Piovar

Piovar vyvíja prenikaniu patogénov v ovariálnej tkanive intrakanalikulyarnym, lymphogenous alebo hematogénne trasy. Akútny zápal vaječníkov kôra strómy vrstvy vedie k miestnemu obehové poruchy, edém, alebo difúzna zápalovú infiltráciu formácie hľuzy následným vaječníka. Zlúčenie hnisavé dutiny podporuje topenia ovariálnej tkaniva a vaječníkov prevedie do naplnené formácie hnis saccular - piovar. Lokalizácia piovara zvyčajne jednostranný.

Aktivátory hnisavých procesov vo vaječníkoch sú aeróbne (enterokoky, Staphylococcus, e. Coli, Streptococcus, gonokokki) Anaeróbna (peptokokki, Bacteroides, peptostreptokokki), gramnegatívne mikroorganizmy (Proteus, Klebsiella) a ich združenia. Piovar môžu byť spojené s panvou stenami, rúrky, maternica, prostata, močový mechúr a črevných slučkách. V zriedkavých prípadoch, možné prielom piovara vo voľnej dutiny brušnej a priľahlých dutých orgánov (konečníka, močového mechúra, pošvy), panvové formácie hľuzy, vývoj parametritis, pelvioperitonita, zápal pobrušnice.

príčiny piovara

V patogenéze piovara prevažuje intrakanalikulyarny (vzostupné) cestou infekcie genitálií a extragenital ochagov- menej infekcia sa šíri hematogenically alebo lymphogenous. Piovar zvyčajne komplikácie zápalových ochorení - cervicitída, endometritída, salpingitis, salpingoophoritis, oophoritis.

Často tvorba piovara predchádza na rôznych pozíciách v gynekologickej operácii: vaginálne hysterektómia, resekcia vaječníkov, škrabanie maternicovej dutiny, interrupcie (najmä trestnoprávne potrat), cisársky rez, podviaž vajcovodov, salpingectomies transvaginálna punkcia folikulov vaječníkov počas IVF, atď. Okrem toho, dostupnosť. Naval zvyšuje riziko piovara a piosalpinks 4 krát. V niektorých prípadoch, vzhľadom na rastúcu medzery piovar corpus luteum cýst alebo folikulárnej cysta.

Premorbid zázemie pre rozvoj piovara môže slúžiť stav imunitnej nedostatočnosti, endokrinopatií (hyper- a hypotyreózy, diabetes mellitus), Somatických ochorení (anémia, infekcia), sociálne a behaviorálne faktory (stres, alkoholizmus, závislosť, zavčas alebo promiskuita) cysty na vaječníkoch, a iní.

príznaky piovara

Klinický obraz sa vyznačuje piovara obschevospalitelnym syndrómom, miestne zápalové zmeny a intoxikácie.

Clinic piovara prejavuje vysoký nárast teploty, hektická horúčka, zimnica, potenie, tachykardia, ťažká slabosť, poruchy spánku a chuť k jedlu. Brucho označené ostrú bolesť pulzujúca, zhoršila akúkoľvek fyzickou námahou, v priebehu menštruácie, defekácie, pohlavný styk. Vyznačujúci sa tým, dizuricheskie a Dyspeptický narusheniya- objavia puruloid leucorrhea z pohlavného ústrojenstva.

Na pozadí piovara piosalpinks a často tvoria jediná zápalové konglomeráte - tubo-vaječníkov absces. S rozvojom pelvioperitonita pripojil príznaky dráždenia pobrušnice.

diagnóza piovara

Uznanie piovara v gynekológii je nutný integrovaný prístup: vedenie panvovej skúšku, ultrazvuk, bakteriologické siatie ster na faunu, diagnostická laparoskopia. V piovara k dispozícii o zápale pacienta z genitálií alebo prevedených gynekologických zásahov diagnóza pomoc informácie.

Posuny v všeobecnom analýzu krvi v piovare vyznačujúci sa tým, leukocytóza, zvýšená ESR (80 mm / h alebo vyššia). Bakteriologické vyšetrenie výtok z pošvy umožňuje identifikáciu patogénov a antibiotickej terapie začať.

Vaginálne vyšetrenie pomáha identifikovať najbolestivejšie jednostranné nádoru-formácie, ktoré majú tesnú kapsulu a neostré hranice kvôli zrasty s okolitými orgánmi (omentum, slučiek čreva, močového mechúra).

Podľa piovar gynekologické ultrazvukové echo-pozitívnych vizualizovať ako kruhové formáciu s nerovnomerných vnútorným obsahom kvôli viac inklúzií, nepravidelne zahustené kapsule (6-10 mm).

V sporných prípadoch, zadné punkcia výkon pošvovej klenby, diagnostická laparoskopia.

Piovar pri diagnostike rozlišovať akútny zápal slepého čreva, cholecystitída, nepriechodnosť čriev, zápal pobrušnice, pyelonefritída, akútna salpingo.

liečba piovara

Taktika liečby, ktorá využíva moderné pacientov gynekológii s piovarom zahŕňa radikálnu odstránenie hnisavého centra, potlačenie infekcie, nemocnice a post-nemocničné rehabilitáciu.

Predoperačnej menovaný antibakteriálne, antifungálne, antiprotozoálne materiálových vykonáva disintoxication terapiu, imunostimulačné terapia (UBI, ILIB) hemosorpce plazmaferéza.

V chirurgickej fáze odstraňovanie hnisavé ničivý požiar. Paliatívna zásah do piovare (colpotomy, punkcia absces) sú odôvodnené v prípade vysokej pravdepodobnosti vredovú perforácie do brušnej dutiny, prielom do dutých orgánov alebo do celkovej závažnosti stavu.

Radikálna zásah na piovare u mladých žien je jednostranný adnexektomie - odstránenie zápalových a modifikované prídavky laparotomie alebo laparoskopickú metódou. U žien po menopauze, to je považované za optimálny výkon supravaginal amputácii alebo hysterektómii s prídavkami.

Na sekundárne peritonitídy pelvioperitonit a po odstránení nekrotického tkaniva sa vykonáva trvalé brušnej drenáž vykonávaním peritoneálnu dialýzu.

Vo fáze rehabilitačných fyzioterapeutických predmetov sa konajú: UST, fonoforézou, mikrovlnná rúra terapia, magnetoterapia, elektroforéza, laserová terapia, bahenné kúpele a sírovodík, atď ..

komplikácie piovara

Keď perforácia piovara a vyliatie hnisu v bruchu vyvíja pyoperitonitis.

Pri vypúšťaní absces v piovaru priľahlej k dutých orgánov - priamy alebo esovitej hrubého čreva, močového mechúra, pošvy, rozvíjajú zápal (Recto, sigmoidea, zápal močového mechúra, coleitis), Tvoril dlhodobé zatváracie fistuly. Počas rektita a sigmoidita charakterizované tenesmus, hlienu sekrétov, hnačka. Zápal močového mechúra vyvinúť bolestivé a časté nutkanie mocheispuskaniyu- vaginitída zobrazené purulent pohlavného ústrojenstva.

Predikcia a prevencia piovara

Pri intenzívnom a včasné začatie liečby je prognóza priaznivá piovara života. Zachovanie reprodukčnej funkcie, a to aj keď sa jemné rušenie môže byť ďalej obmedzená v dôsledku vývoja jazva samolepiace procesov v panvici.

Prevencia je vzdelanie piovara včasná liečba genitálnych infekcií, racionálne využitie vnútromaternicové antikoncepcia, prevencia komplikácií po gynekologických zásahov, preventívne pozorovanie gynekológom.