Tracheo fistula

Tracheo fistula (traheoezofagealnaya fistula) - vrodené alebo získané defekt, abnormálne podporuje komunikáciu medzi priedušnice a pažeráka. Vrodená tracheo fistula bol diagnostikovaný u 1 z 3000 novorodencov. Izolovaný fistula nie je väčšia ako 3-4% všetkých anomálií pischevoda- často sa nachádzajú na úrovni VII sheynogo- Aj hrudných stavcov. Vo väčšine prípadov vrodenej fistulas sprevádzaný pažeráka atrézia. Frekvencia získané patológie výrazne nie je definované, ale vedci na vedomie, že iatrogénnou traheoezofagealnye príspevky nájdené v 0,5-3% pacientov a sú často kombinované s jízvovitých tracheálnej stenóza. Problém prevencii a liečbe tracheoezofageálnou fistula je relevantný pre pediatrie, anestéziológia a intenzívna starostlivosť medicíny, hrudnej chirurgie.

Klasifikácia tracheoezofageálnou fistuly

Vo svojom pôvode tracheo fistula môžu byť vrodené alebo získané v priebehu života. Rozlišuje sa 5 typov vrodených tracheoezofageálnou fistuly, určený latinke:

typ I - oba konce slepé atrezirovannogo pažeráka, pažerák proximálny koniec prepojený sa priedušnice v jeho hornej časti;

typ II - kontinuálne pažeráka zachovaná, ale tam je fistulous spojenie medzi zadnou stenou a tracheálnej pažeráka vpredu. Je to o 5% všetkých prípadov tracheoezofageálnou fistuly;

typ IIIA - oba konce slepej atrezirovannogo pažeráka, pažerák proximálneho konca v komunikácii s priedušnice vo svojej spodnej časti;

typ IIIB - atrézia proximálneho úseku pischevoda- distálny koniec pažeráka sa pripojí na dýchacie trubice v spodnej časti. Tvorí väčšinu prípadov vrodenej tracheoezofageálnou fistuly;

typ IIIC - atrézia proximálneho úseku pischevoda- oba konce pažeráka (proximálny a distálny) prepojená s priedušnicou na rôznych úrovniach.

Etiológie získané tracheoezofageálnou fistuly môže byť pooperačné, po zápalové, posttraumatické, postintubatsionnoy, nádor. V závislosti na načasovanie ich existencia je rozdelená do akútnej (do 1 mesiaca) a chronické (dlhšie ako 1 mesiac). Vzhľadom na to, že dĺžka fistula vyžarujú krátke fistuly (<10мм) и длинные (>1 см). По длине трахеоэзофагеального дефекта различают малые свищи (<1 см), большие (>1-3см) и гигантские (>3 см)- по ширине сообщения - узкие (до 1 см) и широкие (более 1 см).

Podľa prítomnosti / neprítomnosti ventilového mechanizmu tracheoezofageálnou fistuly sú rozdelené do ventilu a bez ventilu. Keď sa hovorí o jedinej vady izolované fistuly, v kombinácii s ďalšími patologickými procesmi priedušnice alebo pažeráka - kombinované. Klinický priebeh tracheoezofageálnou fistuly môže byť nekomplikovaný, hladká alebo komplikujú rôznych štátov (aspiračná pneumónia, nutričné ​​deficit a kachexia, bakteriálne deštrukcii pľúc, pnevmogennym sepsa a t d.,).

Dôvody tracheo fistula

Vrodená tracheo fistula vytvorená v 4-6 týždňov embryogenézy neúplné oddelenie primitívneho čreva a dýchacej trubice. Pri narodení, deti sa táto anomália zvyčajne majú telesnú hmotnosť menšiu ako 2500

Prírodné pôvodu získané traheoezofagealnyh fistuly môžu byť rôzne. Najčastejšie sa taká patológie stretol onkológovia, a sami fistuly sú výsledkom ďaleko-preč rakovina pažeráka alebo priedušnice, lymfa, Hodgkinova choroba. Druhou najčastejšou príčinou zranenia sú tráviace a dýchacie trubicu (vrátane ich iatrogénnou poškodenia) získané v priebehu Ezofagoskopie, bougienage pažeráka, pažeráka perforácia priedušnice alebo cudzie telesá, v dôsledku chemických pažeráka popáleniny, Uzavreté a prenikajúce poranenia krku a hrudníka. Možno nechtiac poškodiť priedušnice a pažeráka počas chirurgického zákroku v tejto oblasti.

Anestetikum a resuscitačnej praxi vyskytli prípady vzdelávanie preležaniny o tracheotómiu alebo endotracheálnej trubice, čo vedie k tvorbe tracheoezofageálnou fistuly. Medzi vzácne príčiny zahŕňajú perforácii pažeráka diverticulum do priedušnice. Tracheo fistuly môže byť komplikáciou nešpecifické bakteriálnej infekcii (empyém, pľúcnej absces, hnisavý mediastinitida) Alebo špecifických zápalových procesov (Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín, syfilis, aktinomykóza).

Symptómy tracheo fistula

Klinický obraz, jej závažnosti a vlastnosti závisia na základe času výskytu, veľkosti, typu, smeru jazdy tracheoezofageálnou fistuly. Väčšina detí narodených s touto anomáliou predčasne, a donosených novorodencov vykazovať známky fetálnej malnutrície. Počas tehotenstva u tehotných označených polyhydramnios.

Príznaky vrodeného tracheoezofageálnou fistula sa pažerákových nepriechodnosťou objaviť v priebehu niekoľkých hodín po pôrode. K dispozícii je kašeľ, astmatické záchvaty, nadúvanie. Počas prvého kŕmenia diagnóza zrejmé. Každý dúšok vody alebo mlieka sprevádza kašeľ fit, uvoľnenie peny hlienu z nosa a úst dieťaťa. Dýchanie je ťažké, vývoj ostrý a cyanóza arytmie, hojný v pľúcach auscultated veľký bublajúce RALE. Čím skôr sa pripojí aspiračnej pneumónii pľúcna atelektáza. Stav dieťaťa sa postupne zhoršuje.

Najvýraznejšie príznaky sú uvedené v čo najširšom meradle a krátke tracheoezofageálnou fistula. Ak existuje úzka a dlhá fistulous anomálie po dlhú dobu často prehliada. Občas dôjde kŕmenie dusiť a kašeľ nie je silná, ale kŕmenie zmena pozície uloží deti pred útokmi, takže rodičia neprikladá náležitý význam tejto skutočnosti. Takéto deti trpia častým zápal pľúc.

V 40% detí s detekovaným tracheo fistula strážca vrodené srdcové chyby, anomálie črevné a močových ciest. V literatúre sa opisuje Vater syndróm zahŕňajúci spinálnej malformácie (Klinová stavce) aproctia, tracheo fistuly, hypoplázia polomeru a obličkovej dysplázia.

Získané tracheo fistula sa prejavuje kašeľ, cyanóza, spojené s príjmom potravy. Kašeľ up sekréty možno nájsť kúsky potravy. Keď je ventil traheoezofagealnoy fistula kašeľ môže chýbať. Často sa u pacientov s výraznou bolesť na hrudi a bolesť v nadbrušku, vykašliavanie krvi, vracanie krvi, dýchavičnosť, poruchy fonácie, chudnutie. Vo všetkých prípadoch, tracheo fistula sprevádzaný periodickej oteplenie, recidivujúcich pľúcnych infekcií.

Diagnóza tracheo fistula

Ak máte podozrenie tracheoezofageálnou píštělkový pacienta, ktorý potrebuje konzultáciu hrudnej chirurgie, gastroenterológie, detského chirurga, endoskopista, rádiológa. V primárnom stupeň pažerákové sondy sa používa spolu s gumovou katétrom, že v prípade, že odpor katéter postup zabraňuje slepý koniec pažeráka, a keď sa zavádza do katétra tekutiny, zafarbený metylénovou modrou, že sa uvoľní pri kašli skrze ústa alebo nos, pravdepodobnosť tracheoezofageálnou fistuly hodnotená ako veľmi vysoká.

Rádiologické vyšetrenie zahŕňa vykonanie rtg a X-ray svetlo, esophagography, MSCT do hrude. Kontrast štúdie pažeráka vykonaná veľmi opatrne za použitia vo vode rozpustného alebo olejové látky, ktoré sa podávajú žalúdočnou sondou (použitie síranu bárnatého v týchto prípadoch je neprijateľné). Tracheo fistula vyžaduje starostlivé diferenciálnej diagnostike sa izolujú a atrézia pažeráka stenóza, refluxná, achalázia, dysphagia odlišné genéza.

Endoskopická diagnostika tracheoezofageálnou fistula zostáva hlavným. Pre lepšiu vizualizáciu patologického anastomózy a získať čo najviac informácií o jeho funkciách, hral Ezofagoskopie a bronchoskopia. v kritickej tracheálnej stenóza Diagnostická tracheoscopy môžu byť transformované do lekárskeho zákroku pomocou endoskopu lumen rekonštrukciu tracheálnu alebo zavedenie stentu zúžený mieste.

Liečba tracheo fistula

Tracheo ošetrenie fistula sa vykonáva operácie, konzervatívnej terapie nie je veľmi sľubné a používa sa iba vo fáze prípravy na operáciu. Za účelom odstránenia sekrétov hromadenie inštaláciu katéter slepo končiaci koniec pažeráka, vykonáva sanácia bronchoskopia. Ako súčasť liečby aspiračná pneumónia je priradený kyslíkom, antibiotikami a tekutiny terapia, UHF na hrudi. Aby sa zabránilo vstupu do potravín tracheobronchiálneho stromu je úplne zastavený prívod ústami, gastrostómie je vykonávaná, nutričné ​​podporu, vitamín terapie.

Varianty radikálnej chirurgické odstránenie tracheoezofageálnou fistuly môžu byť rôzne. Operácia sa zvyčajne vykonáva v oblasti krčnej prístupu alebo posterolaterálnej torakotomie. Dlhé fistula sa izoluje a naprieč medzi dvoma ligácia. Chyby v stene pažeráka a priedušnice zošitá impregnačných švíkoch. Ak je krátky a široký počas fistulous priedušnice odrezať od pažeráka, načo sa dvoma superponovanými kontinuálne defektov riadok švu. autotkani možno použiť na uzavretie defektu (omentum alebo žalúdočnej steny)

V prípadoch, keď tracheo fistuly v kombinácii s tracheálnu stenóza alebo pažeráka atrézia, fistuly vyrobené odpojenie sa súčasným kruhovým resekcii priedušnice alebo plastu a / alebo z plastu fáze pažeráka. Ak existuje veľký diastáza medzi proximálnej a distálnej segmenty pažeráka, ktorá zabraňuje uložiť anastomózy "end-to-end", horná pažerák priviesť k hrdlové fistuly fragmentovaný a tento proces sa ukončí. V období pacienta medzioperačný sily vykonáva prostredníctvom gastrostómie. Druhý stupeň vyrába plastové pažeráka žalúdka alebo enterosolventným štep. Keď tracheo fistula v dôsledku rozpadu rakoviny sú obmedzené na paliatívnu gastrostomickou.

Po operácii, naďalej aktívne protivopnevmonicheskaya terapie. V prvý deň parenterálnej výžive sa vykonáva, potom - kŕmenie trubičkou, ktorá je ponechaná po dobu 7-10 dní. Z pooperačných komplikácií sú možné stenózy v pažerákových anastomóz, ktoré podliehajú snímanie a fistula opakovanie vyžadujúce reoperáciu. Úmrtnosť v priebehu chirurgického ošetrenia tracheoezofageálnou fistula je 10-15%, a je spojený predovšetkým s pôvodne ťažkého pacienta. V rovnakej dobe, zlyhanie miery úmrtnosti operácie zvýši na 80-90%.