Náhlej príhody brušnej

Akútna brucho je súhrnný termín vrátane akéhokoľvek katastrofálnej situácie v brušnej dutine (akútnych zápalových ochorení, porúch krvného obehu, trauma a poškodenie orgánov, koľkých akýkoľvek etiológie), čo vyžaduje rýchlu diagnostiku, správnej diagnózy a vedenie urgentný chirurgický zákrok. Najpodstatnejšie Pochopenie akútny brušnej syndróm je pre núdzové lekára a pohotovosti nemocníc, t. To. Mali by čo najskôr stanoviť správnu diagnózu a pacient hospitalizovaný na chirurgické oddelenie profile.

Nutnosť vypracovanie algoritmu diagnostického vyhľadávania pri syndróme akútneho brucha sa objavil na začiatku dvadsiateho storočia. To bolo diktované nutnosťou k tomu, že značný počet úmrtí v nemocnici bola spôsobená odloženie chirurgickom zákroku u pacientov s akútnymi chirurgických ochorení dutiny brušnej vzhľadom k obtiažnosti diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky. Podľa štatistík, úmrtnosť u pacientov s diagnózou akútnej brušnej, hospitalizovaná a operoval v prvých šiestich hodín od začiatku ochorenia je 5-8 krát nižšia ako u pacientov s rovnakou patológiu, chirurgickú starostlivosť, ktorá bola poskytnutá v neskoršom termíne. Je potrebné poznamenať, že overdiagnosis akútna brušná (psevdoabdominalny syndrómu na pozadí somatické patológie) je tiež veľký problém, pretože neopodstatnené operácia môže výrazne zhoršiť stav pacienta.

Príčiny náhlej príhody brušnej

Výskytom akútnej brušnej varhany patológia vyžadujúce okamžitú operáciu, môže mať aj chirurgických a non-chirurgické príčiny. V gynekológii, traumatológii, brušnej chirurgie náhle príhody brušné často spájaný s intraperitoneálnej krvácanie, ktoré môžu byť sprevádzané mimomaternicové tehotenstvo, vaječníkov mŕtvice, brušné zranenia, perforácia dutých orgánov. V tomto prípade je krv prúdi do dutiny brušnej, čo spôsobuje podráždenie peritonea a symptómy akútna krvná strata.

Ďalším mechanizmom akútnej brucha je pozorovaná pri prekrvenie orgánov brucha a panvy: akútna oklúzia mezenteriálnych ciev, strangulated prietrž, nepriechodnosť čriev, torzná ovariálnych cýst nôh, nekróza myómu uzla, testikulárne torzia, a ďalšie. V týchto situáciách, peritoneálnej príznaky sú spôsobené ischémiou, rýchlo rastúce nekrobiotických zmeny v určitom orgáne, a počiatočné zápal pobrušnice. Pri ochorení, ako je akútny zápal slepého čreva, cholecystitída, akútny zápal pankreasu, salpingo-oophoritis, Typický klinický obraz je určený ostrým, niekedy hnisavý zápal.

Chirurgické príčiny náhle príhody brušné sú v prvom rade vylúčiť. Avšak, tam sú niektoré choroby, kde je silná bolesť brucha nie sú spojené s patológiou v dutine brušnej. Takéto podmienky simulovať kliniku náhle príhody brušné, ale nevyžadujú núdzové chirurgický zákrok. zahŕňajú niektoré infekčné ochorenia (akútne črevné infekcie od nechirurgické príčiny akútnej bolesti brucha, mononukleóza, zápal pečene) Dysmetabolický porucha (s ketoacidózy cukrovka, hemochromatóza, zvýšené hladiny triglyceridov v krvi a ďalšie.). Intenzívna bolesť môže vyžarovať do brušnej oblasti s infarkt myokardu, zápal pohrudnice a pľúcna.

Príznaky náhlej príhody brušnej

Klinický obraz akútneho brucha zahŕňa základné triádu symptómov: bolesť brucha, svalové napätie prednej steny brušnej, poruchy pohyblivosti čriev. Tieto funkcie môžu byť kombinované medzi sebou a s menej významnými symptómami v rôznych kombináciách.

Bolesť je prvý a najvýraznejší príznakom náhlej príhody brušnej. Môžu mať iný lokalizácia, prevalenciu a intenzitu. Najvýraznejšou bolesť a nalial označené rozsiahlych poranení brucha, pancreonecrosis. Naopak, staršie osoby a oslabení pacienti, deti, bolesť môže byť non-intenzívny, putovanie na pozadí intoxikácie. Najčastejšie sa bolesť je ostrá, dýka podobné, hoci tam sú tiež prípady s postupným nástupom bolesti. Väčšina pacientov ukazujú migráciu bolesti od pôvodného zdroja, ktoré sú rozložené do iných oblastí alebo celé brucho. Podľa povahy to môže pripomínať nôž, aby kŕče, vyčerpávajúce, pálenie a tak ďalej. D.

V niektorých patologických stavov (ileus, deštruktívne zápal slepého čreva), prípadne sa striedajú epizódy akútnej bolesti a imaginárnej bytosti. Často je bolesť sprevádzaná pretrvávajúce čkanie, zvracanie. Zápalový exsudát a krv sa zhromažďuje v dutine brušnej, dráždi nervové receptory a spôsobujú pozitívnych symptómov "závin" (vyslovuje intenzifikácie bolesti pri prechode z polohy v sede do vodorovnej, v súvislosti s ktorými bezprostredne pacient sedí opäť nadol) frenikus-príznaku (vysoké chorobnosti pri stlačení medzi nohy sternocleidomastoideus). Napätie brušnej svalový korzet tiež spojené s podráždenie listami peritoneálnej výpotku, ktorého obsah tráviaceho traktu a krvi. Ako bolo uvedené vyššie, u starších, oslabených pacientov a detí, tento príznak nemôže byť vyjadrená.

Zmeny v charaktere výkalov, zápcha a riedka stolica, retenčné črevné plyn môže byť prejavom ochorenia čreva. Tak, v počiatočných fázach akútny zápal slepého čreva, Intususcepcia Môže dôjsť k hnačke. keď Intususcepcia perforovaný vred, mezenterická trombóza v stolici určí krvi. Absencia stolice a plynov podporuje črevnú obštrukcie.

Mnoho ochorenia sa prejavujú klinika náhle príhody brušné, sprevádzaný fenoménom anémia: bledá koža, studený pot, chlad. Beh epizódy náhlej príhody brušnej sprievodných javov šoku - apatia, letargia, ostrými rysy tváre, zemitý-šedá farba kože.

Diagnostika akútnej brušnej

Vo formulácii akútneho brucha diagnózy je veľmi dôležité správne zhromaždené histórie v kombinácii s dobre vykonanej fyzikálne vyšetrenie. Je dôležité zistiť, či je bolesť vyvinula akútna (perforácia dutého orgánu) alebo bolesť postupne intenzívnejšie (zápal pobrušnice) -, či je bolesť je lokalizované na jednom mieste, alebo migriruet-, či je výskyt bolesti spojené s príjmom potravy. Zvracanie indikuje porušenie priechodu potravy cez čreva alebo mechanické reflexné znak (ileus, koliky). Uistite sa, že zistiť, či si poznačili nedávne povahy zmenou frekvencie stolice, a ak tam bolo akékoľvek patologické prímesi v stolici (krv, hlien ako "malinového želé" et al.).

Počas vyšetrenia, venovať osobitnú pozornosť stavu kardiovaskulárneho systému (srdcová frekvencia, krvný tlak) pre včasnú diagnostiku krvácajúce, shock. Pri vyšetrení brucha odhaduje svoj tvar (prepadnutá alebo navikulární, napätie - žalúdočné perforácia, kishechnika- pererazduty a asymetrické - označuje črevnej obštrukcie), ukázal, zjazvenie a prietržové vady. Pohmatom odhaľuje kritériá peritoneálnej podráždenie, priestorovo zaberať lézií v žalúdku, aby lokalizovať zdroj bolesti. Ak je to možné bicie určiť expanziu pečeňových hraníc, prítomnosť voľného plynu alebo výpotku v dutine brušnej. Pri počúvaní žalúdka alebo črevné zvuky významne zvýšená (v počiatočných fázach nepriechodnosti čriev), alebo nepočúvali (výšku obštrukcie vo fáze).

U všetkých pacientov s podozrením na akútnu brucho by malo byť vyšetrenie per rectum. Musíme sa zamerať na zhoršenie bolesti pri stlačení prstom na stenu ampulky konečníka (to znamená prítomnosť výpotku v oblasti panvy). Pri identifikácii pacienta je aj malý prietržové výstupok odporučil, aby digitálne vyšetrenie bránami prietrže. Pri použití tejto techniky, existuje priama podráždenie parietálnych letáku peritonea, tak bolesť a napätie brušnej steny bude ešte výraznejší. Deti získanie užitočných prehmatanie brušných orgánov v stave spánku alebo sedáciu, keď môžete odstrániť nedobrovoľnej napätia brušnej steny.

Laboratórne testy akútnej brušnej neinformativní odhaliť hnisavý zápalových zmien anémia. Odnin z najjednoduchších a dostupných metód overovania katastrofy v oblasti brucha - plain rádiografiu OBP. Pacienti v kritickom stave obrázkov sú vyrábané vo vodorovnej polohe (pohľad zboku), v iných prípadoch, rádiografiu sa vykonáva vo zvislej polohe. Obrázky poskytované voľného plynu v dutine brušnej, blackout šikmé plochy (exsudátu), oblúk a úrovne v črevných slučkách plynu v retroperitoneálna tuk. Advanced Diagnostic zoznam roentgenopaque vyšetrenie zahŕňa: je zavedený do žalúdka alebo čreva plynu, kontrastné látky. Ak vzduch alebo kontrast spadajú do voľnej dutiny brušnej, znamená to, že perforácia dutého orgánu. V prípade, že kontrastné poznámky žalúdok to anteverzi, môže myslieť na nekrotizujúca pankreatitída. Niekedy môže byť nutné špeciálne röntgen (tseliakografiya, mezenterikografiya).

US SSB odhalí exsudátu v brušnej dutine, plynu v portálnej žile, nádor konglomerátne intussusceptum a iných patologických stavov, ktoré môžu spôsobiť akútne chirurgické patológiu. Ultrazvuk je popredným spôsob diagnostiky akútnej urologický a gynekologické patológie. V ťažkých situáciách pomáhajú stanoviť správnu diagnózu diagnostické laparoskopia.

Ak je pacient mal akútne brucho, je potrebné starostlivo pristupovať k vylúčeniu podmienok, ktoré simulujú brušné katastrofu. Operácia vykonaná u pacientov s ťažkými somatickými poruchami, často vedie k zhoršeniu jeho stavu a smrti. To je dôvod, prečo chcete vyradiť nechirurgické náhlej príhody brušnej faktory pre prijatie na pohotovosť: srdcový záchvat (ischémia) myokardu, pneumónia, zápal pohrudnice, pneumotorax, nefrolitiázu a žlčové kamene (Koľkým), črevné infekcie.

Liečba akútneho brucha

Všetci pacienti s klinickou náhlej príhody brušnej vyžadujú hospitalizáciu v špecializovanom chirurgickom oddelení. Ak psevdoabdominalny syndróm diagnostikovaný a akútne chirurgické patológie nie je možné, pacient je prevedený na oddelenie gastroenterológie a liečby. Predoperačná príprava by mala byť maximálne znížená, pokiaľ sa pacientov stav je veľmi vážna - príprava a antishock liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti po dobu niekoľkých hodín. Pred presná diagnóza nemôžu prijímať potravu alebo kvapaliny používané lieky proti bolesti a prášky na spanie, robiť klystír.

Analgetiká (najmä narkotiká) má vplyv na zmiernenie bolesti a uvoľnenie svalového systému, čo vedie k chybám a diagnostické zbytočného prevádzky políc. Po stanovení správnej diagnózy u pacientov s bolesťou, spastická prírode je povolené vstupovať do protikŕčové lieky.

Väčšina štátov, ktoré vedú k rozvoju akútnej brucho vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Operácia sa odporúča viac ako šesť hodín od začiatku príznakov - v tejto situácii sa výrazne zníži výskyt komplikácií, prognóza je zlepšená. Ak je pacient prijatý do nemocnice v agonal stave, nie je príprava vykonáva operácie začína okamžite, spolu s resuscitáciou.

Predikcia akútnej brušnej

Predikcie pre zdravie a život s akútnou brušnej do značnej miery závisí na príčine stavu, veku pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, obdobie od začiatku k hospitalizácii a chirurgie. Výrazne zhoršuje prognózu dlhodobej súčasnej zápal pobrušnice, črevné nekróza, mezenterické žilovej trombózy. Zvlášť nebezpečné sú tieto stavy v krehkých a starších pacientov, malé deti. Úmrtnosť sa výrazne znižuje pri včasnej diagnóze a včasné konanie chirurgie. Špecifická prevencia náhlej príhody brušnej neexistuje.