Endokrinné oftalmopatii

Endokrinné oftalmopatii (štítna žľaza oftalmopatii, Gravesova oftalmopatii, autoimunitné oftalmopatii) - autoimunitný proces, ktorý sa vyskytuje s určitým lézie retrobulbárna tkaniva, a je sprevádzaná exoftalmom a oftalmoplegií rôznej závažnosti. Prvýkrát bola choroba podrobne popísané K. Graves v roku 1776

Endokrinné oftalmopatii - problém klinického záujmu pre endokrinológiu a oftalmológie. Endokrinné oftalmopatii postihuje asi 2% celkovej populácie, zatiaľ čo u žien sa ochorenie vyvíja v 5-8 krát častejšie než muži. Vek dynamika vyznačuje dvomi vrcholmi manifestáciou Gravesovej choroby očí - v 40-45 rokov a 60-65 rokov. Endokrinné oftalmopatii môžu tiež rozvíjať v detstve, často u dievčat prvej a druhej dekáde života.

Príčiny endokrinné oftalmopatii

Endokrinné oftalmopatii dochádza na pozadí primárnych autoimunitných procesov v štítnej žľaze. očné príznaky sa môžu objaviť súčasne s klinickými lézií štítnej žľazy, alebo predchádzať ju rozvíjať v dlhodobom horizonte (v priemere 3-8 rokov). Endokrinné oftalmopatii môžu byť sprevádzané tyreotoxikóza (60 - 90%), hypotyreózy (0,8-15%) autoimunitné tyreoiditida (3,3%), štítnej žľazy stav (5,8-25%).

Faktory, ktoré vyvolávajú endokrinný oftalmopatii, stále ešte nie je úplne známy. V úlohe spúšťa môže pôsobiť respiračných infekcií, nízke dávky žiarenia, slnečného žiarenia, fajčenie, solí ťažkých kovov, stresu, autoimunitných ochorení (diabetes mellitus a tak ďalej.), vyvolanie špecifickej imunitnej reakcie. Endokrinné oftalmopatii asociácia uviesť niektoré antigény HLA-System: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Mäkké formy endokrinné oftalmopatii bežnejšie u mladých dospelých je ochorenie charakterizované ťažkou pre seniorov.

Predpokladá sa, že v dôsledku spontánny mutácie T-lymfocytov, začínajú komunikovať s receptormi membrán očných svalov buniek a spôsobiť ich špecifickými zmenami. Autoimunita T-lymfocyty a cieľových buniek je sprevádzané uvoľnením cytokínov (interleukín, faktor nekrotizujúci nádory, interferón, transformujúci rastový faktor-B, rastový faktor odvodený od krvných doštičiek, inzulínu podobný rastový faktor 1), ktoré indukujú proliferáciu fibroblastov, kolagénu a glykozaminoglykánov výroby. Ten zase prispievajú k viazaniu vody, rozvoj edému a zvýšenie objemu retrobulbárna tkanive. Opuch a infiltrácia orbitálnej tkanív nakoniec nahradená fibrózou, čo exophthalmos zvrátiť.

Klasifikácia endokrinné oftalmopatii

Pri vývoji endokrinné oftalmopatii izolované fázy zápalové exsudácia, infiltrácia fáza, v ktorej fáze sa nahrádza proliferáciu a fibrózy.

Vzhľadom na závažnosť očných príznakov sú tri formy endokrinný oftalmopatii: thyrotoxic zkzoftalm, edematózne exophthalmos a endokrinné myopatie.

Thyrotoxic zkzoftalm vyznačujúci menšie pravda, alebo nie vystupujúcich buľvy, horná zatiahnutie očných viečok, zaostávajú storočia, keď zníženie očné tras zatvorené viečka, lesk konvergenčné oko nedostatočnosť.

Na hydropický exophthalmos povedať na vystoyaniya buľvy 25-30 mm, vyjadrený bilaterálne periorbitálny tkaniva edém, diplopia, vážne obmedzuje pohyblivosť očnej buľvy. Ďalší postup endokrinné oftalmopatii sprevádzaná plným oftalmoplegií, nesmykaniem očné štrbiny, chemóza spojivky, vredy rohovky, stagnácie vo fundu, bolesti v obežnej dráhe, venóznym. Klinický priebeh edematózne exoftalmom izolovaný kompenzácie fázy a subcompensation dekompenzácia.

keď endokrinné myopatia je slabosť často priame svaly očí, čo vedie k dvojité videnie, neschopnosť vyčerpať oko smerom von a nahor, škúlenie, odchýlka očnej buľvy nadol. Vzhľadom k hypertrofie očných svalov postupne zvyšuje jeho kolagénu degenerácii.

Podľa závažnosti klasifikácie endokrinné oftalmopatii VG Baranov bežne používané v Rusku, podľa ktorej vylučujú endokrinný oftalmopatii 3 stupňov.

Kritériá endokrinné oftalmopatii 1 stupeň sú: nevyjadrené exophthalmos (15,9 mm), mierny opuch očných viečok. spojiviek tkanivo s neporušenou funkciu očných svalov nie je poškodený.

Endokrinné oftalmopatii 2, vyznačujúci sa stredný stupeň exophthalmos (17,9 mm), značný opuch viečok, výraznou edém spojovky, periodické tieňov.

Keď endokrinné oftalmopatii 3 stupne ukázalo výrazné cedule exophthalmos (20,8 mm a viac), diplopia odolný prírodný nemožnosť úplného uzavretia viečok, rohovka vredov javy atrofia zrakového nervu.

Príznaky endokrinné oftalmopatii

Skoré klinické prejavy endokrinné oftalmopatii sú prechodný pocit "piesku" a tlaku v očiach, slzenie alebo suché oči, svetloplachosť, periorbitálny edém. Ďalej rozvíjať exophthalmos, ktorý je spočiatku asymetrické, alebo jednostranná.

Vo fáze podrobných klinických prejavov symptómov nazývaných endokrinné oftalmopatii postoyannymi- sa pridajú k nim je vznik značného nárastu očnej buľvy, vstrekovanie spojiviek a očných bielok, opuchy očných viečok, dvojité videnie, bolesti hlavy. Nemožnosť úplného uzavretia veku vedie k vredov na rohovke, rozvoj zápal spojiviek a iridocyklitída. Zápalová infiltrácia slznej žľazy je zmiešaný syndróm suchého oka.

Keď je exprimovaný exophthalmos môže dôjsť k stlačeniu zrakového nervu, čo vedie k jeho následné atrofie. Exophthalmos v endokrinné oftalmopatii psevdoekzoftalmom je potrebné odlíšiť od tých, pozorované pri vysokých krátkozrakosť, orbitálne celulitída (orbitálne celulitída), Nádory (hemangiómy a sarkóm orbity, meningiómov a kol.).

Mechanické mobilita obmedzenia buľvy vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku a vývoj tzv psevdoglaukomy- vyvíja v niektorých prípadoch oklúzia retinálnej žily. Zapojenie očných svalov je často sprevádzaný rozvojom škúlenie.

Diagnóza endokrinné oftalmopatii

Diagnostický algoritmus endokrinné oftalmopatii endokrinológom zahŕňa vyšetrenie pacienta a očného lekára vykonávanie komplexných inštrumentálne a laboratórne postupy.

Endokrinologické vyšetrenie zamerané na funkciu štítnej žľazy a rafinácie zahŕňa štúdium hormónov štítnej žľazy (T4 a T3), protilátok proti tkaniva štítnej žľazy (Am Am ​​tyreoglobulínu a štítnej žľazy peroxidáza) drží štítnej žľazy ultrazvuk. V prípade, štítnej žľazy uzliny s priemerom viac ako 1 cm, vykazuje vykonať biopsiu.

Oftalmologické vyšetrenie v endokrinné oftalmopatii si kladie za cieľ objasniť zrakové funkcie a vizualizáciu orbitálnych štruktúr. Funkčný blok zahŕňa visometry, perimetrii štúdium konvergencie, elektrofyziologické štúdie. Biometrické štúdie oko (exophthalmometer, meranie uhlov škúlenie) umožňujú určiť výšku a stupeň odchýlky vystoyaniya buľvy.

Ak chcete vylúčiť rozvoj optická neuropatia produkoval vyšetrenie fundus (očné pozadie) - posúdiť stav štruktúr oka - biomikroskopiya- detekovať očná hypertenzia vykonáva tonometria. Zobrazovacej techniky (ultrazvuk, CT, MRI dráhy), endokrinné oftalmopatii odlíšiť od retrobulbárna tkanivových nádorov.

Keď endokrinné oftalmopatii je imunitný systém vyšetrenie pacienta nesmierne dôležité. Zmeny v bunkovej a humorálnej imunity v endokrinné oftalmopatii charakterizované zníženým počtom CD3 + T-lymfocytov, pomer zmeny CD3 + a lymfocytov, zníženie množstva CD8 + T-cynpeccopov- zvýšenie hladiny IgG antinukleárne antitel- zvýšené titre Ab TG, TPO, AMAb (očný sval) , druhý koloidné antigén. Podľa svedectva vykonaná biopsia postihnutých okohybné svaly.

Liečba endokrinné oftalmopatii

Liečba politika určuje stupeň endokrinné oftalmopatii, stupeň funkcie štítnej žľazy a patologickými zmenami reverzibility. Všetky možnosti liečby sú zamerané na dosiahnutie eutyreoidná stavu.

Patogénne terapia imunosupresívnej endokrinné oftalmopatii patrí glukokortikoidy (prednizolón) poskytnutie Dekongestant, protizápalové a imunosupresívne účinky. Kortikosteroidy sa používajú vo vnútri a vo forme injekcií retrobulbárna. S hrozbou straty zraku držal pulzné terapiu metylprednizolón, rádioterapia dráhach. Použitie glukokortikoidov je kontraindikované žalúdočný vred alebo dvanástorníka, zápal pankreasu, tromboflebitída, vysoký tlak, poruchy krvácania, psychiatrické ochorenia a rakoviny. Methods, komplementárne imunosupresívna liečba, slúži ako plazmaferéza, hemosorbtion, imunoadsorpci, krioaferez.

V prítomnosti dysfunkciou štítnej žľazy vykonaných tirostatikov jeho nápravu (v tyreotoxikózou) alebo hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza). Ak to nie je možné stabilizačnej funkcie štítnej žľazy môže byť nutné vykonať následnú HRT tyreoidektómia.

Symptomatická liečba endokrinné oftalmopatii zamerané na normalizáciu metabolických procesov v tkanivách a neuromuskulárneho prenosu. Pre tieto účely sú priradené aktovegina injekcie, neostigmín, nakvapkávaní kvapky, masti a gély, ktorým sa, vitamíny A a E. Z fyzioterapeutických techník používaných v endokrinné oftalmopatii elektroforézu Lydasum alebo aloe, magnetické oblasti na obežnej dráhe.

Možno chirurgická liečba endokrinné oftalmopatii zahŕňa tri typy očnej chirurgii: dekompresiu očnice, očné svaly chirurgia, operácia očných viečok. Dekompresnej orbita zameraný na zvýšenie objemu na obežnej dráhe a je znázornený na progresívny optické neuropatia, vyjadrený exophthalmos, ulcerácia rohovky, subluxácia očnej buľvy a kol. Situáciou. Dekompresnej obežnej dráhe (orbitotomiya) sa dosahuje resekciou jedného alebo viacerých z jeho stien, retrobulbárna odstránenie tkaniva.

Operácie na očných svalov sú uvedené v rozvojom trvalej bolestivé diplopia, paralytický strabizmu, v prípade, že nemôže byť, opravil prizmatické okuliare.

viečok sú veľká skupina rôzne plastové a funkčné zásahy, ktorého voľba je diktovaná ktorý sa vyvinul porušenie (retrakcia, spastická volvulus, lagoftalmus, slzné žľazy výhrez, prietrže s orbitálnym odbúravanie tukov a tak ďalej.).

Predpoveď endokrinné oftalmopatii

V 12% prípadov počas veľmi ťažké endokrinné oftalmopatii, čo vedie k ťažkým komplikáciám alebo zvyškových vizuálnych javov. Včasné lekársky zásah môže dosiahnuť indukované remisie a vyhnúť sa vážne následky choroby. Výsledkom liečby u 30% pacientov, slúži ako klinická zlepšenie v 60% - stabilizácia prúdenia endokrinné oftalmopatii, pri 10% - ďalší progresie ochorenia.