Obštrukčná ileus

obštrukčná koľkých - typ mechanické nepriechodnosti čriev spôsobená endo- alebo vzhľadu rušenia ekzointestinalnoy podporovať črevný obsah. Príčiny obštrukčných ilea môže byť veľmi rozmanitý, ale všetky spôsobujú zúženie črevnej trubice alebo prekrývajúcimi sa jeho priechod z vnútornej strany, alebo kompresiou črevá z vonkajšej strany. Funkcia obštrukčnej ileus, že jej klinické prejavy môžu postupne rozvíjať, a môže sa prejaviť násilné a symptomatická. Najčastejšie črevnej obštrukcie sa vyskytuje u starších pacientov hospitalizovaných na oddelení gastroenterológie, ako najvýznamnejší príčinu tohto ochorenia - rakovina hrubého čreva, coprostasia, lepidlo choroba.

Príčiny obštrukčného ilea

Prekrytím lumen môže spôsobiť rad dôvodov. napríklad, Benígne nádory tenkého čreva, rakoviny tenkého a hrubého čreva rastú do dutiny črevnej trubice, postupne komplikovať obsah priechod, a v konečnom dôsledku viesť k úplnej mechanickej črevnej obštrukcie. Neoplastické lézie diagnostikovaná u 10% prípadov obštrukčnej ileus. Taký je patogenézy a upchatie spôsobené črevnej cudzie teleso, Len v tejto situácii je akútne obštrukcie ambulancie.

U starších pacientov zápchu, črevnej obštrukcie je často spôsobená coprostasia - vzhľadom k dlhodobej stagnácii črevného obsahu vody absorbovanej cez črevnú stenu, stolica je výrazne zhutní, čo vedie k tvorbe koprolitov - fekálne kamene. Koprolitov často neokluzivní distálneho hrubého čreva - priemer esovitej kľučky menší než hrubého čreva.

Častou príčinou obštrukčná ileus sú žlčové kamene a cholecystitída. Žlčové kamene veľké rozmery vedú k vzniku preležanín mechúra steny, v dôsledku čoho sa ďalej vytvorí trakty medzi žlčníka a čriev (zvyčajne s KDP a priečneho tračníka). Týmto priebehu 3-4 cm veľký kameň môžu migrovať do lumen a spôsobiť jeho manžetou, s výhodou v distálnom ileu (najchúlostivejšie časť čreva). Existujú prípady, keď veľký kameň do čreva prostredníctvom žlčových ciest.

Menej časté príčiny črevnej obštrukcie sú askarióza (Lumen čreva je blokovaný spleť Ascaris), zápalové ochorenie čriev, striktúra nádory hrubého a ženských pohlavných orgánov, aberantne cievy, kongenitálna črevnej vývoj. Na zmiešané podobe črevnej obštrukcie zahŕňajú Intususcepcia, lepidlo obštrukcie - za týchto podmienok je možné pozorovať, ako obštrukčné a uškrtenie ileus.

Príznaky obštrukčná ileus

V klinike obštrukčná ileus izolovaný bežné príznaky tkvejúcich v akejkoľvek forme etiologických chorôb a súkromná (vznikajú pri obštrukcii určitých príčin). Bežné príznaky patrí kŕče zhivote- hyperperistalsis na začiatku ochorenia a jej úplné zmiznutie na konci stadiyah- rvotu- žiadne vypúšťanie stolice a plynov. Charakteristickým rysom obštrukčnej ileus je, že niekedy od začiatku až do prvej známky môže trvať aj niekoľko dní.

Bolesť je zvyčajne najskôr príznakom črevnej obštrukcie. Bolesť pri obštrukčnej ileus kŕče zvyčajne objavujú náhle majú zvlnený. Na vrchole útoku môže pacient popisovať bolesť ako neznesiteľná. Spolu s nástupom bolesti začne zvyšovať peristaltiku črevnej steny - gut snaží prekonať prekážky, ktorým čelia. V priebehu doby, neuro-svalový systém črevnej steny je vyčerpaná peristaltika začne ustupovať, a potom zmizne úplne.

Spolu so zmiznutím motility u pacienta zvyčajne začína zvracanie. Znak zvratky závisí na stupni obštrukcie - v prípade, že prekážka je umiestnený v hornej časti gastrointestinálneho traktu, bude zvracať obsahovať jesť jedlo, žalúdočné šťavy, žlče. Pri nižšom črevnej obštrukcie zvracanie postupne trvá fekálne prírodu, nepríjemný zápach. Ak dôjde k upchatiu na úrovni hrubého čreva, môže zvracanie nebude. vyvíja enteroplegia, výraznú nadúvanie. Pri vysokej nepriechodnosti čriev v priebehu počiatočných fáz ešte sa môže odchyľovať plyny a výkaly, a v neskorších fázach a s nízkymi obštrukčných ileózne stolice a plynov, ktoré nie sú odchyľujú.

Obštrukčná ileus spôsobený tumor črevnej, zvyčajne sa vyvíja pomaly a postupne. Na pozadí celkovej vyčerpanosti, intoxikácii, anémia pacient objaví nadúvanie, nepravidelná kŕče. V priebehu ochorenia, existujú obdobie osvietenie. Paréza čreva, ktorý sa vyvíja na pozadí obštrukcie nádoru vedie k pererazdutiyu črevo, v dôsledku ktorej je prívod krvi je narušená jej steny, vytvorené vredy a nekrózu. Niekedy je prvým prejavom črevných nádorov a obštrukčných nepriechodnosti čriev môže byť enterorrhagie.

To má svoje vlastné charakteristiky a obštrukčná ileus spôsobených abnormálnym priebehu mezenterické tepny. v mladom veku často vidieť tento druh obštrukcie čreva. Pri znižujúce príjem potravy prebieha a kompresie tenkého čreva medzi aberantne mezenterické tepny a chrbtice. K dispozícii je závažná spastické bolesti brucha, vracanie reflex. Výrazné zjednodušenie je v polohe kudla, kde je tepna spustí dole a prestane vytlačiť čreva. Choroba môže mať zvlnený priebeh.

Žlčové kamene sú príčinou obštrukčného ileu nie viac ako 2% prípadov. Klinika ochorenie zvyčajne spôsobené nielen veľký kameň zasiahla črevo, ale aj reflexné kŕč črevnej steny. Vzhľadom k tomu, že sa zvyčajne stáva vo väčšine manžetou tenkom čreve, tam je kompletná črevnej obštrukcie. Ochorenie sa vyskytuje veľmi rýchlo, s ťažkou bolesť, kŕče a opakované vracanie sa žlčou.

Fekálne kamene spôsobiť upchatie hrubého čreva u starších ľudí s pridruženými ochoreniami (zápcha, črevnej atónie steny a t. D.). Clinic obštrukcie v tomto prípade zvyčajne akútnej prejavujú závažné kŕče bolesti brucha, ťažké opuchy, nedostatok dychu a stolice. Charakteristickým znakom je pererazdutaya prázdne ampulky konečníka (symptóm nemocnice Obukhov). Niekedy fekálne kamene môžu vzdialiť samy o sebe, ale pamätajte, že často spôsobujú dekubitov na črevnú stenu a pacient v budúcnosti môže vyvinúť perforácia čriev a zápal pobrušnice.

Diagnóza obštrukčná ileus

K dnešnému dňu, vyvinuli rad črevnej obštrukcie diagnostických metód. Najjednoduchší a najdostupnejšie z nich sú rôzne röntgenové techniky. V prípade podozrenia na obštrukčná ileus vykonáva prostý röntgen brušnej dutiny, v ktorej je možné vidieť na hladinu kvapaliny horizontálne pohár Klojber a vzduchu oblúk. Tieto röntgenové príznaky sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín po nástupe. Ak je to potrebné, môže byť vykonané s cieľom röntgen žalúdka a dvanástnika (podozrenie na cudzie teleso, žlčové kamene v primárnom čreva, nenormálny mezenterické tepny), obrázky v horizontálnej i lateroposition na pravej alebo ľavej strane. Ak nie je detekovaný zjavné známky obštrukcie sa odporúča robiť RTG vyšetrenie s použitím kontrastnej (bárnatý X-ray priechodu tenkého čreva, ergography). Kontrastu zvyčajne umožňuje zistiť polohu a úroveň črevnej obštrukcie.

Ultrazvuk a MSCT z brucha umožňujú určiť presnú príčinu obštrukčného ileu, posúdiť stav vnútorných orgánov a krvného obehu, prítomnosť zápalu pobrušnice. Tieto štúdie pomôžu vizualizovať kamene, cudzie telesá, nádory.

Pre presnejšie stanovenie diagnózy je potrebné poradiť sa s lekárom-endoskopista. Endoskopia pomáha nielen vizualizirovt ovplyvnená črevo a presne určiť príčinu obštrukcie, ale v niektorých prípadoch vykonať opatrenia na nápravu. Najmä vtedy, keď endoskopia manžetou koprolitov - počas kolonoskopia môže pokúsiť odstrániť fekálne kameň, alebo zrieďte ju vodou a odstrániť konzervatívne metódy ileus. Ak táto metóda by bola účinná v ďalšom pacienta by mali mať fekálne okultné krvi, aby sa zabránilo preležaniny a perforácii črevnej steny.

Liečba obštrukčnej ileus

Liečba obštrukčnej ileus navrhuje odstránenie príčin tohto ochorenia. V prítomnosti liečbe nádorov zvyčajne v kombinácii môžu zahŕňať chemoterapiu a rádioterapiu, chirurgický zákrok resekcii. Vytesnenie operácie závisí od typu nádoru a od fázy postupu rakoviny. Odstránenie nezhubných nádorov tenkého čreva je zvyčajne sprevádzaná úplnú obnovu gastrointestinálneho priepustnosti, ale v niektorých prípadoch sa môžu vyžadovať čriev resekcia anastomózy mezhkishechnogo prekrytie. Zhubné nádory zvyčajne vyžadujú zavedenie stómiou.

Chirurgické odstránenie cudzieho telesa z tenkého čreva môže byť vykonaná ako v priebehu brušnej chirurgie a endoskopie. Odstránenie žlčových kameňov sa vykonáva distálnej k ich umiestnenia. Radikálna operácia cholecystectomy zvyčajne vykonáva neskôr, potom, čo pacient je stabilizovaný. V prípade, že prekážka bola spôsobená askarióza, a extrahuje sa enterotomie parazitmi následným zošitím z črevnej steny. Coprostasia sa tiež pokúsiť opraviť konzervatívne a endoskopické metódy. V prípade neúspechu operácia vykonaná, často končiť odvodiť neprirodzený riť.

Prognóza závisí od jej príčiny a komplikácie črevnej obštrukcie. V prípade, že pacient nemá perforáciu čriev, zápal pobrušnice a črevné krvácanie, priaznivejšie prognózu. Špecifická prevencia obštrukčnej ileus neexistuje. Sekundárna prevencia je včasné zistenie a odstránenie príčin tohto ochorenia.