Rakovina vulvy

V štruktúre malígne gynekologickej rakoviny patológie rakovinu vulvy, je asi 2-5%, druhá frekvencia výskytu rakovina krčka maternice, rakoviny endometria a rakovina vaječníkov. Rakovina vulvy najčastejšie vyskytuje u žien 65-75 rokov a nachádza sa v reprodukčnom veku je zriedka diagnostikovaných. Typický lokalizácia vulválne rakoviny sú pysky, klitoris, močovej trubice, zadná komisura, zriedka ovplyvňuje bartolinievyh žľazy proces oblasť.

Kým rakoviny vulvy označuje nádor lokalizácia vonkajších procesov, viac ako 60% pacientov liečených majú gynekológa v štádiu ochorenia III-IV. Tento problém v gynekológii je dokladom toho, že nízke lekárske kultúry, nedostatočná preventívna práca, neskoré odhalenie pozadia a prekanceróznych lézií vulvy.

Príčiny rakoviny vulvy

Epidemiológia vulválne rakoviny sú popísané dostatočne. Predpokladá sa, že mechanizmy vedúce k rozvoju rakoviny vulvy, ktorý sa začal v dôsledku hormonálnych zmien v priebehu reprodukčného gule menopauza a menopauza. To vedie k zníženiu hladiny receptora citlivosti na estrogén, veku involuční mení tkaniva. Za nepriaznivých podmienok sa vyskytujú v tkanivách vulvy proliferatívnej, dysplastické zmeny s následným malígny transformáciu.

Rakoviny vulvy často vyvíja na pozadí predchádzajúcich degeneratívnych procesov genitálií - kraurosis a leukoplakia vulvy, sklerózující zbavenie. Pre skutočných precancers v gynekológii patrí vulvy dysplázia (Atypická hyperplázia).

Medzi faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko rakoviny vulvy, vyznačuje prítomnosťou človek papillomavírus nákazu, HIV, melanóm alebo atypické névy, obezita, vysoký tlak, cukrovka, neskoro menarche a čoskoro menopauza. Významnú úlohu v rozvoji rakoviny vulvy hrá zlé návyky, časté zmeny sexuálnych partnerov, sexuálne prenosných infekcií.

Klasifikácia vulvy rakoviny

Tým histotype v 80-90% prípadov diagnostikovaná rakovina vulvy spinocelulárneho tvaru s vysokým stupňom rozlíšenia. Pri 2% pacientov odhalila malígny melanóm vulvy- oveľa menej - ostatné formy (primárna adenokarcinóm, rakovina, Paget, bazalióm, sarkóm, rakovina Bartholiniho žľaza).

Podľa typu rastu sa rozlišujú exophytic, nodulárna ulcerózna, infiltratívny-opuchnuté rakovina vulvy.

Podľa medzinárodnej klasifikácie klinického, vulvy Výskyt rakoviny sa hodnotí po etapách figo (0-IV) kritériá a TNM (kde T - primárny nádor, N-regionálnych lymfatických uzlín, M - metastasis):

stupeň 0 (Tis) - preinvazivní rakovina vulvy

krok I (T1) - obmedzené nádor rozšíril vulvy alebo hrádza, ale nepresahuje najväčší rozmer 2 cm:

• IA (T1A) - stromálny invázie menej ako 1 cm
• IB (T1B) - invázia strómy viac ako 1 cm

krok II (T2) - obmedzené šírenie tumoru vulvy alebo hrádza, ale presahuje najväčší rozmer 2 cm.

krok III (T3 N1) - rast tumoru môže byť nanesená na pošve, dolnej časti močovej trubice, konečníka, regionálnych lymfatických uzlín na jednej strane.

štádium IVA (T4 N2) - rast nádoru sa môže rozšíriť do sliznice močového mechúra, hornej časti močovej trubice, konečníka, lymfatických uzlín na obidvoch stranách.

štádium IVB (M1) - sú určené ovládanie na akomkoľvek výskyte rakoviny vulvy metastáza.

Príznaky rakoviny vulvy

Sťažnosti vulvy rakoviny môže byť menená. Typické skoré príznaky sú pálenie, podráždenie, svrbenie vulvy, nosenie paroxyzmálna v prírode a horšie v noci.

S nárastom nádoru a porušovania trofické tkanivá objavia ulceráciu sliznice, mokvanie. Opuch a narušenie integrity vulvy krytu prejavuje bolesťou, serózna, hnisavých krvavé alebo (ak je sekundárnej infekcie) sekréty. Syndróm bolesti zvlášť výrazný keď nádor infiltráciu klitoris a hlboké tkanivá. V rozpadu nádoru môže dôjsť k masívne krvácanie, bohaté páchnuceho výtoku. Pri spustení rakovina vulvy označená opuch pubis, končatín, porucha močenia, a zápcha.

Rakoviny vulvy metastázy dochádza lymphogenous sposobom- kde spočiatku ovplyvnená trieslovinové, iliakální a potom hypogastrického lymfatických uzlín. Bežné prejavy vulvy rakoviny v neskorších fázach sú nízke horúčku, únavu, slabosť, strata zárobkovej schopnosti.

Rakovina vulvy je rozlíšená s vulvity, bartholinitis, syfilis, tuberkulóza, benígne novotvary vulvy, kožné ochorenia (dermatomykóz, dermatózy, pigmentové škvrny).

Diagnóza rakoviny vulvy

Primárne metóda detekcie rakoviny vulvy je gynekologické vyšetrenie. Vizuálne, v malých alebo veľkých pyskov ohanbia, klitorisu, močovej trubice môžu vykazovať malé uzlíky, vredy, alebo pigmentované Warty vzdelanie, rôzne farby od nemodifikovaných tkanín. vulvoskopiya (Kolposkopia) sa vykonáva pre podrobné skúmanie abnormálne oblasti vulvy.

Tento proces sa vykonáva diagnostika a pri štúdii (Mikroskopické, cytologické, bakteriologické) šmuhy z povrchu nádorov, vaginálne a krčka maternice. Rozhodujúci metóda v diagnostike rakoviny vulvy je biopsia pudendálními nasleduje histologického vyšetrenia materiálu.

Pre staging rakoviny vulvy, stanovenie rozsahu procesu a prítomnosť metastáz vykonaných panvovej ultrazvuk, ultrazvuk brucha a lymfatických uzlinách, hrudníka kletki o údajoch - cystoskopia, anoskopické, rektoskopické. Ak je to potrebné, sa pacient poradiť s pulmologem, proktologa, urológa.

Liečba rakoviny pošvy

Najrozšírenejšie karcinómu vulvy chirurgických a radiačných metód lecheniya- tiež možné vykonávať fotodynamickej terapie, laserovú ablácii a chemoterapie.

Vo fáze 0 (rakovina vulvy in situ), sa vo veľkej miere excízia (vyrezanie) nádorové alebo ablačný komory vulvy. Vo viac spoločných lézie a invazívne rast (krok I), uvedené vulvectomy s jednostrannou lymfadenektómia. Vulvectomy zahŕňa odstránenie klitorisu, labia, tuk vo lonovej oblasti.

Identifikácia vulválne rakoviny vo fáze II je základom pre radikálnu vulvectomy bilaterálne ingvinální lymfadenektómia-femorálne uzly. Ak je nádor lokalizovaný v klitorise, potrebné na vykonanie trieslová-femorálnej-bedrové lymfadenektómia. Ak máte záujem uzlina chirurgické odstránenie rakoviny vulvy stupeň je doplnený o pooperačné ožarovanie regionálnych oblastí.

Keď resekabilní rakoviny vulvy v stupni III sa liečba začína s radikálom vulvectomy, bilaterálne triesla, stehennej kosti, bedrové lymfadenektómia s ožarovaním a následne diaľkový všetky zúčastnené zón.

Možnosť chirurgickej liečby vulvy štádia rakoviny IV závisí na výskyte neoplastických lézií na susediace štruktúre. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje radikálny vulvectomy, odstránenie konečníka, močového mechúra, pošvy, vlákien, hysterektómii s následnými ožarovanie metastáz oblastiach.

V unresectable vulvy liečbu rakoviny je zahájená s vyžarovaním (chemoterapia) terapia, potom, ak je to možné, prevádzkovať chirurgické krok.

Prognóza pre vulvy rakoviny

Následná prognóza je určená počiatočnom štádiu rakoviny vulvy a radikalizmu liečby. Najagresívnejší Predmet má rakovinu vulvy, je lokalizovaný v klitorisu, rovnako ako s infiltratívny napučaného typu rosta- väčšina priaznivé - nádory lonovej gubernia medziprodukt - rakoviny pyskov.

Trojročná prežitie v kombinačnej terapii rakoviny vulvy je 63 až 70% päť rokov - 57 až 60% - iba v priebehu rádioterapie - respektíve 50% a 30%.