh) klinický obraz môže podobať pomliaždeniny alebo proti pretrhnutiu väzov. Opuch, krvácanie do kĺbu vyjadrené málo alebo chýba. Nosič a pohyb je stredne náročná. Osové zaťaženie na osi holene je bolestivé, ale je to možné. Na pohmat je bolesť lokalizovaná nad členku nahor. Počas kompresie nožných kostí v prostrednej tretine v oblasti bolesti členku - odhalil pozitívnu "symptóm ožiarenia".

na zlomeniny s výtlakom kĺb silno Patriotic, deformovaný. Pleť s modrastým alebo fialovým odtieňom, existujú výrazné modriny, niekedy zasahujúce do zadnej nohy a chodidlá. Členok konturiruyutsya nie je v dôsledku opuchu. Medzi je vytvorený uhol nohy a nohy, otvoriť smerom von alebo dovnútra (v závislosti od typu subluxácia). Pozorované abnormálne pohyblivosť, v niektorých prípadoch stanovených crepitus. Pohyb a podpora nie je možný kvôli bolesti.

Zlomeniny členku by mali byť odlíšené od poškodené členkové väzy. Pre zlomeniny bolesť je zvyčajne lokalizovaný na vyššie uvedené, je maximálna je určená mäkkosť na pohmat kostí a mäkkých tkanív nie je štruktúr. Definitívne diagnóza priradená rádiografia členok a v dvoch štandardných výstupky (predozadný a bočné). Tieto fotografie sú definované línie lomu, smer a stupeň premiestnenie fragmentov, druh a stupeň rozdielov v subluxácia tíbie. V sporných prípadoch sa volá spoločný CT, ak je to potrebné, posúdiť stav mäkkých tkanivových štruktúr - MRI kĺbu.

Liečba zlomeniny členku

Hlavným cieľom pri liečbe poranení členka je presné liek anatomické vzťahy medzi jednotlivými prvkami členku, pretože bez také obnovenie normálneho fungovania spoja nie je možné. Keď zlomeniny bez posunutia vzťahov medzi prvkami škáry nie je rozbité, tak to je dosť dať sadru po dobu 4-8 týždňov. Keď ofsetový zlomeniny držané fáze uzavretý zníženie.

Premiestnenie sa vykonáva v lokálnej anestézii v nemocnici. Keď sa spoj subluxácia von traumu jednej strane tlačí na vonkajšiu plochu kĺbu, a druhý - na vnútornom povrchu nohy nad členkom. Po redukcii subluxácia on žmýka sviečky členok, čo eliminuje rozdiel medzi holennej kosti. Keď sa spoj subluxácia mediálne vykonané podobné manipulácie, ale nachádza naproti ruky trauma: jedna - na vnútornom povrchu kĺbu, druhá - na vonkajšej strane nohy nad členkom.

V prípade poškodenia je zadná hrana päty vpred výstupu tibie, vyrábajúce dorziflexie, v prípade poškodenia predný okraj - zadné produkujúce plantárna flexi. Potom pešo uložiť topánku omietky v pozícii nadmerná a vykonávať kontrolné obrázky. Pacient je predpísaný lieky proti bolesti a UHF. Po rozpade edém sadry cirkulujú. Doba znehybnenia je závislá na charaktere poškodenie a 4 týždne pri odnolodyzhechnyh zlomenín, 8 týždňov - na dvuhlodyzhechnyh zlomenín a 12 týždňov - na trehlodyzhechnyh zlomenín.

Indikácie pre operáciu je nevyhnutné posunutie členkov, nôh, a subluxácia divergencia spoločných vidlica, rovnako ako neschopnosť udržať fragmentov v správnej polohe. Okrem toho je operácia sa vykonáva pri non-spojených zlomenín, intenzívne bolesti, funkčných porúch a statiky. Ak je čerstvé zranenia operácia zvyčajne vykonáva pri 2-5 dni po zranení, s dlhotrvajúcim - v plánovanom spôsobom.

Vnútorné členok pevná dvojlistá s klincom alebo skrutkou. Na prestávky tibiofibulární syndesmosis potravinársky konvergencie holennej kosti pomocou dlhého skrutky a špeciálne skrutku. Na upevnenie vonkajšieho členku použiť klinec alebo ihla. U zlomenín zadné a prednej hrane členkov vyrábať osteosyntetických skrutky alebo klince. Potom sa rana zošitá vo vrstvách a kanalizácie na nohy omietka sa aplikuje. Po operácii vykonávať antibiotikum, predpísané analgetík, UHF a cvičebné terapiu. Po odstránení sadry vykonávať činnosti na základe spoločnej práce.

Následky zlomeniny členku

Zlomeniny členky bez skreslenia, majú tendenciu byť dobre kondenzované a ďalej nespôsobujú nepríjemnosti pre pacientov. Niekedy tam nie je ostrá bolesť spojená so zmenami počasia alebo s významným zaťaženia kĺbu. Keď je správne otreponirovannyh zlomeniny s výtlakom občas vyvinie posttraumatická degeneratívne bolesť - silné bolesti v členku a päty, takže je nemožné, aby pomoc na nohe. Príčinou tohto syndrómu je vývoj vaskulárnych a neurotrofická poruchy. Liečba je konzervatívny - elektroforéza s novokaín, parafín, prokaín blokády, pohybové liečby a vitamínu terapie. Obvykle zotavenie nastane do jedného roka.

Výsledok nereponirovannyh členok zlomenina s výtlakom sú konštantné bolesť, deformita a opuchy kĺbov, obmedzenie pohybu, nestabilita a neistota pri chôdzi, krívanie. rýchlo sa rozvíjajúce deformujúca artróza, čo ďalej komplikuje podporu a pohyb v členku. V takýchto prípadoch vyžadujú nápravné operácie, ktoré môžu zahŕňať zjazvené tkanivo vyrezanie, fixácia s použitím rôzneho kovu, použitím kostných štepov, a plastických väzov.