Konstriktívnej perikarditída

Konstriktívnej perikarditída je jedným z lepidla pericarditis a je najzávažnejšou formou perikardiálna choroby. Prevalencia konstriktívnej perikarditídy je menej ako 1% všetkých ochorení kardiovaskulárneho systému. U mužov, konstriktívnej perikarditída vyskytuje 3-5 krát častejšie, zvyčajne choroba sa vyvíja vo veku 20 - 50 rokov. Synonymá constrictive perikarditídy v kardiológii sú pojmy "kompresiu perikarditídy", "kamenné srdce".

Príčiny konstriktívnej perikarditídy

Konstriktívnej perikarditída môže byť spôsobené tým, nedávne akútne alebo chronické exsudatívnou perikarditída rôzneho pôvodu. Najčastejším etiologickým faktorom konstriktívnej perikarditída (30% prípadov) je tuberkulóza, menej bakteriálnych, vírusových a plesňových infekcií.

Výskyt konstriktívnej perikarditída môže byť spojená s rán, trauma hrudníka ožarovanie mediastíne, nádory (limfogranulomatoz, rakovina prsníka). Konstriktívnej perikarditída sa môže vyvinúť po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch po operácii srdca. V prípadoch, yard konstriktívnej perikarditída pôsobí ako komplikácia difúzny ochorenie spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus) A terminál zlyhanie obličiek (U pacientov s chronickou hemodialýzou).

Tam je rastúci počet prípadov idiopatickej constrictive perikarditídy, ktorej príčina zostáva neznáma.

Patogenéza konstriktívnej perikarditídy

Vzdelávanie hrubé zjazvené tkanivo konstriktívnej perikarditída vedie k zhutneniu a zníženie veľkosti perikardu, stláčanie srdca a zabraňuje normálne expanzie a plnenie komôr počas diastoly. Vylučovanie vápnika v perikardu dochádza k predĺženiu účinku constrictive perikarditídy, a môžu byť kontinuálne ( "kamenné srdce"), a ktorá je vymedzená vo forme vláknitých pásov vápna na átrioventrikulárneho žliabku okolo pľúcnych žíl alebo dutý.

Konstriktívnej perikarditída sklerotické lézie je tiež predmetom srdcového svalu a okolitých orgánov: pohrudnice, bránice, pobrušnice subdiafragmalnaya, pečene a sleziny kapsule, kufre vencovitých tepien s vývojom difúzneho miofibroza a srdcovej nedostatočnosti. Zahustený osrdcovník kalcifikovanej konstriktívnej perikarditída môže rásť bránice, mediastinálne pohrudnice a tkanív, stláčanie hornej a dolnej dutej žily portálnej žily.

Obmedzenie obsahu pravej komory počas diastoly a žilového návratu do pravej predsiene prispieva k zvýšeniu tlaku v žilách systéme a rozvoja zlyhanie pravej komory. Čiastočné plnenie ľavej komory konstriktívnej perikarditídy vedie k zníženiu objemu mŕtvice, srdcového výdaja a krvného tlaku. Vzhľadom k zníženiu záťaže na atrofii svalových vlákien myokardu a zníženie hmotnosti srdca.

Symptómy konstriktívnej perikarditídy

Vo väčšine prípadov, konstriktívnej perikarditída má postupne progresívny priebeh, ktorý zahŕňa štyri obdobia: latentný, primárna, klinické prejavy a dystrofických.

Počas latentné obdobia konstriktívnej perikarditídy (trvajúci od niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov), označené zvyškové účinky trpí akútnej alebo chronickej primárnej perikarditídy, perikardiálna dutiny, ktoré sú v pľúcnych adhéziou, žiadny negatívny účinok na srdce a systémových hemodynamiky.

Fibrotické srdce s postupným stlačením hemodynamické nestability v počiatočnom období konstriktívnej perikarditídy je charakteristický vzhľad celkovou slabosťou, intolerancia na fyzickú nagruzok- stabilný rozvoj únavy a dýchavičnosť pri chôdzi a fyzickej námahe. Pozorovaná opuchy a cyanóza pleti kožného tváre, krku, uší, jugulárnej venózny distenzia, zvýšený centrálny venózny tlak (CVP), tachykardia, pulz malú plniacu a tlmené srdcové ozvy. Pôvodný doba ochorenia je sprevádzané hepatomegáliou, tiaže v pravom hornom kvadrante, nadúvanie, strata chuti do jedla, poruchy trávenia, chudnutie.

Medzi klinicky významné prejavy pozorovaný silný konstriktívnej perikarditída slabosť, ostré a stabilný rast CVP (250-300 mm vody. V.), zvýšená edém a cyanózu tváre a krku ( "konzulárny hlavy"), významný vývoj ascites. Konstriktívnej perikarditída orthopnoea zvyčajne chýba, jeho vývoj je možné so súčasným hydrotorax alebo vysoko postavení bránice z dôvodu ascitu.

U pacientov, u dystrofických krokov konstriktívnej perikarditída poznamenať extrémnej zhoršenie celkového stavu ostrého vyčerpania, degeneratívne zmeny v orgánoch a ťažkých funkčných porúch pečene, vyjadrená astenické syndróm, opuch dolnej a hornej končatín, tváre a tela. Rozvojové atrofiu kostrových svalov, kontraktúry veľkých kĺbov a trofické vredy, väčšina pacientov vidieť nepravidelný srdcový tep.

Možné komplikácie sú konstriktívnej perikarditída fibrilácia predsiení (70% pacientov), ​​infarkt nedostatočnosť, srdcová cirhóza, nefrotický syndróm, exsudatívnou enteropatie, v dlhodobom priebehu ochorenia - "kamenné srdce".

Diagnostika konstriktívnej perikarditídy

Diagnóza konstriktívnej perikarditídy pomáha študovať históriu, vykonáva fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenia, EKG, echokardiografia, X-ray, CT a MRI srdca, infarkt biopsia, srdcová katetrizácia dutín.

Fyzikálne vyšetrenie konstriktívnej perikarditídy pacienta odhalí Hepatomegália, označený ascites, periférne opuchy, nafúknuté tváre s cyanotická tieňa (syndróm hornej dutej žily) Náhle opuchy krčných žíl, rastúce na inšpiráciu (KUSSMAUL príznak). Charakterizovaný vysokou centrálny venózny tlak, pretrvávajúce tachykardia, zníženie pulzného tlaku, malé mäkké (niekedy paradoxné pulz), nedostatok apikálnej impulzu, extra-perikardiálna tónom.

Zmeny konstriktívnej perikarditída, zistené v priebehu EKG potvrdiť zapojenie infarktu jazva a zápalových procesov, rozvoj atrofia a hypertrofia srdcového svalu átria. Výsledky echokardiografia získané u pacientov s konstriktívnej perikarditídy, perikardiálna zhrubnutie show, prítomnosť perikardiálna adhéziou, vo veľkosti srdca žiadne zvýšenie, paradoxné pohyb mezikomorového septa.

Rádiografiu srdce pre určenie zníženie veľkosti srdca vyčerpanie vzoru koreňov pľúc, prítomnosť vápenatých usadenín v perikardu ložísk, expanziu hornej dutej žily, mimosrdeční šev, pleurálny výpotok. Biochemická analýza krvi u významného počtu pacientov s konstriktívnej perikarditídy vykazuje známky funkčné poruchy pečene: hypoalbuminémia, proteinúria, zvýšenie hladiny bilirubínu a močoviny zväčšovať vzorku bromsulfoleinovoy.

V snahe objasniť diagnóza konstriktívnej perikarditídy vykonávať MSCT a MRI, ventrikulografii, infarkt biopsiu, srdce znejúce dutiny v zložitejších prípadoch sa uchyľovať k skúšobnej torakotomie pre priamu kontrolu perikardu.

Diferenciálna diagnostika konstriktívnej perikarditídy sa vykonáva ochorenie myokardu (ťažká myokarditída, rozšírený a reštriktívny kardiomyopatia, ischemická choroba srdca, esenciálnej hypertenzie), Poruchy srdcovej amyloidóza, hemochromatóza, sarkoidóza a systémová skleróza- chronická pľúcna srdce- insuficiencie trikuspidálnej chlopne, mitrálnej chlopne- Myxo vpravo predserdiya- cirhóza a rakoviny pečene, trombóza alebo pečeňové portálnej žily.

Liečba konstriktívnej perikarditídy

Konstriktívnej perikarditída konzervatívnej terapie je neúčinná, jedinou radikálne spôsob liečby - perikardektomiya spočívajúce v tej miere, ako je to možné úplné odstránenie osrdcovníka a srdca a ciev uvoľní zo stlačenia. Pred začatím operácie ukazuje diétu s nízkym obsahom soli a diuretiká. Kompletné chirurgické vyrezanie z kalcifikácie a spájkované k srdcu osrdcovníka je nebezpečenstvo perforácie srdcovej steny, zranenia vencovitých tepien a dutej žily, riziko krvácania. Úmrtnosť v perikardektomii je 5%.

Konstriktívnej perikarditída, tuberkulózne genéza antituberculosis drogy sú zobrazené pred a po perikardektomii. Po operácii sa vykonáva farmakologická a fyzická rehabilitácie pacientov k odstráneniu stagnujúci procesy a zlepšiť funkčný stav myokardu.

Lepší pocit po perikardektomii môže objaviť okamžite alebo po krátkom čase potrebné pre stabilné obnovenie normálnej činnosti srdca. Perikardektomiya nedostatočne účinné pri vývoji nezvratným zmenám v myokardu a pečene.

Prognóza konstriktívnej perikarditídy

V nebolo pohnuté konstriktívnej perikarditídy, alebo žiadny vplyv na dlhodobé prognózy perikardektomii všeobecne nepriaznivé. Chirurgická liečba konstriktívnej perikarditídy môže poskytnúť 10-15 rok prežitie: v neprítomnosti dekompenzácia - s možnosťou vykonávať manuálnu prácu, v prítomnosti zvyškového javov zlyhanie srdca - získať postihnutia.