Hip zlomenina

hip zlomenina - poškodenie hornej časti stehennej kosti. Je asi 6% z celkového počtu zlomeniny, zatiaľ čo 90% starších ľudí trpí. U žien, zlomenín bedra sú zisťované dvakrát častejšie ako muži. V 20% prípadov, tieto zranenia sú príčinou smrti. U starších pacientov s osteoporóza Toto poškodenie môže nastať aj pri miernom traumatickým dopadom, ako je padajúce na stranu, alebo dokonca bežný tlak torzo.

Ako je zrejmé história trauma je neprítomný, a klinické prejavy sú mierne až stredne závažné, u niektorých pacientov ani navrhnúť jeho vážnemu zraneniu a nemal okamžite ísť k lekárovi. Niekedy pacienti s zlomenín bedra (najmä ovplyvnený) dlhý self-liečiť osteochondrosis, ischias, alebo hip osteoartrózy. Medzitým, nedostatok kvalifikovanej starostlivosti môže nepriaznivo ovplyvniť aj stav proximálneho fragmentu, a celkový stav pacienta, takže ak máte špecifické príznaky by mali okamžite kontaktovať traumatologist.

Anatómia bedrového kĺbu

Bedrový kĺb - jedna z veľkých kĺbov. Vykonáva nosnú funkciu a je významnou záťaž v chode a chôdze. Spoj sa skladá z guľového tvaru hlavice stehennej kosti a acetabula lopatka, obklopené puzdra a väzov silné. Ďalším významným väz sa nachádza priamo v centre kĺbu a spája dno jamky na hlavice stehennej kosti. Vo svojej periférne časti hlavy prejde do krku a hrtanu - v tele stehennej kosti. Krk je usporiadaná v uhle k hlavnej časti kosti, usporiadaný v rohovej oblasti veľkých i malých ražňa.

prítok krvi do hlavy sa vykonáva v troch smeroch. Pôvod - prostredníctvom plavidiel usporiadané do kĺbového puzdra, druhý - tepnami prebiehajúcich vnútri kosti, a tretí - nádobou umiestnenou vnútri väzu medzi hlavice a acetabula. S pribúdajúcim vekom sa krvné zásobenie hlavice stehennej kosti sa zhoršuje cievy zovrieť, a vnútri väzu tepny úplne uzavrie a prestane "prácu." Pre zlomenín krčku proximálneho fragmentu je zbavený moci intraosseálnej plavidiel. Tepien v kapsuli nestačí dostatočný prísun krvi, kostnej, takže proximálna kosť fragment nie je priľne k distálnemu, a v niektorých prípadoch úplne rozpustí. Tento stav sa nazýva avaskulárna nekróza alebo osteonekrózy hlavice stehennej kosti a krku.

Klasifikácia stehenné zlomeniny krčku

Prijímané klasifikácia zlomenín v dátach trauma sú klinické v prírode, odrážať charakteristiku ochorenia a pomôcť vybrať najlepší spôsob liečby prispôsobené konkrétnym okolnostiam. Jedným z dôležitých kritérií je umiestnenie lomu vzhľadom k hlavice stehennej kosti. Čím vyššia je línia, tým horšie je krvné zásobenie proximálneho fragmentu a tým je pravdepodobnejšie rozvoj avaskulárna nekrózy alebo pakĺbov zlomeniny. Vzhľadom k tomu, toto kritérium, zlomenín bedra sa delia na:

• Bazistservikalnye - línia lomu prebieha na základni krku, tesne nad špajlí.
• transcervikálním - línia lomu sa nachádza v centre mesta alebo v blízkosti stredu krčku stehennej kosti.
• subkapitální - línia lomu prebieha v blízkosti hlavice stehennej kosti.

Ďalším dôležitým ukazovateľom je uhol, pod ktorým sa nachádza línia lomu. Čím viac zvisle, tým vyššia je pravdepodobnosť, že posunutie a menej šancí na normálnu fúzie. Pre popis tejto funkcie sa používa Pauwels klasifikácia:

• 1 stupeň - uhol menší ako 30 stupňov.
• 2 stupne - uhol 30-50 °.
• stupeň 3 - uhol väčší ako 50 stupňov.

A konečne, je použité množstvo trauma pre hrubý odhad krčka stehennej vitality a voľbe taktiky liečby klasifikácie Gardena (v rámci tejto klasifikácie sú považované iba subkapitální poškodenie):

• Stupeň 1 (typ 1) - nedokončené alebo neúplné zlomeniny. Spodná časť kosti pokazí podľa typu "zelené vetvy", horný bit otáča, že X-ray obrazy vytvára ilúzia vzdelanie dopad na zlomeninu. Bez liečby, môže premeniť v plnej zlomeniny.
• Stupeň 2 (typ 2) - plný alebo úplné zlomeniny bez posunu. Integrita kosti je úplne rozbité, ale zachovávajú proximálny väz otlomok normálne alebo v podstate normálnej polohy.
• 3, krok (3 typ) - kompletná zlomenina čiastočný posun. Fragmenty čiastočne brzdí väzivové prílohy, hlavu "listy" v pozícii únosu a otočí sa smerom dovnútra.
• Krok 4 (typ 4) - kompletné zlomenina s kompletným posunutie. Fragmenty úplne oddelené.

Príznaky a diagnóza zlomeniny bedra

V histórii starších pacientov odhalila pomliaždené oblasti bokov alebo náhodnému pádu. U mladých pacientov hip zlomenina, zvyčajne predchádza ťažším vysokoenergetických traumy - dopravnej nehode alebo pádu z výšky. Obete sťažujú na mierne silné bolesti, zhoršuje pohybom. Podliatiny poškodené zvyčajne chýba, mierny opuch. Pri posunutí kostných častíc možný skrátenie (Nie viac ako 4 cm, podstatne väčšie v polohe na chrbte s nohy rovno).

Vo väčšine prípadov, odhaľuje symptóm "prilepené päty" - pacient nemôže samostatne zvýšiť pätu nad povrchom. Noha je nasadená a jej vonkajší okraj leží na posteli. Na effleurage na päte, je bolesť v bedrách, a niekedy aj do rozkroku. Pohmat bolestivé poškodenie zóny. Potvrdiť diagnózu röntgen bedrového kĺbu je vykonaná. V sporných prípadoch sa volá spoločný CT, MRI alebo scintigrafia bedrového kĺbu.

Komplikácie zlomenín bedra

Väčšina komplikácií tohto úrazu vplyvom dlhodobého nútení nehybnosť pacientov v súvislosti s ich vyššom veku. Starší pacienti, dlhá doba, že na lôžku, často trpia kongestívne pneumónia, čo môže viesť k rozvoju respiračné zlyhanie a následnú smrť. Pri dlhšom pobyte u pacientov lôžkových často vyvinú preležaniny v zadku a kosti krížovej.

Ďalšou závažnou komplikáciou tohto zranenia je hlboká žilová trombóza, Aj vďaka predĺženým pacientov imobility. Trombóza komplikácie ako je separácia môže nasledovať trombu pľúcna embólia. Navyše starší pacienti s zlomenín krčka stehennej kosti dosť často vyvinú psychické a emočné poruchy - depresie alebo psychózy. To všetko a vysokú pravdepodobnosť pakĺbov zlomeniny je vážny argument v prospech chirurgického zákroku.

Preto v súčasnej dobe chirurgického zákroku na porúch bedrového integrity u starších pacientov, je považovaná za základnú metódu liečby použité zo zdravotných dôvodov. Mladí pacienti sú príliš ťažké znášať dlhšiu nehybnosť. Pravdepodobnosť komplikácií vyššie uvedených u mladých ľudí je nižšia ako u starších, ale predĺžené zvyšku lôžka, ktoré prispievajú k rozvoju svalovej atrofie a vytvorenie post-traumatické kontraktúry kolena a hip. Preto moderné trauma chirurgia je považovaný za hlavný spôsob liečby zlomenín bedra u starších a mladších pacientov.

Liečba zlomeniny krčka bedrovej oblasti

Liečba tohto ochorenia je vykonávaná za podmienok pohotovosť. Konzervatívna liečba sa vykonáva len za zvláštnych okolností - vážnych kontraindikáciách chirurgii (napríklad nedávno sa sťahovali infarkt myokardu). V sporných prípadoch platí individuálny prístup, riziká v porovnaní predĺžený pokoj na lôžku (ak je konzervatívna liečba) a anestézia v súvislosti s prevádzkou vo veľkom meradle (pre chirurgickú liečbu). Pre presné vyhodnotenie pacienta pozvať rôzne odborníkmi: resuscitácia, srdce, pľúca, neurológovia, atd ...

Ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný pomocou kostrového trakciu alebo derotační topánku. Kostrové ťažná sila pomerne aktívny pacienti mladší, stredného veku a starších ľudí. Derotační topánka je tou najlepšou voľbou pri liečbe starších pacientov (80-85 rokov), a to najmä v prítomnosti senilnej demencie a ďalších psychických porúch. Táto technika, spravidla neposkytuje fúziu bedra, ale uľahčuje starostlivosť o pacienta a umožňuje udržiavať minimálnu úroveň fyzickej aktivity v období, kým v oblasti zlomeniny svalku tvorená spojivové tkanivo.

Operácia sa používa v iných prípadoch. Voľba spôsobu chirurgickej liečby sa vykonáva s prihliadnutím na vek pacienta a úroveň fyzickej aktivity na prasknutie. Aktívne pacientov mladších ako 65 rokov na vykonávanie redukcie a osteosyntéza vykonať zlomeninu pomocou rôznych kovov. Ľudia starší ako 65 rokov, za predpokladu, že sú pred zranením voľne pohybovať dovnútra a von na ulicu dvojpólovo, stanovenej endoprotézy. Pacienti starší ako 75 rokov, čo je obmedzená na fraktúru pohyboval v dome alebo byte, trávia hemiartroplastikou cementovou endoprotézy.

Intramedulárnej hip stále viac využívajú tri veľké pomocou kanyly (duté) skrutky. Spočiatku vykonať repozícii otvorené a potom vstrekovaný na fragmenty väčšieho počtu lúčov, aby kontrolné röntgen, vybrať najúspešnejšie vykonávaná lúče a "dal" na ne skrutky, pomocou ihly ako vodítko. Menej často používa pre fixáciu fragmentov masívnejšie kompresných skrutiek, špeciálne dosky alebo klince trilobate.

V starobe, kedy je riziko osteonekrózy zvyšuje a pakĺbov zlomeniny, rovnako ako k významnému posunu úlomkov tou najlepšou voľbou stáva náhradu bedrového kĺbu. Bipolárna arthroplasty zahŕňa nahradenie nielen krk a hlavica stehennej kosti, ale aj kĺbovej jamky. Použité necementovaný protézy - špeciálna pórovitá štruktúra, v ktorom následne napadne kosť. Niekedy cup náhradné jamka ďalej upevňuje skrutkami. Táto metóda je vhodnejšia dosť mladí pacienti - poskytuje bezpečné uchytenie a viac pohodlia pri následnej výmene protézy.

Tou najlepšou voľbou pri zlomeninou krčku stehennej kosti u starších pacientov, zvyčajne stáva tuhnúci cement endoprotetické - štruktúru, ktorá nezahŕňa vrastaniu kosti, a je upevnený ku kosti pomocou špeciálnej polymérnej hmoty. Pri použití tejto metódy umožňuje rýchlu spoľahlivú fixáciu implantátu ani u pacientov s ťažkou osteoporózou. Zároveň je pohľad na endoprotézy je určený nielen podľa veku - všetky starší pacienti s protézami vybral individuálne, a to z dobrého zdravia kostí v starobe, v niektorých prípadoch ustanovených cementu vzory.

V pooperačnom období predpísaná analgetiká, antibiotiká minúť. Ak je to nutné pre prevenciu tromboembolických komplikácií antikoagulantu použitej (Arikstra, warfarín, Fragmin, Clexane a t. D.). Po normalizácii pacientovi predpísať cvičení terapiu a fyzioterapiu. Počas obdobia obnovy, vykonávať rehabilitačné opatrenia. Prognóza stehennej zlomeniny krčku závisí na celkovom zdravotnom stave pacienta, správnej voľbe liečby, adekvátna príprava na operáciu, kvalita sanáciami a celá rada ďalších parametrov.