Zápal žalúdka

Zápal žalúdka - všade časté ochorenie, vyskytujúce sa vo všetkých vekových skupín a skupín obyvateľstva. Akútne formy ochorenia sú diagnostikované najčastejšie u pacientov nad 60 rokov, ale môžu trpieť deti, dospievajúcu mládež. Každý rok, asi akútny zápal žalúdka To sa týka lekárov, asi 2 milióny. Človeka. Chronické formy predstavujú približne 80% všetkých ochorení žalúdka. Pre tento nosology je charakteristická zvýšená incidencia s vekom. v oblasti odborníkov gastroenterológii na vedomie, že v Rusku prevalencia prednej etiologický faktor chronických foriem - H. pylori - je veľmi vysoká: patogén zistený v 75-80% dospelej populácie. Tak helicobacter etiológie zápalových ochorení žalúdka je uvedené v 90% prípadov.

Druhou najčastejšou príčinou chronického zápalu žalúdočnej sliznice je vývoj protilátok na hrad je vnútorný faktor a parietálnej bunky žalúdka. Autoimunitné etiológie je častejšia u žien, muži jeho prevalencia je trikrát nižšia. Ďalšia forma patológia - hemoragický - je pomerne vzácny, a to najmä u mužov. Predpokladá sa, že približne 4% zo všetkých žalúdočné krvácanie spojená s hemoragická gastritída.

príčiny gastritídu

Etiologické faktory akútnej a chronický zápal žalúdka Je to veľmi podobné, ale môžu byť veľmi rôznorodé. Medzi ne patria: infekcie, chemických látok a liekov, poruchy príjmu potravy a ďalšie škodlivé mechanizmy.

Akútna forma choroby môže byť spôsobená rôznymi patogénmi. Tak, invázia H.pylori vo výsledkoch žalúdočnej sliznici rozvoju akútne zápalové odpovede v dutine. Ak sa doba nezačína ošetrenia, baktérie šíria do celej sliznicu, čo následne vedie k vzniku chronického zápalu, žalúdočný vred a KDP. tieto patogény streptokoky, stafylokoky, E. coli, Proteus a Clostridium môže spôsobiť výrazný hnisavý zápal sliznice žalúdka - žalúdočný vred. Rizikové faktory pre rozvoj tejto formy ochorenia sú zneužívanie alkoholu, AIDS, infekcia dýchacích ciest. Vyjadrené flegmonózní zápal môže viesť k gangréna žalúdku.

Príčinou žalúdočnej sliznice akútneho zápalu môže byť vírusová infekcia. Vo väčšine vírusové akútna gastritídou vyskytujú u imunosupresívnych pacientov (u pacientov užívajúcich imunosupresívne lieky, pacientov s rakovinou, v prítomnosti primárneho alebo sekundárneho imunodeficitu). Vírus môže byť lokalizovaná v obmedzenej časti sliznice alebo spôsobiť pangastritis. Pomerne vzácne etiologické faktory akt tuberkulóza, syfilis, hubová infekcia, invázia parazitov Helicobacter heilmannii.

Liečivé účinky vedú k rozvoju týchto foriem žalúdočnej zápalu sliznice je katarálnej, erozívna a hemoragický. Škodlivý účinok zvyčajne majú nesteroidné protizápalové látky, srdcové glykozidy, antibiotiká a sulfónamidy, adrenokortikálna hormóny. Chemickými faktory patrí zneužívanie alkoholu, recepcia kokaínu.

Poškodenie žalúdočnej sliznice pred zápalovej reakcie ďalej schopné: žiarenie, mechanické trauma (napr., Montáž sondy, zhoršené umenie EGD), alergia na potraviny, vystavenie bakteriálnych toxínov zlievarenských žlč z dvanástnika (ďalej vedie k rozvoju chronickej gastritídy typu C). Vážna poškodenia žalúdka sú vytvorené na pozadí závažnej ischémie jej stien, celkový tlak vyvíjaný na telo (pevné látky strata krvi, multiorgánové zlyhanie a ďalšie.).

Pre akútny zápal tiež spôsobovať chyby v strave. Systematické používanie príliš mastná, pikantné, Výťažky pokrmy veľmi horúce alebo studené potraviny, nápoje sýtené oxidom uhličitým často prispieva k rozvoju akútny zápal žalúdka. Niekedy sa akútny zápal sa vyskytuje aj v kontexte zlej žuvanie potravy, prejedanie, jesť studené jedlá, pretože to všetko spôsobuje mechanické poranenie žalúdočnej sliznice.

Od začiatku akútneho zápalu žalúdka predurčujú endogénnej intoxikácie s endokrinnými ochoreniami, masívne popáleniny, nekompatibilné transfúzia krvi, ťažké infekcie, obličiek alebo zlyhanie pečene. V tejto situácii značne narušilo rovnováhu medzi agresívnom prostredí žalúdka a ochranných faktorov, a v dôsledku toho rozvíjať gastritídu.

Pri výskyte chronického zápalového procesu v žalúdku je zvyčajne zúčastňuje jeden z troch etiologických faktorov: produkcia protilátok proti parietálnych buniek žalúdočnej tela (autoimunitné gastritída typ A), chronickej H.pylori invázie (chronické gastritídy typu B), duodena žalúdočné reflux pod refluxom žlče do žalúdka (chemickej gastritída typu C). Avšak, pre vytvorenie chronického zápalového účinku odozvy jedného z týchto faktorov je nedostatočná, vyžaduje kombináciu viacerých exogénnych alebo endogénnych látok. Rizikové faktory sú rovnaké, a v prípade akútnej gastritídy (infekcia a toxínov, žiarenie, liečivá a chemické pôsobenie, podvýživa, ťažké všeobecného stresu, a tak ďalej. D.).

Klasifikácia gastritídu

Jednotná klasifikácia akútny zápal žalúdka nie je v súčasnej dobe vyvinula. Klinickí lekári rozlíšiť takých formách, ako hemoragický, prechladnutie, fibrinózní, erozívna, absces. Niektorí odborníci sa domnievajú, pohodlnejšie oddelenie troch hlavných foriem akútnej gastritídy: Erozívne (povrchné, hlboké a krvácanie) - neerozivní (H. pylori) - absces. Akútny zápal žalúdka vzhľadom k chemickému a mechanickému poškodeniu žalúdočnej sliznice, duodena žalúdočné reflux, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, alergický zápal žalúdka bežne označované ako "ostatné akútny zápal žalúdka."

Aj dnes existuje mnoho variantov klasifikácie chronickej gastritídy. Klinickí lekári používajú tri základné klasifikácie, navyše v rôznych klinikách možno použiť aj menej známa.

Klasifikácia Strickland a Mackay, 1973:

• typ gastritídy A (autoimunitné chronická) - značené produkcia protilátok parietálními bunkami žalúdka, hypergastrinémie, postihuje hlavne žalúdočné telo.
• Typ B gastritída (H. pylori), - vyznačujúca sa tým, že chýba porúch imunity gipergastrinemii- testy na H. pylori polozhitelnye- zistilo endoskopicky antrálnej gastritídu.
• Typ C gastritída (chemické toxické) - sa vyvíja v dôsledku vystavenia sliznici žalúdka žlče, chemikálie, lieky (NSAID).
• Zmiešané - obe známky prítomnosti autoimúnne gastritídu a Helicobacter alebo pangastrit.

V roku 1990, klasifikácia Sydney bol vyvinutý, ktorý bol izolovaný akútne, chronické, rovnako ako zvláštne formy gastritídy. Charakterizácia sa vykonáva na etiológiu, typu a umiestnenia morfologických zmien:

1. Typ gastritídu:

• ostrý
• chronický
• Zvláštne formy - lymfatická, hypertrofické, reaktívne, eozinofilná (alergické) granulomatózna atd ...

2. Zmeny lokalizácia: telo gastritída, antrálnej, pangastrit.
3. Morfologické vlastnosti:

• Závažnosť zápalových zmien
• Proces Činnosť (no, stredne ťažké, ťažké)
• H. pylori kolonizácia
• Atrofia žalúdočných žliaz (chronickej atrofickej gastritídy)
• Črevné metaplázia.

4. Etiológie - infekčné (H. pylori) - neinfekčné (alkohol, chemický, liek, postgastrorezektsionny gastritída).
5. Endoskopické kategória: erytematózne exsudatívnou gastritída (katarálnej), Hemoragická, hyperplastic, reflux gastritída, ploché alebo vyvýšeným erózie.

V roku 1996 bola táto klasifikácia bola modifikovaná a premenovaná na Houston. V skutočnosti, to sa nelíši od klasifikácie Sydney, ale podrobnejší opis rôznych typov gastritídy. Tiež sa ukázalo, entít chorobou, ako je multifokálne atrofickú gastritídu (zmiešaného typu A a B), granulomatózna (uprostred Crohnova choroba, Wegener, cudzie telesá), Ostatné infekcie (okrem z H. pylori), obrie hypertrofické (Menetries choroba).

Tieto klasifikácie neberú do úvahy také znaky ochorenia, ako porušenia funkcie sekrečnú (zvýšená alebo hypoacidity) - krok (exacerbácia, remisia) - komplikácie (krvácajúce, zhubný nádor, vredy). V Rusku, široko používaný pracovný klasifikácie Ryss SM, vrátane všetkých vyššie uvedených.

príznaky gastritídy

Symptomatológie gastritídu je veľmi variabilný v závislosti na etiológii, typ klinického ochorenia. Zoznámiť sa s rozvinutým klinickým obrazom každého typu žalúdka môže byť v príslušných kapitolách, ale sú tu predstavené hlavné symptómy a syndrómy.

Pre akútny zápal žalúdka sa vyznačuje rýchlym nástupom ochorenia, často veľmi ťažkým priebehom. Tieto príznaky sú zvyčajne dominujú fenomén intoxikácie, horúčka, dyspepsia, bolesť v nadbrušku, nevoľnosť a vracanie. Často akútny zápal žalúdka komplikovať priebeh ďalších chorôb. S rozvojom hemoragickej gastritídy na vyššie uvedené príznaky sú spojené hemateméza, meléna, grganie a pálenie záhy. Je potrebné odlíšiť od akútne zhoršenie chronického procesu.

Chronický zápal žalúdka majú miestne i všeobecné prejavy. Miestne charakteristiky zahŕňajú dyspeptických symptómov (závažnosti epigastrické, pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, nepríjemnú chuť a zápach z úst, nestabilné stoličky, borborygmus). Pre autoimúnne gastritídu nutne prítomnosť imunitných porúch, protilátok proti parietálnych buniek žalúdka, zhubná anémia, achlórhydrie. Bežné prejavy chronických zápalových ochorení patrí žalúdočné podmienky asténia, dumping syndróm, pálenie v ústach, parestézia, yazvennopodobny komplexu.

Hemoragický zápal žalúdka často vedie k vzniku závažnej anémie na pozadí silné krvácanie, komplikovaný celulitídy shoka- žalúdočnej steny perforáciou, tvorby striktúr. V priebehu akútnej gastritída absces môže byť obnovený perforácie steny žalúdka, tvorbu vnútorné a vonkajšie fistula, striktúry žalúdka. Medzi nádorových komplikácií chronickej gastritídy dominovať adenokarcinóm (Pre typ gastritídy A) a rakovina žalúdka (Pre typ gastritídy B).

diagnóza gastritídy

Diagnóza gastritída akéhokoľvek druhu nutne zahŕňajú konzultácii s lekármi ako gastroenterológ a endoskopista. Profil odborníci určiť potrebné množstvo prieskumu, ktorý bude obsahovať laboratórna diagnostika, endoskopická, patologických a inštrumentálnych metód.

Laboratórna diagnostika gastritídy na základe stanovenia pepsinogén I a II v krvi (typ A gastritída), detekciu H. pylori (vo výkaloch ELISA, PCR, protilátky proti Helicobacter pylori v, dychový test krvi), výsledky fekálne okultné krvi (pre identifikáciu žalúdočné krvácanie). Posúdiť sekréciu žalúdočných štiav sa vykonáva štúdie.

Pre diagnostiku akútnej gastritídy je niekedy dosť dôkladná anamnéza. Diagnostika akútnej a chronickej gastritídy zahŕňa vykonanie endoskopia, endoskopická biopsia, röntgen žalúdka s kontrastom, MDCT brucha, electrogastrography, intragastrického pH-metra. Ak máte podozrenie refluxnej gastritídu vykonať antroduodenalnuyu manometria. Morfologické vyšetrenie biopsiou umožňuje presné histologické diagnózy a patogenicky založenú liečbu.

Ak máte podozrenie, že skutočným obsahom alkoholu gastritídu diagnostické taktika sa môže mierne líšiť. Pri endoskopii odobrať vzorky najmenej z piatich oblastí žalúdka. Morfologické analýza ukazuje akumuláciu v žalúdočnej sliznici medziľahlých vlákien, pretože to, čo tkaniva regeneračnú schopnosť znížená. Sliznica je zahustený, hyperemické, edematózne. Často sa identifikoval erózii a slizničné vredy. Plán prieskumu nutne obsahovať ultrazvuk hepatobiliárny systém a pankreasu.

Diferenciálna diagnostika gastritídy sa vykonáva s funkčnou dyspepsia, žalúdočný vred a dvanástnika, rakoviny žalúdka. Podobné príznaky môžu mať infarkt myokardu, akútna cholecystitída a zápal pankreasu, ochorenie žalúdka a čriev a trauma brucha.

liečba gastritídy

Liečba zápalu žalúdočnej sliznice by mali byť zamerané na odstránenie príčiny, ktoré viedli k jeho vzhľadu. Dôležitým prvkom liečby je diéta - bez rešpektovania určité pravidlá konzumácia farmakologických účinkov bude oveľa menej účinné. Diétna liečba akútny zápal žalúdka môže zahŕňať úplné hladovanie obdobie po dobu 1-2 dní. Veľký význam má tiež zamedziť škodlivým návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu a nekontrolované lieky t. d.).

Medikamentózna liečba akútnej gastritídy zahŕňa aplikáciu antacidá a antisekrečnej činidlá, gastroprotectives. V závislosti na etiológii procese sa vykonáva eradikácie H. pylori, špecifické antibakteriálne terapie (tuberkulóza, syfilis, plesňové proces), symptomatická liečba (spazmolytiká, analgetiká, antiemetiká, infúznej terapie). Hemoragická gastritída vyžaduje cieľovú hemostatickej terapia, transfúzie krvných produktov (červených krviniek, čerstvej zmrazenej plazmy).

Liečba chronickej autoimunitné gastritídy začína krátkym priebehu glukokortikoidov hormóny. Keď sa prvý priebeh hormónov účinnosti úvod opakoval, a nemá žiadny vplyv - jeho prevráteniu. Vo fáze atrofickú gastritídu určiť fyzickú žalúdočnej šťavy, a lieky, ktoré zlepšujú motilitu gastrointestinálneho traktu. Symptomatická liečba zahŕňa liečbu B12 nedostatok anémia, substitúcia exokrinné funkcie pankreasu.

Veľký význam pri liečbe akútnej a chronickej H. pylori, spojené gastritídy je H. pylori terapia. Ignorovanie tohto trendu liečby vedie k vzniku slizničné atrofia v najbližších 10-15 rokov. Štandardné H. pylori diagram začína určenie prvej línie lieky: inhibítory protónovej pumpy v dávke 40 mg, dvojzložková antibakteriálny terapia (kombinácia klaritromycín, amoxycilínu, furazolidonu). Ak je pacient diagnostikovaný gastritídy so zníženou sekréciou, namiesto IPP predpísať bizmutu prípravok (de-nol). V prípade poruchy druhého samozrejme platí Štvorriadkový: bizmut inhibítora protónovej pumpy príprava v polovičnej dávke (20 mg), tetracyklín a metronidazol. Priebeh liečby je jeden až dva týždne. Šesť týždňov po skončení liečby je nevyhnutne strávil dychovú skúšku močoviny sledovať jeho účinnosť.

Liečba chemické a farmakologické gastritída si kladie za cieľ normalizovať sekrécie a motility žalúdka. Pre tento menovaných inhibítorov protónovej pumpy (od žlče schopnú poškodenia žalúdočnej sliznici iba v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej), kyseliny ursodeoxycholovej (inaktivuje žlčových kyselín), blokátory receptora dopamínu (zabrániť reflux duodena žalúdočnej) prokinetiká.

Predikcia a prevencia gastritídy

Prognóza všetkých typov gastritídy priaznivé, ale iba počas začiatku liečby, diéty, vzdať zlozvyky. Nezabudnite, že po dlhú dobu chronickej gastritídy môže viesť k vzniku adenokarcinómu a rakoviny žalúdka.

preventívne opatrenia proti gastritída sa delia na verejné a súkromné. Verejné opatrenia sú zamerané na kontrolu stavu vody, potravín, udržiavanie stravovacích zariadení. Individuálne prevencia zahŕňa dodržiavanie správnej výživy a stravy, jesť iba čerstvé potraviny a pokrmy, dáva sa alkoholu a fajčenie, rovnako ako nekontrolované užívanie liekov.