Črevnej divertikuly

črevnej divertikula môže byť vrodená (dedičná patológie v spojivového tkaniva), alebo získaná (s vekom súvisiace slabosti intermediárnych vlákien) povahy. V tenkom čreve divertikula sú zriedkavé - 1% pacientov, a vo väčšine prípadov zistený Meckelov diverticulum, obsahujúce žalúdočné alebo pankreatické tkaniva. Divertikula črevá sú často veľa a sú umiestnené v ľavej polovici hrubého čreva (70% prípadov). V mladom veku divertikulózy detekovaný iba v 5% prípadov, vo veku od 40 do 60 rokov - 30% populácie, a po 80 rokov bola frekvencia lézií čriev divertikula je viac ako 65%. črevnej Divertikuly môže byť komplikované zápalom, krvácajúce, perforácie, ale takmer nikdy sprevádzaný malignity. V posledných rokoch došlo k vyššej výskyt divertikulózy vo vyspelých krajinách v dôsledku zmien v stravovacích návykoch, výnimku diétne vlákniny a minerálnych vlákien.

Príčiny črevnej diverticula

Vzhľad vrodených a získaných diverticula čreva môže spôsobiť celý rad faktorov, ale základom z nich spočíva slabosť väziva. vrodené fybrodisplations Divertikuly sú zvyčajne viacnásobné, sa nachádzajú nielen v čreve, ale aj v iných orgánoch (žalúdok, mechúr a kol.). V prvých rokoch chorobe múr vrodenú diverticula predstavované všetkými vrstvami črevnej steny, ale aj svalových vlákien atrofia s vekom. Vznik získaných črevných divertikula prispieť chybovú výživu (jesť polotovary, nepravidelné stravovanie, s výnimkou diétne vlákniny, čerstvého ovocia a zeleniny), nedostatok vitamínu, trvalá zápcha, črevné poruchy motility, sedavý spôsob života, obezita.

Každý z týchto dôvodov vedie k zvýšenej intra tlaku, vyhřeznutí sliznice a submukóznych vrstvy čreva medzi svalových vlákien, tvorba tvorby dutiny s priemerom 3-5 cm v tenkom čreve je najčastejšie nájdený Meckelov diverticulum -. Kongenitálny zvislou osou neúplné žĺtok kanál, a preto o 50 cm od bauginievoy klapky vytvorená prstovitého výčnelok široký črevnej fistuly pripojiteľný na črevnú stenu. Niekedy jediná čriev Divertikuly forma dvanástorníka - u Vater bradavky alebo žiarovky DPK (často sa to stane v pozadí vred). Ostatné lokalizácia divertikulózy tenkého čreva sú zriedkavé.

V tračníka divertikula s výhodou tvorí in sigmoid a ľavú polovicu priečneho tračníka. Najčastejšie divertikula čreva usporiadané v dvoch radoch, jeden na každej strane pozdĺž okružie. hrubého divertikuly majú tendenciu k progresii veku - zvýšenie tlaku v čreve, stagnujúci fekálne obsah majú pulsionny (reliéfne) efekt, čo je dôvod, prečo existuje viac a viac výčnelky na črevnú stenu.

Klasifikácia črevnej diverticula

Odlíšiť vrodené a získané formy črevnej diverticula. Vrodené divertikuly sú často viacnásobné, vypuklé lokalizované v rôznych orgánoch. Tiež črevné divertikula môže slúžiť prirodzenú zložku triády Senta, v kombinácii s hiátová prietrž a žlčové kamene.

Získané divertikula čreva s vekom forme takmer 80% populácie. Môžu byť trakcie (keď lepidlo choroba), FALSE (v neprítomnosti svalových vlákien v stene výstupok), vytvorených na pozadí chorôb a poranení čriev. Divertikuly lokalizácia rozlišovať tenkého a hrubého čreva. Adrift rozlíšiť asymptomatickou, klinicky zjavnou a komplikovaný črevnej divertikul.

Komplikácie ochorenia patrí akútne a chronické divertikulitídu a zrasty koľkých, Divertikul perforácie a trhanie, tvorba fistuly a abscesu, črevné krvácanie, zvýšená črevnej bakteriálnej kolonizácii.

Príznaky črevné diverticula

čriev Divertikuly vo väčšine prípadov nemajú prejaví po dlhú dobu, objavil náhodne pri vyšetrení pre iné ochorenia. Klinicky zjavné formy črevných divertikula často poukazujú na možnosť komplikácií. Výskytom symptómov a komplikácií divertikulózy spojených s poruchou motility črevnej steny, črevný obsah stagnáciu ako v črevách, a v dutine výstupkami zvýšenie intra-tlak. Všetky tieto faktory vedú k vysokej bakteriálnej kontaminácie (viac ako 1 mil. Buniek na ml), fekálne tvorba kamene, rednutie črevnú stenu do zeme prechádzajúcej nádob.

Divertikuly tenkého čreva sa klinicky prejavuje neurčité bolesti brucha, chronická hnačka. Divertikul hrubého čreva steny a môže spôsobiť bolesti brucha, viac vo svojej ľavej polovici, je často spájaný s defekácii a potom mizne. Aj pre toto ochorenie sa vyznačuje nestabilitou kresla - je neustále striedavo so zápchou hnačka a obdobie normálne stolicu. Pri vyšetrení stolice vytvorené ako lôpt obklopených hlienu. Pacienti obávajú zvýšeného nadúvanie, nadmerné vypúšťanie črevného plynu.

S predĺženou stagnáciou fekálnych obsahu v črevnom diverticula nezvratným zmenám na črevnej steny a aktivuje črevnej mikroflóry dochádza divertikulitída - jedna z najčastejších komplikácií tohto ochorenia. Chronický zápal môže existovať na dlhú dobu, spôsobuje časté opakujúce krvácanie, lokalizovaný zápal pobrušnice s tvorbou zrastov, fistuly spájajúcej dutinu čreva do vagíny, močového mechúra, pokožku.

Výrazné zápal v ústnej divertikul perforáciou môže mať za následok jeho stene, odchod črevného obsahu do brušnej dutiny pre vytvorenie mezhkishechnogo absces, a vo vážnych prípadoch - zápal pobrušnice. Divertikul perforácia čriev, vyznačujúci sa tým kliniky "akútne brucho", ktorý je veľmi často zamieňané s akútny zápal slepého čreva. Diagnostické chyba je zvyčajne detekovaná iba počas operácie, ktoré sú črevné divertikula.

Diagnostika črevných divertikula

Podozrenie, že prítomnosť črevných divertikula pacienta je pomerne ťažké, pretože choroba nemá žiadne konkrétne klinický obraz. Najčastejšie čriev Divertikuly sú nájdené náhodou pri hľadaní príčiny anémie, s výnimkou črevných nádorov. Ak máte podozrenie, že choroba gastroenterológ divertikulární bude volať celý rad laboratórnych testov: Kompletný krvný obraz určí zápalové zmeny a chudokrvnosť, bude analýza fekálne okultné krvný test pomôže včas odhaliť črevné krvácanie a coprogram a bakteriologické vyšetrenie stolice diagnostikovať črevnej dysfunkcie, zažívacie poruchy a zvýšenie bakteriálnej kontaminácii.

U pacientov s týmto ochorením si vyžaduje vyšetrenie bárnatý, výhodne s dvojitým kontrastom. Na röntgenovom snímku bude viditeľné výstupky črevnej steny, v styku s dutinou čreva. Je potrebné pripomenúť, že prítomnosť črevných divertikula sú komplikácie, je nutné najprv vykonať bežný röntgen brušnej dutiny, uistite sa, že neexistujú žiadne známky perforácie, a až potom vymenovať vyšetrenie bária.

Endoskopista, konzultácie lekára je nutná ako za prítomnosti asymptomatického divertikula čreva, a v prípade podozrenia na komplikácie. Použitie endoskopické diagnostické metódy (kolonoskopia, sigmoidoscopy) ukazuje iba po úľavu od príznakov zápalu. Kolonoskopia je nepostrádateľným spôsob vyhľadávania zdroj krvácania v zažívacom diverticula, ale môže prispievať k vzniku komplikácií ochorenia. Výhodou endoskopických metód je schopnosť biopsiu, morfologické štúdium biopsiou.

Pre diferenciálnu diagnostiku iných ochorení môže vyžadovať ultrazvuk, CT, MDCT brušné orgány. Odlíšiť čreva diverticula by mal byť s mimomaternicovom tehotenstvom, hypochrómna anémia, pseudomembranózna kolitída, Syndróm dráždivého čreva, Crohnova choroba, akútny zápal slepého čreva, celiakia, rakovina hrubého čreva, ischemická kolitída.

Liečbe črevných divertikula

Liečba pacientov s nekomplikovanou črevných divertikula sa vykonáva v oddelení gastroenterológie a v prípade závažných komplikácií - v chirurgickej nemocnici. Hospitalizovaných pacientov s akútnou alebo zhoršenie chronickej divertikulitídy, intoxikácie, vysoká horúčka, silná komorbidít, nemožnosť enterálnej výživy, rovnako ako vo veku nad 85 rokov. V prítomnosti náhlej príhody brušnej chirurgie kliniky sú naliehavé.

V prípade, že pacient má nechtiac odhalila asymptomatická, črevné divertikula, vymenovanie je potrebné osobitné zaobchádzanie. Pacientom sa odporúča zaviesť do jedálnička dostatočné množstvo vlákniny, dodržiavanie zásad zdravého stravovania. V prítomnosti črevnej Divertikuly kliniky nekomplikované účelovo stravy bohatej na vlákninu, spazmolytiká, po Prokinetiká. V súlade so všetkými odporúčaniami pre liečbu tohto ochorenia je zvyčajne dosiahne stabilného klinického účinku. Ak sa u pacienta vyvinula divertikulitídu, je odporúčané použiť črevnej antiseptiká, antibiotiká, osmotická preháňadlá.

Pre normalizáciu čreva by mal opustiť čistiace klystír, nekontrolované užívanie laxatív. Pozitívny efekt sa dosiahne aj keď sa zavádza do každodenného života miernej fyzickej aktivite - pomáhajú posilňovať svalový korzet trupu, normalizáciu stolice. Pre zníženie tlaku v priesvitu čreva je priradený strava bohatá na vlákninu (s výnimkou veľmi hrubých vlákien - ananás, tomel, kvaka, reďkovky). Množstvo vlákniny v strave zvýši na 32 g / l. Ak chcete vylúčiť fúkanie výrobky, strukoviny, limonády. Na dosiahnutie požadovaného účinku by mali byť konzumované denne aspoň dva litre vody.

Použitie stimulujúce laxatíva, lieky proti bolesti, odvodené od morfínu s diverticula čreva je kontraindikované, pretože vyvolávajú ďalšie porušenie črevnej pohyblivosti, zhoršenie ochorenia. Ak chcete zlepšiť priechod potravy črevami mas predpísaných osmotická laxatíva - zvyšujú objem stolice a urýchlenie ich postupu cez tráviaci trakt. Hnačka menovaný sorbenty a spojiva, pre úľavu od nadúvanie - medikácie simethicone.

Akútna divertikulitída vyžaduje hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici, detoxikácia a cieľové plazmozameshchath sa rozumie antimikrobiálne látky. Liečba trvá aspoň po dobu dvoch až troch týždňov po prepustení z nemocníc udržiavacej terapie podobný tomu, ktorý prebieha v nekomplikovanej črevných divertikula.

Chirurgická liečba je indikovaná pre vývoj život ohrozujúce komplikácie: perforácia, abscesu, črevnej obštrukcie, silné krvácanie, tvorba fistuly. Tiež plánovaný chirurgický zákrok je určený pre opakujúce sa krvácanie a divertikulitídy. Zvyčajne sa črevnej diverticula vykonal resekcii čreva postihnutého divertikulózy, sa anastomózy. V zložitejších situáciách sa aplikuje kolostómia uľahčiť odliv výkalov, a po stabilizácii rekonštrukčnej chirurgie vykonáva.

Predikcia a prevencia črevných divertikula

Prognóza na prítomnosť črevných divertikula zvyčajne priaznivý, ale niekedy choroba vedie k rozvoju život ohrozujúce komplikácie. Divertikulitída vyskytuje asi u štvrtiny pacientov. Účinnosť ich spracovanie v prvej epizóde najvyššieho - až do 70%, zatiaľ čo tretí diel účinnosť terapie sa zníži na 6%.

Prevencia vrodenej črevnej divertikula neexistujú. Predchádzať vývoj získané divertikula môže byť dosiahnuté normalizáciou režim a stravu, jesť dostatok vlákniny a tekutín, použitie miernej fyzickej aktivite.