Nodulárna struma

v endokrinológii Termín "nodulárna struma" predstavujú hromadné tvorbu štítnej žľazy, súvisí s rôznymi nozologických foriem. Príznaky štítnej žľazy uzlík detekovanej v 40-50% žien naseleniya- nodulárna strumy dochádza 2-4 krát častejšie a často v kombinácii s maternicové myómy. S palpácia, zvyčajne identifikované uzlov väčšie ako 1 cm v priemere, viac ako polovica z uzlov nie sú hmatateľné a môžu byť detekované iba počas štítnej žľazy ultrazvukom. O polynodulózní strumy povedať, že v prípade štítnej žľazy sú dva alebo viac uzlov školstva.

Význam zisťovanie a sledovanie pacientov s nodulárna strumy kvôli potrebe vylúčiť rakovina štítnej žľazy, ako aj pre stanovenie rizika vzniku funkčnú autonómiu štítnej žľazy a hypertyreóza, prevencia kozmetickú vadu a kompresný syndróm.

Príčiny tvárnej strumy

Príčiny uzliny štítnej žľazy nie je známa až do konca. To znamená, že výskyt toxických adenóm štítnej žľazy spojená s mutáciou génu TSH receptora a a-podjednotiek G-proteínov inhibujú aktivitu adenylátcyklázy. Zdedil a somatické mutácie sú tiež nájdené v medulárneho karcinómu štítnej žľazy.

Etiológie uzlový koloidné proliferačnej struma je nejasná: je často považované za transformáciu veku štítnej žľazy. Okrem vzhľadu koloidné strumy predurčuje nedostatok jódu. V oblastiach s nedostatkom jódu nie je nezvyčajné multinodulární struma s príznakmi hypertyreóza.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju nodulárnej strumy, zahŕňajú genetické poruchy (syndrómy Klinefelter, nadol), Škodlivé účinky na životné prostredie (žiarenie, toxíny), nedostatok stopových prvkov, lieky, fajčenie, stres, chronické vírusové a bakteriálne infekcie a predovšetkým chronický zápal mandlí.

Klasifikácia nodulárna strumy (typov a stupňov)

Vzhľadom na povahu a pôvod týchto typov nodulárna strumy: eutyroidný koloidné proliferujúce difúzne-uzol (zmiešané) strumy, benígne a malígne nádorové uzlíky (folikulárna adenóm štítnej žľazy, rakoviny štítnej žľazy). Približne 85 až 90% z štítnej žľazy tvárnej útvarov zastúpené koloidné proliferujúce zobom- 5-8% - zvukový adenomami- 2-5% - rakoviny štítnej žľazy. Medzi tyroidných folikulárnych nádorov dochádza, papilárna, mäkká rakovina a nediferencovanej forma (anaplastic rakovina štítnej žľazy).

Okrem toho, v štítnej žľaze môžu tvoriť pseudoknots (zápalové infiltráty a ďalšie zmeny uzlopodobnyh) na subakútnej thyroiditis a chronická autoimunitné tyreoiditida, ako aj viacerých ďalších ochorení prostaty. Často spolu s uzlami identifikované cysty štítnej žľazy.

V závislosti od počtu osamotených uzlov izolovaných (jediné) uzla štítnej žľazy viac uzly struma a struma kongolomeratny uzla objemový tvorbu skladajúci sa z niekoľkých zložiek zvarené.

V súčasnej dobe v klinickej praxi, klasifikácia tvárnej strumy navrhovanej OV Nikolaev, rovnako ako zaradenie prijaté Svetovou zdravotníckou organizáciou.

Podľa O. Nikolaev sú nasledujúce stupeň tvárne strumy:

• 0 - štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou
• 1 - štítna žľaza nie je vidieť, ale je určené palpáciou
• 2 - štítnej vizuálne stanovená pri prehĺtaní
• 3 - sa zvyšuje vďaka viditeľné strumy krku slučky
• 4 - viditeľné struma deformuje konfiguráciu krku
• 5 - zväčšenej štítnej žľazy spôsobuje stlačenie priľahlých orgánov.

Podľa klasifikácie WHO, rozlišovať stupeň tvárnej strumy:

• 0 - žiadne dáta pre plodiny
• 1 - veľkosť jedného alebo oboch štítnej laloky väčšia ako distálna falangy prsta pacienta. Struma je určená pohmatom, ale nie je vidieť.
• 2 - struma stanovené palpáciou a viditeľné okom.

Príznaky nodulárna strumy

Vo väčšine prípadov, tvárnej struma nemá klinické prejavy. Veľké uzliny sa predstavujú zrejmú kozmetickú vadu v krku - znateľné zosilnenie jeho čelnej plochy. S nárastom tvárnej struma štítnej žľazy sa vyskytuje prevažne asymetrické.

Vzhľadom k tomu, šírenie uzlov začnú stláčať okolitých orgánov (pažeráka, priedušnice, nervy a krvné cievy), ktorý je sprevádzaný rozvojom mechanických príznakov nodulárna strumy. Kompresia hrtana a priedušnice prejavuje pocit "hrče" v krku, pretrvávajúce chrapot, progresívna dýchavičnosť, predĺžený suchý kašeľ, záchvatov dýchavičnosti. Kompresia pažeráka spôsobuje ťažkosti pri prehĺtaní. Známky cievnej kompresie môžu byť závrat, šum v hlave, vývoj syndróm hornej dutej žily. Bolesť v montážnej oblasti môže byť spojená s rýchlym nárastom veľkosti, zápalových procesov alebo krvácanie.

Typicky v tvárnej funkcie štítnej žľazy struma nie je narušená, ale môže dôjsť k odchýlke v smere hypertyreóza alebo hypotyreózy. V hypotyreózy označený sklon bronchitída, pneumónia, SARS- bolesť v srdci, gipotoniya- ospalosť, depresie- gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, strata chuti do jedla, nadúvanie). vyznačujúci sa tým, xerózy, vypadávanie vlasov, zníženie telesnej teploty. Na pozadí hypotyreózy u detí možno pozorovať spomalenie rastu a razvitiya- žien mentálnu - nepravidelná menštruácia, samovoľný potrat, neplodnosť- muži - zníženie libida a potencialít.

Príznaky hypertyreózy s nodulárna strumy sú dlhé low-grade horúčky, tras v rukách, nespavosť, podráždenosť, stále zažíva hlad, úbytok na váhe, tachykardia, exophthalmos a kol.

Diagnostika tvárnej strumy

Primárne diagnóza nodulárna strumy endokrinológom z palpáciou štítnej žľazy. Pre potvrdenie a objasniť podstatu uzlíka ďalší krok sa zvyčajne vykonáva štítnej žľazy ultrazvukom. Prítomnosť hmatné nodulárna strumy, opatrenia, ktoré podľa USA, viac ako 1 cm, čo je označenie pre tenkou ihlou aspiračnej biopsie. Punkčná biopsia umožňuje uzly overiť morfologickú (cytologické) diagnózu odlíšiť benígne uzliny z rakoviny štítnej žľazy.

Pre hodnotenie funkčnú aktivitu nodulárna strumy vykonáva pre stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (TSH, T4 viazanie., T3 väzby.). Hladiny Vyšetrovanie tyreoglobulínu a protilátky k štítnej žľazy v nodulárna strumy nepraktický. Pre identifikáciu funkčnú autonómiu štítnej žľazy vykonaná rádioizotop skenovania (scintigrafia) štítnej 99mTc.

Röntgen hrudníka a RTG pažeráka s bária odhaľuje kompresiu priedušnice a pažeráka u pacientov s nodulárna strumy. Zobrazovacie sa používa na určenie veľkosti štítnej žľazy, jeho obrys, štruktúra, zväčšené lymfatické uzliny.

Liečba tvárnej strumy

K liečbe nodulárna strumy diferencovaného prístupu. Má sa za to, že zvláštne zaobchádzanie s nodulárna strumy proliferačnej koloidné náboj. Ak nodulárna struma neruší funkciu štítnej žľazy je malá, pokiaľ sa nejedná o kompresiu ohrození či kozmetický problém, v tejto podobe pacienta zavedeného dynamické pozorovanie endokrinológa. Aktívnejší taktiky ukazuje, že ak tvárnej struma má sklon k rýchlemu pokroku.

Nodózne strumy liečivá môže byť použitý (potlačujúce) terapiu hormóny štítnej žľazy, rádioaktívny jód terapie, chirurgickej liečby.

Vykonávanie supresívnu terapiu hormóny štítnej žľazy (L-T4) je zameraná na potlačenie sekrécie TSH, čo môže znížiť veľkosť uzliny a objem štítnej žľazy u difúzna struma.

Chirurgická liečba nodulárna strumy je nutná v prípade, že kompresný syndrómu, viditeľných kozmetických chýb, vyznačenie toxické strumy alebo neoplázie. Resekcia uzlov štítnej žľazy sa môže líšiť od enukleácie uzla štítnej žľazy na hemithyroidectomy, medzisúčtu resekcii štítnej žľazy a štítnej žľazy.

Terapia rádioaktívnym jódom (131 I), je považovaný za alternatívu k chirurgickej liečbe a vykonáva sa pre rovnaké indikácie. Adekvátne úprava dávkovania možno dosiahnuť zníženie tvárnej strumy u 30-80% svojho objemu.

Metódy minimálne invazívne zničenie uzliny štítnej žľazy (etanol ablácia a kol.) Se používajú menej často a vyžadujú ďalšie skúmanie.

Predikcia a prevencia nodulárna strumy

Keď koloidné nodulárna eutyroidný struma priaznivá prognóza: riziko kompresie syndrómu a malígne transformácie je veľmi nízka. Ak je funkčnú autonómiu prognózy štítnej žľazy závisí na primeranosti korekcie hypertyreózy. štítnej žľazy majú najhoršiu prognostickú perspektív zhubné nádory.

Aby sa zabránilo rozvoju endemické strumy je znázornený uzlový hmotnosť jódu profylaxiu (použitie jodidovaná soli) a jód profylaxia jednotlivé rizikové skupiny (deti, dospievajúcu mládež, tehotné a dojčiace ženy), spočívajúca v prijatí jodidu draselného v súlade s vekom dávkach.