Chonechondrosternon

Lievik na hrudi - vrodené abnormality. Charakterizované zaťaženia predných rezortov hrudníka. To je najčastejšia hrudníka deformity (91% všetkých prípadov vrodených chýb hrudníka). Podľa rôznych zdrojov pozorovali u 0.6-2.3% obyvateľov Ruska. Vzhľadom k tendenciu k progresii v mnohých prípadoch predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie pacientov.

Príčiny nálevkovitého hrudníka

Etiológie ochorenia nie je úplne známy, vedci sú teraz pôsobí asi 30 hypotézy výskytu nálevkovitého hrudníka. Avšak, cez štatistický konštatovala, že vedúcu úlohu v rozvoji tejto choroby sú dedičné faktory. To potvrdzuje prítomnosť príbuzných pacientov s rovnakými vrodených vád. Okrem toho, u pacientov s nálevkovitého hrudníka je väčšia pravdepodobnosť ako u všeobecnej populácie, aké ďalšie vývojové abnormality.

Hlavnou príčinou deformácie chrupavkovité a spojivové tkanivo dysplázia v dôsledku určitých enzymatických porúch. Menejcennosti tkanivo môže nastať nielen pred narodením, ale v procese jeho rastu a vývoja. S vekom sa zatiahnutie hrudnej kosti často postupuje, pričom zakrivené chrbtice, sa znížil objem hrudníka, srdca a rozbité funkciu hrudníka posunul. Histologické štúdie chrupavkové tkanivo odobraté z pacientov rôzneho veku, potvrdenie zhoršenie zmien: ako starnú chrupavka viac uvoľnil, sa zdá, nadmerné množstvo extracelulárnej matrix, vytvorené početné dutiny a vrecká azbestového degenerácie.

Klasifikácia nálevkovitého hrudníka

V súčasnej dobe, je popísané okolo 40 syndrómy, sprevádzané tvorbou nálevkovitého hrudníka. To, a nedostatok zjednotenej teórie patogenézy ochorení sťažuje vytvoriť jednotnú klasifikáciu. Najúspešnejšie varianta, ktorá využíva najmodernejšie chirurgický zákrok je klasifikácia Urmonas a Kondrashin:

• Tým, deformácia pamäti: asymetrické (ľavá, pravá) a symetricky.
• Tvar deformácie: ploskovoronochnaya a obvyklé.
• Deformácií typu hrudnej: typické, sedla, skrutku.
• Stupňom deformácie: 1, 2 a 3 stupne.
• Na štádiu choroby: kompenzované a dekompenzované subcompensated.
• Kombináciou s ďalšími VVV: Nemiešajte a zápas.

Pre stanovenie rozsahu nálevkovitého hrudníka v domáce použitie medicínskej Gizycko metódou. V bočných Rádiografy meria minimálne a maximálna vzdialenosť medzi predným povrchom chrbtice a zadné plochou hrudnej kosti. Potom, najmenšia vzdialenosť je rozdelený najväčší výťažok koeficient deformácie. Hodnota 0,7 alebo viac - 1 stupeň, 0,7-0,5 - stupeň 2, a menej ako 0,5 až 3 stupne.

Symptómy nálevkovitého hrudníka

Prejavy ochorenia závisí od veku pacienta. U detí, dochádza k miernemu odsadenie hrudnej kosti a odhaľuje paradoxné dýchanie - symptómu, v ktorom sú rebrá a hrudnej kosti drez počas inhalácie. U pacientov mladších dojem hrudná kosť sa stáva výraznejšie v rámci okrajov rebier oblúkov zistených priečny brázdu. Predškolské deti s nálevkovitého hrudníka častejšie ako iné deti trpia prechladnutie.

školáci odhalili porušenie držanie tela. Zakrivenie rebier a hrudnej kosti ustáli. Hrudník je sploštená, visiace pletenca ramenného, ​​okraj pobrežných oblúkov vyvýšených, brucho vyčnievajúce. Príznak paradoxné dýchanie, ako oni zrejú pomaly mizne. tam je truhla kyfóza, často v kombinácii s skolióza. Tam je zvýšená únava, potenie, podráždenosť, znížená chuť do jedla, bledá koža a zníženie telesnej hmotnosti v porovnaní s vekovou normou. Deti nemôžu tolerovať cvičenia. Odhalila porušovanie srdca a pľúc. vyznačujúci sa tým, časté bronchitída a pneumónia, Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť v srdci.

Diagnóza nálevkovitého hrudníka

Vyhodnotenie pacientov s nálevkovitého hrudníka zahŕňa nielen presnej diagnózy, ale aj posúdiť celkový stav pacienta, rovnako ako závažnosť ochorenia srdca a pľúc. Obvykle diagnóza nie je ťažké pre ďalšie kontrolné stupňa. Posúdiť mieru a povahu deformácia sa používa torakometriyu a vysoký index dané množstvom dutín v hrudnej kosti, rebier pružnosť, šírku hrudníka, a niektoré ďalšie parametre. Pre presnejšie údaje je torakometrii RTG hrudníka v 2 výstupkov a Počítačová tomografia hrudnej dutiny.

Priamy pacient konzultovať pulmologem a kardiológ predpísal rad štúdií respiračného a kardiovaskulárneho systému. Spirometria ukazuje pokles pľúcnej kapacity. Posun EKG detekovaný srdcový elektrickej osi negatívne T vlny na čele V3 a redukcia zubov. Keď echokardiografia často vyskytujú Prolaps mitrálnej chlopne. Okrem toho, u pacientov s nálevkovitého hrudníka je často pozorované tachykardia, zvýšenie žilového a arteriálneho tlaku a iných porúch. Typicky, s vekom patologické účinky stále zreteľnejšie.

Liečba nálevkovitého hrudníka

Liečba lievikovité hrudníka môže vykonávať traumu, ortopedické a hrudných chirurgov. Konzervatívna liečba tohto ochorenia je neúčinný. Indikácie pre operáciu rastú narušenie obehové a dýchacie. Okrem toho, v niektorých prípadoch Operácia sa vykonáva opraviť kozmetickú vadu. Operácie (s výnimkou pre kozmetiku) sa s výhodou vykonáva v ranom veku, optimálna doba - 4-6 rokov. Tento prístup umožňuje podmienky pre správnu tvorbu hrudníka, aby sa zabránilo rozvoju sekundárnych deformít chrbtice a vzhľad funkčných porúch. Okrem toho, že deti sa zdajú tolerovať operáciu, ich hruď má vysokú elasticitu a korekcia koná menej traumatizujúce.

V súčasnej dobe existuje asi 50 druhov chirurgických zákrokov. Všetky metódy sú rozdelené do dvoch skupín: paliatívnej a radikálne. Cieľom radikálnych techník je zvýšiť objem hrudníka, všetko, čo zahŕňa sternotomie (rez hrudnej) a hondrotomiyu (cut chrupavky časťami rebier). Počas operácie, časť kosti sa odstráni a predné hrudník je pripevnená pomocou špeciálnych spojov, rôznych upevňovacích prvkov (ihly, taniere, allo- a autograftů). Paliatívna intervencie poskytujú maskovanie defektu bez korigovanie objem hrudnej dutiny. V priestore podfastsialnoe šité vnegrudnye silikónových protéz.

Bezpodmienečné indikácie k radikálnej operácií je deformácia 3 stupne, 2 stupne deformácie v kroku subcompensation a dekompenzácia, výrazným skoliózy, rovný chrbát syndróm, lepiaca pericarditis, kardio-pľúcne nedostatočnosť a hypertrofia pravej komory srdca. Pred operáciou nutne priradený komplexné vyšetrenie a vykonáva liečbu chronických infekčných chorôb (zápal priedušiek, zápal dutín, chronický zápal pľúc atď.).

Indikácie pre paliatívnu zásahu sú 1 a 2, stupeň deformácie. Paliatívna operácie sa vykonávajú len pre dospelých, rovnako ako v procese rastu detskej silikónové protézy môže vizuálne "odlepení" a budú stratené kozmetické účinky chirurgie. U pacientov starších ako 13 rokov s malou deformáciou môže byť vykonaná korekcia umiestnenie rebier oblúkov - operáciu, kde sa oblúk odrezať priečne a sú upevnené na čelnej ploche na hrudnej kosti.

Ak chcete vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky v pooperačnom období je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde bol schopný spať lieky. Zároveň je starostlivé sledovanie hrudnej dutiny a funkcie dýchacieho systému. Pre prevenciu hypoxie správanie inhaláciu kyslíka cez nosovú katétra. 2-3 dni začínajú triedy dychové cvičenia. O týždeň neskôr predpísal fyzikálnej terapie a masáže.

Výsledky chirurgickej liečby tohto nálevkovitého hrudníka

Vyhodnotiť výsledok operácie je možná len po 3-6 mesiacoch. Je zaradený ako kozmetický účinok a stupeň rekuperácie funkcií hrudnej dutiny. V tomto prípade, dobrý výsledok je považované úplné odstránenie lievikovité hrudi, absencia paradoxné dýchanie, zodpovedajúce antropometrických ukazovatele štandardných údajov pre dané vekové skupiny, že nedošlo k porušeniu pľúc a srdca, normálne úrovne acidobázickej a metabolizmus vody a soli.

Považovaný za uspokojivý výsledok, ktorá udržuje mierne deformácii a tam sú menšie funkčné poruchy, ale nie sú tam žiadne sťažnosti. Neuspokojivý výsledok - kmeň recidíva, sťažnosti pretrvávajú, funkčné výkon sa nezlepšil. Dobrý výsledok sa dosiahne v 50-80% pacientov, uspokojivá - u pacientov a 10-25 %% nevyhovujúce - tiež v 10-25% pacientov. Podľa výskumu, v dlhodobom horizonte sú vidieť najlepšie výsledky, keď je plastový hrudnej kosti bez použitia svoriek. Avšak, neexistuje jediná univerzálna metóda, ktorá je rovnako dobre hodí pre všetkých pacientov.