Tuberkulózne zápal pohrudnice

tuberkulózne zápal pohrudnice - špecifickej reakcie pohrudnice spôsobená expozíciou mykobaktérií tuberkulóza. Tuberkulózne zápal pohrudnice môže vyvinúť ako samostatná forma tuberkulózy alebo sprevádzať na iných klinických možností pľúcna tuberkulóza. Niekedy pohrudničnej poraziť prejavom poliserozita - zápal serózna membrány tuberkulózne etiológie. V štruktúre respiračného tuberkulózy tuberkulózne zápal pohrudnice je 8-14%. Je distribuovaný predovšetkým u mladých dospelých (mladších ako 40 rokov), častejšie než muži trpia. Podiel tuberkulózne zápal pohrudnice Genesis účet za takmer polovicu všetkých exsudatívnou zápal pohrudnice, ktoré nemôžu ale vzbudiť podozrenie z odborníkov v odbore tuberkulózy a pneumológiu.

Príčiny tuberkulózne zápal pohrudnice

Vo väčšine prípadov, tuberkulózne pleuritída vyvíja na pozadí aktívne pľúcnej tuberkulózy: fokálnej, infiltratívny, šírené, TB VGLU, Primárne komplexné tuberkulóza atď. V niektorých prípadoch sa vyskytuje ako samostatná forma v neprítomnosti klinických príznakov kusoch lézií iných orgánov. U pacientov s tuberkulózou zápal pohrudnice môže byť komplikovaná spontánne alebo umelo pneumotorax (Zbaliť terapia).

Mycobacterium tuberculosis preniknúť do pleurálnej dutiny jednej z troch možných spôsobov: kontaktom (kolapsom pľúcnych lézií subpleural lokalizácia), lymphogenous dráhe (množenie lymfatické) a hematogénne cestou (v systéme krvných ciev v prítomnosti bakteriémia). Zdrojom šírenia MOP v pohrudnice sú hrudnej lymfatických uzlín alebo reaktivovať tuberkulózy lézií v pľúcach. Nutnou podmienkou rozvoja tuberkulózne zápal pohrudnice je špecifická senzibilizácia pohrudničnej listov.

Bude podporovať vznik tuberkulózy procesu pohrudnice nasledujúcich faktorov: hypotermia, hypovitaminóza a podvýživa, GCS a imunosupresíva, súbežných porúch (oncopathology, diabetes mellitus), V tesnom kontakte s pacientmi s TBC.

V reakcii na zavedenie MOP vyvíja zápalovú opuch, začervenanie a zahusťovanie pleurálnych listov. Čoskoro sa objaví početné miliárnej nádory, niekedy - väčší lézie s kazeózna nekrózy. Tieto zmeny sú sprevádzané výrazným exsudatívna reakcie - propotevanie a hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine. Znak výpotok (fibrinózní, serózna, krvavý, hnisavý) závisí na patologické zmeny v pohrudnice.

Klasifikácia tuberkulózne zápal pohrudnice

V závislosti na prítomnosti / neprítomnosti a povahe efuzního TB sú fibrinózní pleuritída (suchý) a exsudatívnou (exsudatívna). V druhom prípade môže dôjsť k serózna, krvavý, cholesterol, hnisavý výpotok.

Fibrinózní (suchý), pleuritída dochádza s minimálnym množstvom tekutiny, vyznačujúci sa tým, zvýšeným obsahom fibrínu. Kvapalná časť exsudátu sa vstrebáva rýchlo a fibrínu je uložený v pleurálnych listov. V priebehu doby medzi pleurálna listy vytvorené vláknité pramene, pleurálna dutina čiastočne alebo úplne Obliterating - suchý zápal pohrudnice prebieha v adhezívnej (lepidlo) zápal pohrudnice.

Medzi najčastejšie variant tuberkulózne zápal pohrudnice - pleury. Množstvo výpotku je spravidla významný výpotok rýchlo vracia po vdýchnutí počas torakocentéza. Prevládajúce bunkového zloženie týchto typov tekutiny: lymfocytov, eozinofilov a neutrofilov. S dramatický nárast priepustnosti kapilár pohrudnice a výstup veľké množstvo znakov exsudátu erytrocytov stáva hemoragický alebo serózna-hemoragický. Cholesterol výpotok má hustú konzistenciu, žltú farbu, je daná veľkým množstvom cholesterolu. Seropurulent a hnisavý výpotok typicky vytvorený, keď sa veľký kazeózna-nekrotických pleurálna reakcie.

Lokalizácia rozlišovať vrcholový, interlobar, rebrové, epiphrenic, paramediastinalny tuberkulózne zápal pohrudnice. Zvyčajne jednostranný porážku, bilaterálnej zápal pohrudnice z tuberkulóznej etiológie je zriedkavá (1,5%). V klinických podmienkach najvýznamnejšie uvoľnenie z nasledujúcich typov tuberkulózne zápal pohrudnice: alergické, perifokální a hnisavý zápal pohrudnice pohrudnice tuberkulózy. Počas tuberkulózne zápal pohrudnice prideliť 3 obdobie: 1), hromadenie tekutín a zvýšenie klinické príznaky, 2) stabilizácia 3) sania exsudát a klinické príznaky ustúpila.

Príznaky tuberkulózne zápal pohrudnice

Alergická forma tuberkulózne zápal pohrudnice sa vyskytuje u ľudí so základným tuberkulózou, majú zvýšenú citlivosť na tuberkulín a sú náchylné k závažnej hyperergic reakcie. Na klinike prebieha zle: dramaticky zvýšená telesná teplota, horúčkovité pretrváva po dobu 10-14 dní. Vzhľadom k tomu, v tomto okamihu dôjde k rýchlemu nahromadeniu serózna výpotok, tam je dýchavičnosť, bolesť v boku, tachykardia. Vstrebávanie tekutiny prebieha počas jedného mesiaca, ale keď veľké množstvo výpotku, tento proces môže trvať predĺženú dobu. Súčasne s zápal pohrudnice (niekedy pred alebo po) sa objaví phlyctenas, erythema nodosum, polyartritída.

Perifokální tuberkulózne zápal pohrudnice začína subacute alebo postupne. Často pacienti nástupu príznakov spojených s predchádzajúcou alebo podchladenie SARS. Pacienti starosti suchý kašeľ, mravčenie v hrudníku, nestáleho low-horúčkou. Zvýšená bolesť v boku vyvolala hlboké dýchanie, ležiace na chorú stranu, tlak na medzirebier. Syndróm bolesti je často mylný pre myositis, plexitis, medzirebrové neuralgia, angína, a keď ožiarenia v žalúdku - k útoku akútna cholecystitída.

Ak dôjde k perifokální zápal pohrudnice s akumuláciou serózna tekutiny, klinický obraz sa stáva výraznejšie: zvýšená telesná teplota je určená dobou, tam je tachykardia, dýchavičnosť, potenie. Perifokální tuberkulóznej pleuritída pri dlhodobom (4-6 týždňov), často recidivujúce.

Pleurálna tuberkulóza môže mať formu šíreného, ​​zdroj procesov, kazeózna-nekrotické odpoveď. To môže byť sprevádzané hromadením serózna, serózna-hnisavých alebo hnisavého výpotku. Pre pleurálna tuberkulózy odolné a dlho vydrží. Subakútna nástup alebo oligosymptomatická. Dominujú príznaky intoxikácie a horúčka.

Zvláštny druh exsudatívna tuberkulózne zápal pohrudnice je empyém. Klinický obraz sa vyznačuje intoxikácie závažné: telesnej teploty nad 39 ° C, zimnica, nočné potenie, ťažkú ​​slabosť. Postupne zvyšuje dýchavičnosť a tachykardiu, existujú neodbytná bolesť v boku, zníženie telesnej hmotnosti. Možno, že tvorba bronchopleurálne fistuly, ako o tom svedčí vykašliavaním hnisavého exsudátu. Long existujúce hnisavý zápal pohrudnice môže byť zložité flegmóna hrudný stenového útvaru plevrotorakalnogo fistuly, amyloidóza vnútorných orgánov.

Diagnózu tuberkulózne zápal pohrudnice

Rôzne formy tuberkulózne zápal pohrudnice Fyzická majú svoje vlastné charakteristické, počúvanie, rádiologických, a laboratórne výsledky. Preto sa pri najmenšom podozrení na tuberkulóznej etiológie choroby pacient má byť poučené phtisiologist.

Na alergickej povahy tuberkulózou pleuritídy bodov vyjadrených v eozinofíliou a pleurálneho výpotku. V priebehu diagnostického pleurálna punkcia sú serózna tekutiny, ale MBT v tom, spravidla nie sú zistené. Počas Vats môže byť stanovená splachovanie pleurálna vrstvy.

Keď fibrinózní pleuritis postihnutú stranu hrudníka za pri dýchaní, pleurálna trenie auscultated určená skrátenie bicie zvuk. pleurálny vrstvy (kotvenie čiara) zistené pri vykonávaní RTG pľúc. Podľa USA je pleurálny výpotok nie je detekovaná alebo určené skromné.

Úplne iný obraz je typický exsudatívna tuberkulóznej zápal pohrudnice. Fyzikálne vyšetrenie odhalí hladkosť (pri veľkom množstve tekutiny - vydutie) medzirebrové priestory, otupenosť cez hromadenie oblasť tekutín, mediastinálne charakteru práce na smeny v zdravým spôsobom. V akútnej fáze vyznačuje významnými zmenami v formuly krvi leukocytóza a zrýchlené ESR, lymfy a Eosinopenia. Keď X-ray a ultrazvuk určí voľné tekutiny v pleurálnej dutine. Podrobné vyhodnotenie stavu pľúcneho tkaniva je možné len po evakuácii výpotku. Diagnóza hnisavý zápal pohrudnice je potvrdená po obdržaní hnisavého exsudátu v pleurálna punkcie.

Zápal pohrudnice z tuberkulóznej etiológie vyžaduje diferenciáciu s zápal pohrudnice sprievodným pneumónia, pleurálna mezotelióm, rakovina pľúc, PE, kongestívne zlyhanie srdca, kolagén. V sporných prípadoch, overenie diagnózy prispieva CT pľúc plevroskopiya (torakoskopia) Mantoux test, tenkou ihlou biopsia pohrudnice.

Liečba tuberkulózne zápal pohrudnice

nemocničné ošetrenie. Pri potení a zimnica pridelený pokoj na lôžku. Odporúčané obmedzenia potravy soli a kvapalina veľké množstvo bielkovín a vitamínov. Ak niektorý klinické variant tuberkulózou pleuritídy priradených terapiou 3-4-name anti-TB drogy (izoniazidu, rifampicínu, ethambutol, pyrazínamid, streptomycín) nie je menšia ako 9 mesiacov. V ťažkej potenie a giperergii vykonaných kortikosteroidov (prednizolón) - to vám umožní zastaviť ďalšie hromadenie exsudátu.

V prípade ďalšieho exsudácia sa opakuje pleurálna punkcia sa zavedením chemoterapie v pleurálnej dutine. Preveďte rýchle rozvinutie pľúc a vyhladenie pleurálnych listov napomáha odvodnenie pleurálnej dutiny s uložením aktívnou vákuové ašpirácie. Počas vstrebávania tekutín používaných NSA, elektroforéza, dychové cvičenia.

V prítomnosti bronchopleurálne fistula vyžaduje jeho chirurgickom uzavretie. Ak môže byť tuberkulóznej pohrudnice empyéme vykonaná intraplevralnaya thoracoplasty, pleurectomy s lúpanie pľúc.

Včasné a vysoko kvalitné liečbu tuberkulózne zápal pohrudnice priaznivú prognózou. Úmrtnosť z pleurálneho tuberkulózy (predovšetkým chronická empyém) je 1 až 2%. U pacientov, ktorí nedostávali liečbu, alebo ho dostal v plnej výške, môže vyvíjať v najbližších troch rokoch diseminovaná pľúcna tuberkulóza. Prevencia tuberkulózne zápal pohrudnice je rovnaká ako v iných klinických foriem infekcie (očkovanie a tuberkulínu u detí a dospievajúcich, profylaktické fluorografická v dospelej populácii, s výnimkou kontaktov s TB chorých, a tak ďalej. D.).