Syndróm respiračnej tiesne

Syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS) - veľmi závažné prejavom respiračné zlyhanie sprevádzané vývoja nekardiogenního pľúcny edém, poruchy vonkajšie dýchania a hypoxii. Napriek rôznorodosti faktorov, ktoré vedú k RDVS, je založený na poškodenie štruktúry pľúc, čo spôsobuje zlyhanie transportu kyslíka v pľúcach. Ďalšie názvy syndrómu respiračnej tiesne sú "šok", "mokrý", "traumatické" easy.

Prudký pokles okysličenie a ventilácia organizme spôsobuje nedostatok kyslíka srdca a mozgu a rozvoju život ohrozujúcich stavov. V prípade ARDS smrtonosnosti neskoro alebo nedostatočne pomoc poskytovaná 60-70%.

Príčiny a mechanizmus rozvoja ARDS

Mechanizmus, ktorý spúšťa k vzniku syndrómu dychovej tiesne dospelých, je pľúcna embólia malých plavidiel microclots krvných poškodené tkanivá, tukové kvapky na pozadí generované v tkanivách toxické biologicky aktívnych látok - kinínového, prostaglandíny a ďalšie.

Microembolization pľúcnej vaskulárnej sa vyvíja ako výsledok priame alebo nepriame účinky na kapilárnych-alveolárna membránu pľúc Acino rôzne druhy rušivých faktorov.

Priamy škodlivý účinok poskytuje ašpirácie krvi, zvratky a vody, vdýchnutie dymu a toxických látok, pľúc pomliaždenín, rebro zlomenina, pretrhnutia membrány narkotiká predávkovania.

Nepriame, nepriame poškodenie alveolárne-kapilárnej membrány spôsobuje aktiváciu a agregáciu krvných buniek s bakteriálne a vírusový pneumónia, sepsa, popáleniny, kombinované zranenia a traumatický šok, sprevádzaný masívnym strata krvi, zápal pankreasu, autoimunitné procesy, úrazu elektrickým prúdom, kŕče atď.

Zvýšenie priepustnosti membránového proteínu a intersticiálnej tekutiny spôsobí, edému a alveolárna tkaniva, znižuje rozťažnosť a výmena plynov funkciu pľúc. Tieto procesy vedú k rozvoju hypoxémia, hyperkapnia a akútne respiračné zlyhanie.

Syndróm respiračnej tiesne môže vyvíjať v priebehu niekoľkých hodín alebo dní od okamihu vystavenia škodlivým faktorom. Počas ARDS prideliť tri patologické fázy:

• Akútnej fázy ARDS (2-5 dní) - intersticiálna a alveolárna edém pľúc, pľúcna alveolárna epitel a kapilárnej, vývoj mikroatelektazov. V prípade priaznivého priebehu syndrómu respiračnej tiesne v niekoľkých dňoch ostrosť javy utíchne, transsudátem rassasyvaetsya- inak prechod na subakútnu alebo chronické kurzu.
• Krátkodobá štúdia fáze ARDS - rozvoj intersticiálnej a bronchoalveolárnej zápalu.
• Chronickej fázy ARDS - korešponduje s vývojom fibrotizující alveolitída. Zahusťovacie a sploštenie alveolárna-kapilárnej membrány, proliferácia spojivových tkanív v nich, a tvorba mikrotrombozov zapustevanie riečišťa. Chronická fáza výsledok syndróm dychovej tiesne je vývoj pľúcnej hypertenzie a chronická respiračné zlyhanie. Vyjadrený alveolar fibróza môže nastať už po 2-3 týždňoch.

Príznaky syndrómu dychovej tiesne

Vývoj respiračného distres syndrómu dospelých je charakterizovaná sledom fáz, ktoré odrážajú patologické zmeny v pľúcach a typický vzor ostro rastúce respiračnej tiesne.

I (stupeň poškodenia) - prvých 6 hodín po vystavení stresu faktora. Sťažnosti sú všeobecne nie sú k dispozícii žiadne klinické a nie sú detekované röntgenové zmeny.

II (krok imaginárna bytosť) - od 6 do 12 hodín po vystavení stresu faktora. Vyvinúť zvyšujúce sa dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia, tachypnoe (zrýchlené dýchanie v priebehu 20 min.), pacienta úzkosť, kašeľ s napeneného spúta a krvných žíl. Dýchavičnosť a cyanóza nie sú orezané inhaláciu kyslíka, obsah kyslíka v krvi stále klesá. Počúvaním v pľúcach - pískanie, krepitatsiya- rádiologické vlastnosti sú difúzne intersticiálna edém.

III (krok respiračné zlyhanie) - po 12-24 hodín po expozícii na stresový faktor. Bublajúce dych s uvoľňovaním penivého ružovej spútum, zvýšenie hypoxémia a hyperkapniou plytké dýchanie, zvýšená centrálnej žilovej a arteriálny tlak. Cez povrch pľúc auscultated mokré, sipot viac inú kalibri. Röntgenový stanovená fúziu ohniskových tieňov. V tomto kroku, tvorbe hyalínových membrány, plniaci alveolárna fibrín exsudát, rozkladajúcich sa krvinky, kapilárnej endoteliálny lézie s krvácaním a formovanie mikroatelektazov.

IV (koncový stupeň) - metabolická acidóza, hypoxémia a hyperkapniou nie sú eliminované extrémne veľké objemy a intenzívnej starostlivosti ventilátor. Falošne pozitívne dynamika röntgenové (vzhľad ohnísk radiolucencies) spôsobené rastom spojivového tkaniva náhradné pľúcneho parenchýmu. V tomto termináli období syndrómu respiračnej tiesne vyvinutý mnohopočetného zlyhania orgánov, vyznačujúci sa tým ,:

• hypotenzia, závažná tachykardia, fibrilácia predsiení, ventrikulárna tahikardiey-
• hyperbilirubinémia, giperfermentemii, hypoalbuminémia, gipoholesterinemiey-
• DIC, leukopénia, trombocytopénia -
• zvýšenie močoviny a kreatinínu, oliguriey-
• gastrointestinálne a pľúcna krovotecheniyami-
• útlak vedomie, kóma.

Komplikácie syndróm respiračnej tiesne

Počas úľavy syndrómu respiračnej tiesne sú možné komplikácie pľúcneho barotrauma, bakteriálny zápal pľúc, Vývoj DIC ľavej komory zlyhanie srdca.

Prejavy barotraumatu, vyvíja v dôsledku pľúcnej ventilácie zariadenia, sú aerodermectasia, pneumotorax, pneumomediastinum. Zvýšené riziko barotrauma u pacientov so syndrómom respiračnej tiesne spôsobenej preťažovaniu alveol s poklesom v pľúcnom tkanive pružnosti.

Akútne zlyhanie ľavej komory (alebo kardiogénny pľúcny edém) u ARDS spôsobené preťažením v pľúcnom obehu.

DIC (Diseminovaná intravaskulárna koagulácia), nastáva, keď sepsa, pancreonecrosis a ďalšie poškodenie faktory a vyjadrené v multiorgánových lézií rôznych systémov.

Diagnóza syndrómu dychovej tiesne

Syndróm respiračnej tiesne je kritický stav a vyžadujú posúdenie núdzové pacienta.

Skoré objektívne prejavy ARDS rastú dýchavičnosť, tachykardia a cyanóza. Auskultačné zmeny vzor svetlo podľa toho stupňa syndróm respiračnej tiesne: z tvrdého "amforicheskogo" dýchanie k prebublávania šelesty a príznak "MUTE" ( "tiché") svetla v konečnom štádiu.

Charakteristickým PaO2 indikátor krvných plynov v ARDS je menšia ako 50 mm Hg. Art. (Hypoxémie), aj napriek pokračujúcej liečbe kyslíka (v prípade viacerých FiO2 >60%)., Rast hyperkapniou. U pacientov s ARDS ťažkou respiračné nedostatočnosti a hypoxémia sú zachované aj pri vysokej koncentrácii vdychovaného kyslíka zmesi.

Biochemické ukazovatele žilovej krvi, vyznačujúci sa tým, hypoalbuminémia zvýšená koagulačné faktory, zvýšenie hladiny transamináz a bilirubínu.

Keď X-ray difrakcie svetla na okraji identifikovaných viac difúznym tieňa (symptóm "snehová búrka"), Zníženie transparentnosti pľúcneho tkaniva, pleurálny výpotok zvyčajne chýba.

Respiračné funkcie indikovať pokles respiračného objemu a statické napätie pľúcneho tkaniva menší ako 5 ml / mm vody. Art.

Meranie tlaku v pľúcnej tepne Swan-Ganz katétra znázorňujúce jeho "zaklineniu" na menej než 15 mm Hg

syndróm dychovej nedostatočnosti treba odlišovať od kardiogénny pľúcny edém, pneumónia, PE.

Liečba syndrómu dychovej tiesne

Liečba syndrómu dychovej tiesne sa vykonáva za podmienok stanovených na jednotke intenzívnej starostlivosti. Akcia pre úľavu od ARDS zahŕňajú:

• eliminuje faktor poškodzujúci pnutia
• náprava hypoxémia a akútne respiračné zlyhanie-
• liečenie niekoľkých porúch orgánov.

V prvej fáze liečby syndrómu dychovej tiesne sú eliminované priame škody je priradený pľúc faktormi masívne antibiotickej terapii pre bakteriálne zápal pľúc, sepsa, vykonáva vhodného ošetrenie popálenín a zranení.

Pre odstránenie hypoxii konať voľbu režimu adekvátne kyslíka do dynamického riadenia krvných plynov (PO2 udržiava nie menej ako 60 mm Hg). prívod kyslíka sa môže vykonávať cez masku alebo nosovej kanyly, sa neefektívne oxygenácia znázorneného ventilátora (BH v priebehu 30 minút).

Aby sa zabránilo rozvoju DIC sú priradené kyselinu acetylsalicylovú (aspirín), Curantylum reopoligljukin a heparín.

Cez intersticiálna a alveolárna edém, infúznej terapie sa vykonáva za účelom zlepšenia výživy orgánov, normalizácia diurézy a udržanie hladiny krvný tlak.

Účinnosť pri liečení syndrómu dychovej tiesne, závisí na jeho aktuálnosť: je úspešná iba v počiatočných fázach tohto stavu pred nástupom nevratných lézií pľúcneho tkaniva.

Prognóza syndrómu respiračnej tiesne

Úmrtnosť v kroku III syndrómu dychovej tiesne, je asi 80%, v terminálnom štádiu, zodpovedajúce multiorgánového zlyhania, zvyčajne všetci pacienti umiera.

S priaznivým výsledkom po klepanie funkciu ARDS pľúc môže byť takmer úplne zotavil, ale vyžaduje dlhodobá udržiavacia liečba je viac pravdepodobné.

Prevencia syndrómu dychovej tiesne

Osobitné preventívne opatrenia nie sú syndróm dychovej tiesne. Je potrebné chrániť pred škodlivými účinkami stresových faktorov, ktoré vedú k vývoju ARDS.