Stenóza priedušnice a priedušiek

Stenóz priedušnice a priedušiek - porušenie tracheobronchiálneho vodivosti, ktorý je založený na organických alebo poruchy funkcie dýchacích ciest. Zúženie môže byť vrodená alebo získaná pôvod. Skutočný výskyt lumen zúženie organické genéza tracheobronchiálneho stromu je neznámy, funkčné stenózy rôznych dát predstavujú 0,39-21% z celkového počtu prípadov ochorenia. Stenóza priedušnice a veľké priedušky spôsobiť respiračné poruchy pohlavný styk, častými infekciami a môže dokonca viesť k smrti asfyxia. V tomto ohľade, v pneumológiu nezastavil vyhľadávanie a zlepšovanie radikálnej spôsoby liečby stenózy, vrátane využitia endoskopických chirurgických techník.

Klasifikácia stenóz priedušnice a priedušiek

Taktiež získané a vrodené pôvodu, stenóza trachey a bronchov môžu byť organické, funkčné alebo zmiešaný charakter. Na druhej strane, organická stenóza môže byť primárna (spôsobené morfologických defektov tracheobronchiálny stena) a sekundárne alebo kompresie (v dôsledku stlačenia dýchacích ciest vonku).

Rozšírením zužujúci sa časti sa izoluje obmedzené (až do 2 cm) a vysunutou stenózu (2 cm), - s etiológiou. - Idiopatická, posttraheostomichesky, postintubatsionny, posttraumatická atď. V závislosti na použitom redukčnom luminální priemer získaný organický primárny stenóz priedušnice a priedušky môžu byť tri stupne:

1 - priemer priesvitu znížená na jednu tretinu

2 - lumen je znížená o dve tretiny priemeru

3 - lumen je znížená o viac ako dve tretiny priemeru

Klinických prejavov rozlišujeme aortálnu kompenzačné stupeň a subcompensation dekompenzácia. Kompenzované tracheálnou stenóza dochádza s minimálnym simptomami- na subcompensated forma respiračných chorôb vznikajú ľahké fyzickej nagruzkah- pre dekompenzované stenózy sa vyznačuje ostrými porúch dýchania sám.

Funkčné (expiračná) stenóz priedušnice a priedušky (tracheobronchiálny hypotenzia / dyskinézy, exspiračný kolaps priedušnica a hlavné priedušky), vzniká v dôsledku vrodenej alebo vznikajúce po narodení riedenie membranózna porcií hlavných dýchacích ciest. Vrodená stenóza priedušnice sú zriedkavé.

Príčiny stenóz priedušnice a priedušiek

Primárnou príčinou získanej stenózy často slúži jazvy zúženie priedušnice a priedušiek. Zjazvenie deformácia Tracheobronchiálny múru sa môžu vyvinúť po dlhšom intubácii a mechanickú ventiláciu, tracheostomických operácií na priedušnice a priedušiek, poškodenie (poleptanie dýchacích ciest, traumatické diskontinuity) dlho nález cudzie telesá v prieduškách. V niektorých prípadoch, stenóza je dôsledkom nešpecifické zápaly alebo tuberkulóza. Lisovaním stenóza môže mať za následok stlačenie vonkajšieho dýchacích ciest s zväčšené lymfatické uzliny tuberkulózne lymfadenitída, nádory mediastina, bronchogénny cysta.

Primárne vrodená stenóza je spôsobená poruchou tracheobronchiálneho steny, na ktorom drží hypoplázia membranózna časť priedušnice a čiastočné alebo úplné uzavretie chrupavkovitých prstencov. Väčšina prípadov sekundárne vrodená stenóza je spojená s dvojitým aortálneho oblúka, ktorý stláča hrudný oddelenia priedušnice alebo embryonálnych cýst a nádory mediastína.

Funkčné vrodená stenóza kvôli vyhřeznout membranózna časť priedušnice a priedušky v dôsledku systéme spojivové tkanivo dysplázia. U detí je často v kombinácii s malocclusion, deformity chrbtice, ploché nohy, hypermobilita kĺbov, "gothic poschodia" krátkozrakosť a astigmatizmus, brušné prietrž a ďalšie fenotypu markery spojivového tkaniva slabosti.

Symptómy stenóz priedušnice a priedušiek

Závažnosť prejavov je spôsobená niekoľkými faktormi: stupeň stenózy, jej etiológie, úroveň kompenzácie. Zvyčajne jasné klinické príznaky dochádza, keď je zúženie priemeru priedušnice / prieduškovej na 50% alebo viac. Vo všetkých prípadoch, stenóz priedušnice a priedušiek ochorenie prejavuje respiračné funkcie, hypoventilácia alebo pľúcna emfyzém, rozvoj zápalových zmien (priedušnice, bronchitída) Pod zúženie.

Najčastejším príznakom tracheálnej stenózy bráni hlučné výdych - exspiračnej stridor. V ťažkých respiračných porúch pacient užíva nútenej situáciu s naklonenou hlavou a ďalej v dychom aktivované pomocné muskulatura- označený dýchavičnosť, cyanóza. Vrodené tracheálnou stenóza sa cítil bezprostredne po pôrode alebo počas prvých dní života. Pri kŕmení deti s tracheálnej stenózy pozorovali udusenia, často iracionálne kašeľ, cyanóza alebo záchvaty dýchavičnosti. Neskôr dohľadať oneskorenie vo fyzickom vývoji. V závažných prípadoch, smrť dieťaťa môže dôjsť v prvom roku života pristúpením pneumatickývýskumné ústavy alebo asfyxia.

Klinika funkčné tracheálnou stenóza sa vyznačuje tým, kašeľ, mdloby syndróm. Spočiatku, pacient je suchý suchý kašeľ, ktorý môže byť vyvolaná zmenou držania tela (naklonením, natáčaním, smiech, plač, napätého a ďalšie aktivity). Na vrchole kašľa útoku dôjde k uduseniu, závrat, strata vedomia, apnoe. Doba trvania mdloby môže pohybovať v rozmedzí od 0,5 do 5 minút. respiračné krok regenerácia nastane cez stridor. Po útoku je vyznačená paušálny odvod viskózny hlienu hlienu, motorová excitácia.

Zúženie hrubého priedušiek sprevádzaný kašeľ je zvyčajne bolestivé, paroxyzmálna, čo je často mylne navrhne astma. Pre dané umiestnenie stenózy sa vyznačuje opakujúce sa zápal priedušiek a pneumónia spôsobená porušením drenážnej funkcie prieduškového stromu. Počas obdobia akútneho zápalu označený zhoršenie zdravotného stavu, horúčka, kašeľ s vykašliavaním hnisavý vzhľad stridor.

Diagnostika stenóz priedušnice a priedušiek

Klinika zúženie priedušnice a priedušiek, je typický pre mnoho chorôb tracheobronchiálneho stromu. Preto sa v priebehu diagnostických pneumológov je založená predovšetkým na objektívnych metód: RTG, endoskopia, funkčné.

Prvým krokom pri diagnóze je rádiografie a tomografie priedušnice a pľúc. Rádiologické známky redukované forme lumen dýchacích ciest tracheálnou sú v tvare presýpacích hodín, nehybnosť jeho membránové steny, pod rozšírenie lumen zúženie, atelektáza alebo emfyzém pľúc zodpovedajúcich údajov o umiestnení, rozsah a stupeň stenózy vyčíri kontrastné výskum - traheografii a bronhografii. Identifikácia vaskulárnych anomálií, kričali tracheálne aortálnu, hrá dôležitú úlohu aortography.

Rozhodujúci význam v diagnostike stenóz priedušnice a priedušiek dýchacích ciest patria endoskopia - tracheoscopy, bronchoskopia, v tomto procese je možné vizuálne potvrdiť morfologické zmeny tracheobronchiálneho steny, objasnené biopsia etiológie stenózou (jazvy, nádoru, TB). U pacientov s organickými stenóz priedušnice a priedušky štúdie EFU (spirometria, pneumotachografu) je druhoradý význam (identifikovanej obštrukčná choroba), ale tieto metódy sú široko používané pre potvrdenie exspiračný stenózy.

stenóz priedušnice a priedušiek liečby

Stenózy organické liečba je všeobecne operatívne. Prednosť sa dáva endoprosvetnym manipulácii, pokiaľ je to technicky možné. Tak, keď jazva stenóza priedušnice možno vyrobiť prednizolón alebo triamcinolón injekcie do tkaniva jazvy, alebo laserovým odparovaním, endoskopické obnovy lumen prostredníctvom bronchoskopických trubiek, sondovania, balón dilatácie, zavedenie stentu stenotická miesta stent.

V prípade poruchy alebo neschopnosť endoskopického ošetrenie sa vykonáva kruhový resekcii stenózy časti, nasleduje anastomózy "koncom ku koncu". V prípade, že prieskum ukazuje, bronchiektázia, fibroatelektaz alebo iné nezvratné zmeny priedušiek, vykonaná resekcia pľúc alebo pneumonektomie. Liečba kompresie tracheálnou stenóza je odstránenie cysty, mediastinálne nádory, ktoré spôsobili zúženie. S rozsiahlymi subtotálnej stenóz priedušnice môže len transplantácia orgánov.

S stenóz priedušnice funkčné povahy konzervatívne a vyčkávacia konania môže byť použitý, ale je to paliatívnej, symptomatická. Počas exacerbácií menovaných antitusiká (libeksin, kodeín), mukolytiká (Brómhexín, acetylcysteín), NSAID, antioxidanty (vitamín E), imunomodulátory (ribomunil, timogen). Účinne vedenie terapeutického bronchoskopia so zavedením antibiotík a proteolytických enzýmov. Non-farmakoterapiu používané akupunktúry, laserové punkcia, elektroforéza, akupresúry, dychové cvičenia. Radikálna liečba prolapsu membranózna časti priedušnice alebo hlavné priedušky zahŕňa plastovú rekonštrukčnej zásah (posilnenie membránová časť autorebrom alebo väzivového klapky).

Predikcia a prevencia stenóz priedušnice a priedušiek

Výsledky chirurgickej liečby stenóz priedušnice a priedušiek väčšinou dostačujúce. Úmrtnosť je minimálna, dusenie a kašeľ okamžite zmizol po operácii. Konzervatívny vyčkávací prístup možno odôvodniť len vtedy, ak kompenzovaný formy zúženie alebo závažné súbežných porúch. Nekorrigiruemye Subcompensated a dekompenzovaná zúženie ohrozuje vývoj úplnej obštrukcii lumen tracheobronchiálneho stromu a udusenia.

Profylaktická smer v tejto oblasti zabezpečuje zabránenie poškodeniu priedušnici a priedušky pri Endoluminálne manipulácie, poranenia dýchacích ciest, včasné liečenie špecifických a nešpecifických procesov, rozpoznanie a odstránenie cudzích telies a mediastinálne nádorov.