Paroxyzmálna tachykardia

paroxyzmálna tachykardia - vyznačujúci sa tým arytmií infarkty (paroxyzmálna) s srdcovú frekvenciu 140 až 220 alebo viac za minútu, vznikajúce pod vplyvom ektopických impulzov, ktoré vedú k substitúcii na normálny sínusový rytmus. Paroxyzmálna tachykardia má náhly nástup a zánik, rôzne dĺžky a sú obvykle uložené pravidelný rytmus. Ektopickej impulzy môžu byť generované v sieňach, atrioventrikulárneho zlúčeniny alebo komôr.

etiológie ochorenia Bouveret a patogenézy je podobný ekstrasistoliej, a niekoľko predčasných tepov, po sebe idúce, sú považované za krátky záchvat tachykardia. V paroxyzmálna tachykardia, srdce pracuje neefektívne, krvný obeh je neefektívne, tak záchvaty tachykardia, rozvíja v kardiopatologii viesť k obehového zlyhania.

Paroxyzmálna tachykardia v rôznych formách detekovaná v 20-30% pacientov s predĺženou monitorovania EKG.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardia

Podľa miesta lokalizácia patologických predsieňových pulzov oddelených, atrioventrikulárna (atrioventrikulárny) a tvorí komorového paroxyzmálním tachykardiu. Predsieňová a atrioventrikulárnej paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia spojené do (supraventrikulárne) forme.

Povaha prúdenia dochádza akútne (paroxyzmálna), neustále sa opakujúce (chronická) a kontinuálne relapsujúcou formy paroxyzmálna tachykardia. Počas nekonečných relapsom formami môže trvať niekoľko rokov, čo Arytmogénny dilatačná kardiomyopatia a obehové zlyhanie.

Podľa mechanizmu vývoja rôznych recipročné (spojené s opätovného vstupu mechanizmu v sínusovom uzle), ektopická (alebo lobulárna), multifokálne (alebo multifokálne) tvoria paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardiu.

Základom mechanizmu paroxyzmálna tachykardia, vo väčšine prípadov je vstupné impulz a druhú kruhovú cirkulácie excitácia (recipročné mechanizmus opätovného vstupu). Menej nával tachykardia sa vyvíja v dôsledku prítomnosti ektopickej ložísk abnormálne automacie alebo spúšťacie aktivity vyhňa postdepolyarizatsionnoy. Bez ohľadu na mechanizmus paroxyzmálna tachykardia vždy predchádza rozvoju arytmií.

Príčiny paroxyzmálna tachykardia

Podľa etiologických faktorov podobných paroxyzmálna tachykardia arytmia, sa supraventrikulárne forme je obvykle spôsobené zvýšením aktivácia sympatické časti nervového systému, a ventrikulárna - zápalové, nekrotických, degeneratívnych alebo sklerotických lézií srdcového svalu.

Keď je tvar komory paroxyzmálna výskytu v tachykardia ohnisku ektopickej komorovej excitácia sa nachádza v časti prevodového systému - zväzku His, nôh a Purkyňových vláknach. Vývoj komorovej tachykardie častejšia u starších mužov s CHD, infarkt myokardu, myokarditída, hypertenzná choroba, srdcová choroba.

Dôležitým predpokladom pre vývoj paroxyzmálna tachykardia je prítomnosť prídavných dráh v myokardu impulzov vrodené prírode (Kent lúč medzi komôr i predsieňou, atrioventrikulárneho prechádzajúcej uzlinami Maheyma vlákna medzi komorami a atrioventrikulárneho uzla), alebo v dôsledku infarktu lézií (myokarditída, srdcové, kardiomyopatia). Medzi ďalšie spôsoby, ako pulz spôsobiť patologický cirkulujúci excitácia myokardu.

V niektorých prípadoch, vyvinuté v AV uzle, takzvané pozdĺžne disociácia vedie k nekoordinovaných operácie atrioventrikulárnych prípojky vlákien. Keď sú oddelenie jav pozdĺžna časť vodivého systému vlákien pracuje bez odchýlenia, druhý, protiľahlý, vykonáva budenie v opačnom (retrográdna) smeru a poskytuje základ pre kruhové cirkulácie impulzov v predsieňou a komôr potom retrográdna vlákien späť do átria.

V detstve a dospievaní je niekedy najsť idiopatickej (esenciálna) paroxyzmálna tachykardia, príčina nemôže byť spoľahlivo stanovená. V srdci Neurogénna foriem paroxyzmálna tachykardia je vplyv psycho-emocionálnych faktorov a zvýšená sympatická aktivita na vývoj mimomaternicových záchvaty.

Symptómy paroxyzmálna tachykardia

Nával náhlej tachykardia vždy jasný začiatok a koniec rovnaká, dĺžka sa môže líšiť od niekoľkých dní do niekoľkých sekúnd.

Na začiatku záchvatu pacient cíti ako trhnutím do srdca, stáva búšenie srdca. Srdcová frekvencia v priebehu záchvatu dosiahne 140-220 alebo viac za minútu za uložené správne načasovanie. Útok paroxyzmálna tachykardia môže byť sprevádzaný závrat, šum v hlave, pocit srdce squeeze. Menej často pozorované prechodné fokálnej neurologické príznaky - afázia, hemiparéza. Počas záchvatu supraventrikulárna tachykardia sa môžu vyskytnúť príznaky autonómnej dysfunkcie: potenie, nevoľnosť, nadúvanie, ľahkú low-horúčkou. Na konci útoku niekoľko hodín polyúria oslavuje uvoľnenie veľkého množstva svetla inkontinencie s nízkou hustotou (1,001-1,003).

Pretrvávajúce cez záchvat tachykardia môže spôsobiť pokles krvného tlaku, rozvoj slabosti a mdloby.

Znášanlivosť paroxyzmálna tachykardia u pacientov s horším kardiopatologiey. Komorovej tachykardie sa obvykle vyvíja v pozadí ochorenia srdca a má závažnejšie prognózu.

Komplikácie paroxyzmálna tachykardia

Keď je tvar komory paroxyzmálna tachykardia rytmu s frekvenciou viac ako 180 úderov. za minútu sa môže vyvinúť fibriláciu komôr.

Long nával môže viesť k vážnym komplikáciám: akútna zlyhanie srdca (Kardiogénny šok a pľúcny edém). Znížená srdcový výdaj počas záchvatu tachykardia spôsobuje zníženie koronárneho prietoku krvi a ischémiu myokardu (angína alebo infarkt myokardu). Pre paroxyzmálna tachykardia vedie k progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnostika paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia môže byť diagnostikovaná u typicality útoku s náhlym začiatkom a koncom, a tiež k štúdiu tepovej frekvencie.

Supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia formy sa v stupni rytme častejšie. Keď je tvar komorovej tachykardie srdcovej frekvencie zvyčajne neprekračuje 180 bpm. za minútu a vzorka sa vybudenie nervu vagus poskytnúť negatívne výsledky, zatiaľ čo supraventrikulárna tachykardia srdcovej frekvencia dosahuje 220-250 bpm. za minútu a záchvatu ukotvený pomocou vágových manévrov.

Pri EKG počas útoku charakteristické zmeny sú dané tvarom a polarite P-vĺn, rovnako ako jeho umiestnenie vzhľadom k ventrikulárnej QRS komplexu, čo umožňuje rozlíšiť formu paroxyzmálna tachykardia.

Fibrilácia formy typicky umiestnenie Vlna P (pozitívne alebo negatívne), pred pridaním komplexu QRS. Keď prudký záchvat vychádzajúce z nahraného spojenie atrioventrikulárny negatívne vlna P, QRS komplex sa nachádza za alebo splýva s ním. Pre tvar komory deformačných charakteristík a rozšírenie QRS komplexu, komorové pripomínajúce ekstrasistoly- môžu registrovať obvyklé, nemodifikovaný zuba R.

V prípade záchvatu tachykardia nemožno opraviť pomocou EKG, sa uchyľujú k vykonávaniu denné monitorovanie EKG, záznam krátke epizódy paroxyzmálna tachykardia (3 až 5 komorové komplexy) subjektívne pociťovanej pacientom.

V niektorých prípadoch sa vykonáva po endokardu EKG v paroxyzmálna tachykardia podávaním intrakardiálneho elektród.

Za účelom vylúčenia organickej patológie sa vykonáva srdcové ultrazvuk, MRI alebo srdcový MDCT.

Liečba paroxyzmálna tachykardia

Otázka taktiky liečby pacientov s paroxyzmálna tachykardia je riešený s ohľadom na formu arytmie (fibrilácia, atrioventrikulárny, ventrikulárna), jej etiológie, frekvencia a trvanie útokov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií počas záchvaty (srdca alebo kardiovaskulárne ochorenia).

Väčšina prípadov komorovej tachykardie vyžadovať núdzový hospitalizáciu. Výnimkou sú varianty s idiopatickou benígne priebehu a možnosťou rýchlu úľavu podávaním niektorých antiarytmiká. Keď je nával pacientov supraventrikulárna tachykardia hospitalizovaný na oddelení kardiológie v prípade akútneho zlyhania srdca alebo kardiovaskulárne.

Plánovaná hospitalizácie u pacientov s paroxyzmálna tachykardia sa vykonáva pri časté, > 2 krát za mesiac, záchvaty tachykardia pre hĺbkové vyšetrenie, stanovenie stratégie liečby a indikácie na chirurgickú liečbu.

Vznik záchvat paroxyzmálna tachykardia vyžaduje poskytnutie naliehavých opatrení na mieste a v primárnom záchvatu alebo súčasným srdcovým ochorením vyžaduje súbežné hovory tiesňové kardiológie službu.

Pre odľahčenie záchvat tachykardie veci k vágových manévrov - techník, ktoré majú mechanický účinok na nervu vagus. Tým vágových manévrov sú natuzhivanie- Valsalva (energický pokus exspiračný uzavreté štrbinovú nosovej a ústnej dutiny) - Aschner test (dokonca aj mierny tlak na hornom vnútornom rohu očnej buľvy) - skúšobné Cermak-Gehring (push-na oblasti jedného alebo oboch z krčnej dutiny v karotídy) - pokus vyvolať dávivý reflex stimuláciou koreň cieľového jazyka špongiou so studenou vodou, apod vágových manévrov môže vyťahovanie iba ataky paroxyzmálna supraventrikulárna tahikar. AI, ale nie vo všetkých prípadoch. Preto je hlavným typom reliéfu, ktorý vyvinul paroxyzmálna tachykardia je podávanie liekov antiarytmické pôsobenie.

Ako prvá pomoc je znázornené intravenózna univerzálny antiarytmiká účinné v akýchkoľvek foriem záchvatov: prokaínamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), chinidín ritmodana (disopyramid, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Keď predĺžené záchvaty tachykardia sa nezastavil drogu, uplatnenie kardioverziu.

Neskôr sa u pacientov s paroxyzmálna tachykardia predmetom ambulantné monitorovanie kardiológ stanovenie objemu obvodu a určenie antiarytmické terapie. Vymenovanie anti-anti-arytmické liečby tachykardia určená frekvencií a znášanlivosť útoky. Vykonávanie prebieha preventívna liečba je indikovaná u pacientov s paroxyzmálna tachykardia sa vyskytujú 2 alebo viackrát za mesiac a vyžadujú lekársku starostlivosť pre svoje kupirovaniya- pri vzácnych, ale predĺžené záchvaty, komplikovaný vývoj akútne ľavej komory alebo kardiovaskulárnym ochorením. Pacienti s častými, krátke záchvaty supraventrikulárna tachykardia, zakotvený na vlastnú päsť alebo s pomocou vágových manévrov, indikácia na preventívnu liečbu sú neisté.

Dlhodobé preventívne ošetrenie paroxyzmálna tachykardiou vykonaná antiarytmiká (chinidín bisulfát hinidina- kinilentina, dizopyramid, etmozin, etatsizin, amiodaron (kordaronom), verapamil a kol.), A srdcové glykozidy (digoxín, tselanidom). Voľba lieku a dávkovanie je pod elektrokardiografickým monitorovanie a kontrolu stavu pacienta zdravie.

Použitie adrenoblokatorov pre liečenie paroxyzmálna tachykardia znižuje pravdepodobnosť prechodu v tvare komory komorová fibrilácia. Najúčinnejšia Použitie adrenoblokatorov spojenie s antiarytmických liekov, ktoré môžu znížiť dávku každého liečiva, bez ohrozenia účinnosť terapie.

Prevencia relapsu paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, zníženie frekvencie, trvania a závažnosť ich konštantnom prietoku je dosiahnutá orálnom podaní srdcových glykozidov.

Tým sa uchyľovať k operácii v obzvlášť závažné paroxyzmálna tachykardia a neefektívne preventívnu liečbu. Ako chirurgická pomoc s záchvaty tachykardia aplikuje degradáciu (mechanické, elektrické, laserové, chemické, kryogénne) ďalšie spôsoby vzruchu alebo ektopické ohniska automacie, rádiofrekvenčná ablácia (RFA srdca), implantácia kardiostimulátora s naprogramovaných režimoch paru a "vzrušujúce" stimulácie alebo implantáciu elektrických defibrilátory.

Prognóza paroxyzmálna tachykardia

Prediktor paroxyzmálna tachykardia je jeho tvar, etiológie, trvanie útokov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, stav kontraktility myokardu (od vážne poškodenie srdcového svalu je riziko akútnej kardiovaskulárnym alebo zlyhanie srdca, ventrikulárna fibrilácia).

Najpriaznivejšie downstream Essential supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia forma: väčšina pacientov nestrácajú schopnosť pracovať po mnoho rokov, zriedkavo pozorované prípady úplného spontánneho vyliečenia. Počas supraventrikulárna tachykardia z dôvodu ochorenia myokardu, to je do značnej miery určuje tempo vývoja a účinnosti liečby základného ochorenia.

Najhoršie prognózou je sledovaný v komorovej forme paroxyzmálna tachykardia, ktorá sa vyvíja v kontexte infarktu patológie (akútny infarkt myokardu, veľké prechodné ischémia, recidivujúce myokarditídy, primárne kardiomyopatia, ťažká myocardiodystrophy, v dôsledku srdcových ochorení). Poškodenie myokardu prispieť k transformácii paroxyzmálna tachykardia komorová fibrilácia.

Pri absencii komplikácií prežitia u pacientov s komorovej tachykardie je rokov či dokonca desaťročí. Letalitu vo forme komory paroxyzmálna tachykardia, zvyčajne sa vyskytuje u pacientov so srdcovými vadami, ako aj pacientov, ktorí boli predtým náhla smrť a resuscitácia.

Zlepšuje pre paroxyzmálna tachykardia konštantný preventívnu liečbu a operačné korekcie rytmu.

Prevencia paroxyzmálna tachykardia

Preventívne opatrenia potrebné forma paroxyzmálna tachykardia, rovnako ako jej príčiny nie sú známe.

Bráni rozvoju paroxyzmálna tachykardia v pozadí kardiopatologii vyžaduje prevenciu, včasnú diagnostiku a liečbu základného ochorenia. V ktorá sa vyvinula paroxyzmálna tachykardia uvedené sekundárnej prevencii: vylúčenie provokujúcich faktorov (duševnej a fyzickej záťaži, alkoholu, fajčenie), užívajúci antiarytmiká sedatívne a anti-liekov, chirurgickej liečbe tachykardia.