Akútna rozšírenie žalúdka

Akútna expanzia žalúdka je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyvíja po operácii na brušných orgánov (až 70% všetkých prípadov, z ktorých je len 5% - po operáciách na žalúdka a dvanástnika) po inhalačnej anestézie, proti niektorých ťažkých somatických a infekčné choroba, nieto potom - po významnom prejedanie. K dispozícii sú dva typy prípon žalúdka: primárne (alimentárne spôsobené preťažovanie objemu tela potravy), a sekundárne, ktoré sú príčinou stavu sprevádzaná porušenie inervácie žalúdočnej steny. Táto podmienka je nezvyčajné, ale v prípade komplikácií (žalúdočné prasknutie, masívne krvácajúce) Môžu ohroziť život pacienta.

Príčiny akútnej expanziu žalúdka

Hlavnou príčinou akútnej expanziu žalúdka zahŕňajú nasledovné závažných ochorení: poranenie chrbtice, mozog, polosti- brušných orgánov alebo k nadmernému hlad pereedanie- infekcie močového ústrojenstva a žlčových ciest, obličkových kameňov alebo žlčové kamene- akútny zápal pankreasu. Pre vývoj tohto ochorenia môže tiež spôsobiť upchatie pylorické časti žalúdka kvôli stláčanie dvanástnika z superior mezenterických tepien, jazvy vred alebo žalúdka nádor- koľkých- psychické týranie zabolevaniya- alkogolem- rody- závažné infekčné patológie. Vzala na vedomie vývoj stavu po operácii (najmä proti inhalačná anestézii) o brušných orgánov.

Patogenéza akútne žalúdočné expanzia je poškodenie nervového telesu zariadenia, nasleduje prudký atoniej hladkého svalstva. Tento mechanizmus nepresvedčivé štúdie v gastroenterológii: vodivosť blokáda blúdivého nervu vedie k žalúdočnej atónia steny. Výsledkom je, že žalúdok uvoľní, dôjde k zablokovaniu evakuáciu jeho obsahu. Progresívne distenzia žalúdočnej steny vedie k narušeniu jeho voda sacích lumen, sekrécia zostáva rovnaká alebo sa zvyšuje. Výrazne zvýšená a hyperinflate žalúdok tlačí nadol črevnej kľučky, okružie tenkého čreva je roztiahnutá spolu s jej koreňom umiestnenou v nadradenej mezenterické tepny. Rozložený nádoba bola prevedená do dvanástnika, po ktorom sa nachádza, čo vedie k zhoršeniu črevnej obštrukcie a akútnej žalúdočnej expanziu. Žlč a pankreatické šťavy nedorazí v črevách a žalúdku, ďalej ju naťahovať.

Akútna rozšírenie žalúdka môže viesť k výraznému zvýšeniu it, niekedy hyperinflate varhany zaberá takmer celú brušnú dutinu. Trvalý úporné vracanie spôsobuje ťažkú ​​dehydratáciu a strate elektrolytov. Jedným z príznakov akútnej expanziu žalúdka je zatiahnutie podbrušku vzhľadom k tomu, že črevá nie sú funkčné, a jeho závesy spadol.

Príznaky akútnej expanziu žalúdka

Akútna rozšírenie žalúdka sa zvyčajne prejavuje náhlu bolesť v bruchu, rozširuje na všetky oblasti brucha, nevoľnosť, čkanie. Stoličky a plyny odchýliť v malom množstve, aj keď je niekedy možné vzhľad hnačka. Na vrchole bolesťou vyvíja bohaté nekontrolovateľné vracanie zelenkavá kyslý obsah žalúdka postupne mení v zvratkami žlčových alebo kávová usadenina. Zdvihový zvratky môže presiahnuť sedem až osem litrov denne, zvracanie dochádza bez námahy pacientom. V priebehu doby, grganie frekvenciu znižuje ako objem zvratky, ktorá je spojená s ťažkou dehydratáciou. Zvracanie neprináša úľavu, aj keď zlepšené vyprázdňovanie žalúdka v polohe kolená lakeť, ktorý je nútený požičať pacientov s akútnou expanziu žalúdka.

Výrazná strata tekutín a elektrolytov s zvracať rýchlo viesť k vzniku dehydratácie. Exsicosis vidieť suchú pokožku a sliznice, hypotenzia, tachykardia, inhibícia, zníženie výstupnej rýchlosťou moču (až anúriou), hypotermia.

Na vyšetrenie, brucho nafúknuté a dramaticky zvýšila vo veľkosti na úkor horných partií, spodných častiach regiónu bedrové a zapadnuté. Na rozdiel od syndrómu "náhlej príhody brušnej"To je absencia napätie prednej brušnej steny a peritoneálnej príznaky podráždenia. Keď brucha pohmatom jeho steny sú pevné, ale pružné. Bicie odhaľuje vyjadrené tympanitis v podstate po celej dutiny brušnej a dosiahol úroveň pupka a šíri sa na ľavej strane. Počul odlišný striekajúcej. Pohyblivosti žalúdka nie je vidieť, čreva môže dunenie na pohmat.

Rýchly nárast symptomatológie môže viesť ku komplikáciám. Vzhľadom k tomu, prebytok žalúdočnej steny rozťahovanie jeho dodávku krvi je prerušené, čo sa prejavuje masívne krvácanie (Táto komplikácia vzniká v 5-20% prípadov) a žalúdočné prasknutiu (až 20% všetkých prípadov akútnej rozšírenie žalúdka).

Rozlíšiť akútnej expanziu žalúdka by mal byť s perforovaný vred, akútny zápal slinivky brušnej, akútny zápal žalúdka, ileus, alimentárnych ochorení, zápal pobrušnice.

Diagnostika akútnej rozšírenie žalúdka

Vzhľadom na pomerne zriedkavý výskyt akútnej rozšírenie žalúdka jeho diagnózy je ťažké. Všetci pacienti s vyššie klinike v naliehavú potrebu poradenstva gastroenterológ a chirurga.

Hlavnou metódou diagnózou akútnej rozšírenie žalúdka je röntgen brucha. V priebehu štúdie odhalili obrovský plynu bublina žalúdok, ovplyvnenie vnútorné orgány a črevné kľučky, ľavý kupoly bránice. Niekedy žalúdočné ohyby a predpokladá tvar podkovy, ktorého špička smeruje dole a nachádza sa v panve.

Pri zavádzaní kontrastnej látky do žalúdka pomaly usadí na spodku, niekedy dosahuje lonovej. Evakuácia suspenzie barnatého v čreve dochádza. Peristaltika nie je vidieť. Posúdiť stav žalúdočnej sliznice je nemožné vzhľadom k obrovskému množstvu kvapaliny vyplnenie.

Klinické a biochemické testy akútnej žalúdočnej šírenia ukazujú výrazný exsicosis (polycytémia, zvýšenie hematokritu, pokles hladiny chlóru a draslíka, kreatinínu a dusíkatých odpadov).

Liečba a prognóza akútneho expanziu žalúdka

Pacienti s diagnózou akútnej expanziu žalúdka vyžadujú okamžitú liečbu v mieste ošetrenia v podobe zavedenia gastral sonda pre odvádzanie obsahu žalúdka (ak to nie je možné, za predpokladu pozíciu Bozeman je hlavou na zmiernenie zvracanie), s následným prevodom na katedre gastroenterológie alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti ,

V nemocnici sa vykonáva aktívny ašpirácie obsahu žalúdka na niekoľko dní (až niekoľko týždňov), upravený infúzie vodných roztokov solí pre korektorom a poruchy rovnováhy elektrolytov. Niektorí pacienti vyžadujú parenterálnu výživu.

-Li konzervatívna liečba nezlepší stav, alebo neexistuje možnosť vstúpiť do žalúdočnej sondy diagnostikovaná arteriomesenteric obštrukcie - Operácia sa vykonáva. Pre vyprázdňovanie žalúdka a uľahčuje sa pacientov stav je položený gastrostomy. Pri akútnej žalúdočnej expanzia je kontraindikované jedlo sondou, nezaradené spazmolytiká a narkotické analgetiká (sa zhoršiť žalúdočné atónia stena).

Prognóza pre nekomplikované akútne expanziu žalúdka priaznivé zotavenie dochádza na pozadí konzervatívnej liečby u väčšiny pacientov. Najzávažnejšie komplikácií ochorenia je zlomiť žalúdok k rozvoju šoku a zápal pobrušnice, čo má za následok úmrtie v 55-70% pacientov. Prevencia akútnej expanziu žalúdka nebol vyvinutý k dnešnému dňu.