Aorty

Aneuryzma aorty sa vyznačuje nevratnú expanziou lumena arteriálnej kmeňa v obmedzenej oblasti. Pomer aorty rôznych lokalizácia nasledovnému: aneuryzma brušnej aorty účet pre 37% prípadov, vzostupnej aorty - 23% aortálneho oblúka - 19%, na zostupnej hrudnej aorty - 19,5%. Tak., Podiel vydutín hrudnej aorty účty za takmer 2/3 choroby v kardiológii. Hrudnej aorty je často v kombinácii s inými aortálnou defekty - aortálnou insuficiencie a koarktácia aorty.

Klasifikácia vydutín aorty

V cievnej chirurgii aorty navrhnutých niekoľko klasifikácia na základe ich lokalizácie na segmenty tvorí konštrukcia steny, etiológie.

V súlade s obnovenou segmentovým klasifikácia: aneuryzma sinu Valsalva, aneuryzma vzostupnej aorty aneuryzma oblúka aorty, aneuryzma aorty zostupné, brušnej aorty, aneuryzma kombinované lokalizácia - torakoabdominálních aorty.

Vyhodnotenie morfologické štruktúry aorty umožňuje, aby ich rozdeliť do pravej a falošné (pseudoaneuryzmatu). Pravda aneuryzma sa vyznačuje tým, stenčenie a vypuklé všetky vrstvy aortou. Podľa etiológie pravého aorty zvyčajne aterosklerotické alebo syfilitického. Stena falošného výdute je reprezentovaný spojivového tkaniva, ktorý je tvorený v dôsledku vlastného gematomy- pulzujúceho steny organizácie aorty pri tvorbe falošného výdute nie sú zapojené. Pseudoaneuryzma pôvodu sú často traumatické a pooperačné.

Tvar dôjsť saccular a fusiforme aneuryzma aorty: Prvá sa vyznačujú miestnym výstupkom steny, druhá - len difúzna zväčšenie priemeru aorty. U normálnych dospelých vzostupne priemer aorty asi 3 cm od zostupnej hrudnej aorty - 2,5 cm brušnej aorty - 2 cm na aorty hovoria zväčšením priemeru cievy v obmedzenom priestore v dvoch alebo viacerých časov ..

S ohľadom na klinický priebeh rozlíšiť jednoduché, zložité, pitvať aorty. Medzi špecifické komplikácie vydutín aorty sú medzery aneuryzmatické vak, sprevádzaný masívne vnútorné krvácanie a vzdelávanie hematómy- aneuryzma trombóza a tromboembólie arteriy- celulitída okolité tkanivá v dôsledku infekcie výdute. Zvláštnym typom je aortálnej rozrábky, keď je vnútorný obal medzerou krv vstupuje do steny tepny medzi vrstvami a vyvodzuje tlak pozdĺž plavidla ho postupne exfoliačný.

Etiologické klasifikácia aorty je podrobne popísaný pri zvažovaní príčiny ochorenia.

príčiny aorty

Podľa etiológie všetkých vydutín aorty možno rozdeliť na vrodené a získané. Formácia vrodenej aneuryzma je spojená s dedičných ochorení aortálnou steny - Marfanov syndróm, fibrózne dysplázia, Ehlers-Danlosův syndróm, Erdheimova syndróm, hereditárna nedostatok elastínu a ďalšie.

Získané aorty zápalové etiológie vznikajú špecifické a nešpecifické aortitis plesňové lézie aorty, syfilis, pooperačné infekcie. Medzi ne-zápalových a degeneratívnych aorty zahŕňajú prípady ochorení spôsobených ateroskleróza, vada šijacie a protézy. Mechanické poškodenie vedúce k vzniku aortálnej hemodynamicky-poststenotic a traumatické aneuryzma. Idiopatickej aneuryzmy vyvíjať medionekroze aorty.

Rizikové faktory pre vznik výdutí aorty sú považované za vyšší vek, mužské pohlavie, arteriálnej hypertenzie, fajčenie a užívanie alkoholu, rodinná anamnéza.

Patogenéza aorty

Okrem vád v stene aorty pri tvorbe vydutín podieľať mechanické a hemodynamické faktory. Aorty často vznikajú operatívne namáhané zóny dochádza k zvýšené zaťaženie v dôsledku vysokej rýchlosti prúdenia, sklonom pulzný vlny a jeho tvaru. Chronická trauma aorty, rovnako ako zvýšenie aktivity proteolytických enzýmov spôsobiť zničenie pružného rámu a nešpecifickými degeneratívnych zmien v cievnej stene.

Tvoril aorty sa postupne zväčšuje, pretože napätie na jeho zvýšenie stien v pomere k rozšíreniu priemeru. Prietok krvi v aneuryzmatického vaku spomaľuje a stáva turbulentné. len asi 45% krvi prúdi distálnom smerom od objemu lôžka arteriálnej prítomné v aneuryzmy. To je spôsobené tým, že vstupujúci aneuryzmatického dutiny, krv rúti pozdĺž stien, a stredový a turbulencie mechanizmus je obmedzená prítomnosťou trombotické hmoty v aneuryzma. Prítomnosť krvných zrazenín v dutine výdute je rizikovým faktorom pre VTE distálnej vetvy aorty.

symptómy aorty

Klinické prejavy vydutín aorty v dôsledku premenné a lokalizáciu, veľkosti aneuryzma vaku, jeho dĺžky, etiológie ochorenia. Vydutín aorty môže byť bez príznakov alebo sprevádzané príznakmi chudobných a identifikované na preventívne vyšetrenie. Olovo prejavom aorty je bolesť spôsobená lézií steny aorty, jej roztiahnutie alebo stlačenie syndrómu.

Klinika brušnej aorty prejavuje prechodné alebo pretrvávajúce bolesti difúzna, bolesti brucha, grganie, tiaže v nadbrušku, pocit plnosti, nevoľnosť, vracanie, črevné dysfunkcia chudnutie. Symptomatológie môže byť v dôsledku stlačenia ústí pažeráka, dvanástnika 12, zahŕňajúce viscerálnej tepny. Často pacienti sú zatiaľ určiť prítomnosť zvýšenej pulzácie v bruchu. Palpácia určené napätie, hustá, bolestivé tvorba pulzujúca.

Pre výdute aorty vzostupne typickú bolesťou v srdci alebo za hrudnou kosťou spôsobené kompresiou alebo stenózou koronárnych tepien. Pacienti s aortálnou nedostatočnosť narušuje dýchavičnosť, tachykardia, závrat. veľká aneuryzmy spôsobiť vývoj syndróm hornej dutej žily bolesti hlavy, opuch tváre a hornej časti tela.

Aneuryzma aortálneho oblúka vedie k stlačeniu pažeráka s javmi v prípade upnutia disfagii- zvratného nervu vzniká zachrípnutie (dysfónia), Suchý kashel- záujem sprevádzaný predominanciou bradykardia a slinenie.

Keď kompresie priedušnice a priedušiek rozvíjať dýchavičnosť a kokrhání dyhanie- pri stlačení koreňov pľúc - stagnácie a častú pneumónia.

Pri stimulácii výdute zostupnej aorty periaortalnogo sympatického plexu sú bolesti v ľavej paži a lopatky. V prípade zapojenia medzirebrových tepien sa môže vyvinúť miechový ischémia, paraparéza a paraplégia. Kompresia stavcov sprevádzané ich uzuratsiey, degeneráciu a tvorba posunutie kyfóza- stlačenie ciev a nervov klinicky koreňových a medzirebrové neuralgie.

komplikácie aorty

Aortálna ruptúra ​​aneuryzma môže byť komplikovaná vývojom masívna krvácajúce, kolaps, šok a akútne zlyhanie srdca. Prielom aneuryzma môže dôjsť v hornej dutej žily, perikardiálnej a pleurálnej dutiny, pažeráka, brušnej dutiny. Súčasne sa objaví závažná, v niektorých prípadoch veľmi závažný stav - hornej dutej žily syndróm, hemopericardium, srdcová tamponáda, hemopleura, pľúcna, gastrointestinálne alebo intraperitoneálnou krvácanie.

Pri izolácii trombotické hmoty aneurysmal dutiny vyvíja obrázok akútna uzáver končatín: Cyanóza a bolestivé prsty, Lived na končatinách koži, lýtkových svaloch pri chôdzi. Trombóza renálnej artérie vzniká renovaskulárnej hypertenzie a zlyhanie obličiek- v léziách mozgových tepien - urážka.

Diagnostika aorty

Diagnostické hľadanie aneuryzma aorty zahŕňa posúdenie subjektívne a objektívne dát vykonáva röntgen, ultrazvuk a tomografia.

Auskultačné znakom výdute je prítomnosť šumu v projekčnej systolického expanznej aorty. brušnej aorty detekovaný palpáciou brucha ako tumor-pulzačný.

Plán RTG vyšetrenie pacientov s aneuryzma hrudnej alebo brušnej aorty je súčasťou skiaskopia a röntgen hrudníka, brušnej prostý rádiografia, röntgen pažeráka a žalúdka. V uznanie vydutín vzostupnej aorty použitý ehokardiografiya- inak niesol UZDG (USDS) hrudnej / brušnej aorty.

Počítačová tomografia (CT), hrudníka / brušnej aorty a presne vizualizovať expanziu aneurysmální, odhaliť prítomnosť zväzku a trombotických hmôt, para-aortálnej hematómu, kalcifikácie ohnísk. V konečnej fáze vyšetrovania vykonáva aortography, podľa ktorého určeného umiestnenia, veľkosť, rozsah aneuryzmy aorty a jeho vzťahu k susedným anatomických štruktúr. Podľa výsledkov komplexnej inštrumentálne preskúmanie rozhodnutia o označenie pre chirurgickej liečbe vydutín aorty.

Aneuryzma hrudnej aorty je potrebné odlíšiť od nádor pľúc a mediastinum- brušnej aorty - vesmírnymi-léziami dutiny brušnej, mezenterické lymfatické uzliny, retroperitoneálna nádorov.

Liečba vydutín aorty

U asymptomatických nefajčiarov Progressors aorty obmedzenej dynamické sledovanie cievneho chirurga a röntgenovou kontrolou. Aby sa znížilo riziko komplikácií sa vykonáva hypotenzný a antikoagulačnej terapie, zníženie hladiny cholesterolu.

Operatívne intervencie je uvedené v brušnej aorty s priemerom väčším ako 4 cm v priemere hrudnej aorty 5,5-6,0 cm alebo menej výdute zvýšiť o viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov. Pri prasknutí aorty indikácie aneuryzma pre núdzové operáciu absolútna.

Chirurgická liečba z aorty spočíva vo vyrezanie modifikovanú časť aneuryzmatického plavidla, alebo defekt šijacieho nahradenie cievne protézy. Ak vezmeme do úvahy anatomické lokalizácie resekcii brušnej aorty, hrudnej aorty, oblúka aorty, hrudnej aorty, infrarenal aorty.

Keď hemodynamicky významná aortálna insuficiencie resekcia vzostupnej hrudnej aorty spojená s protetickú aortálnej chlopne. Alternatívou k otvorenému vaskulárne intervencie je endovaskulárne protetické aorty s umiestnením stentu.

Predikcia a prevencia aorty

Prognóza z aorty, určená predovšetkým svojou veľkosťou a sprievodných aterosklerotických poškodenia kardiovaskulárneho systému. Všeobecne platí, že prírodné histórie vydutín nepriaznivých a spájaných s vysokým rizikom úmrtia na aortálna prasknutie alebo tromboembolické komplikácie. Pravdepodobnosť prasknutie aortálneho priemerom aneuryzmy 6 cm a viac je 50% ročne, s menším priemerom - 20% ročne. Včasné odhalenie a voliteľný chirurgická liečba vydutín aorty odôvodnené Intraoperative nízka (5%) úmrtnosť a dobré dlhodobé výsledky.

Preventívne odporúčania zahŕňajú kontrolu krvného tlaku, organizáciu správnym životným štýlom, pravidelné monitorovanie kardiológom a cievneho chirurga, lekársku terapiu komorbidity. Ľudia na riziko rozvoja aortálnej aneuryzma by mali podstúpiť screening ultrazvukové vyšetrenie.