Poranenie hlavy

Poranenie hlavy - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkké tkanivá (mozgových blán, mozgového tkaniva, nervy, kontajnery). Klasifikácia je založená na jeho TBI biomechaniky, forma, typu, znak, tvar, závažnosti poškodenia, klinické fázy, dobe liečenia a výsledku poranení.

Biomechanika rozlíšiť nasledujúce typy TBI:

• nárazuvzdorné šok (rázové vlny sa šíria z miesta získal kolík a prechádza mozgu na opačnú stranu od rýchleho poklesu tlaku) -
• zrýchlenie, spomalenie (posunutie a natočenie mozgových hemisfér v súvislosti s pevným mozgového kmeňa) -
• súčasné (simultánne účinok oboch mechanizmov).

Za poškodenie zraku:

• fokálnej (charakterizované lokálne lézie macrostructural dreň okrem zničenie časti malé a veľké ohniskovej krvácanie v oblasti nárazu, a nárazovú vlnou protivoudara) -
• Difúzne (napätie a distribúcia primárneho a sekundárneho prestávky semiovalnom axónov v centrálnej corpus callosum, subkortikálne štruktúry, mozgového kmeňa) -
• sochetannye (kombinácia fokálnych a difúznych poranenia mozgu).

Podľa genézu zabitia:

• primárne lézie: fokálnou mozgovej pomliaždeniny a drvenie, difúzne axonálne poranenie, primárne intrakraniálna hematóm hlaveň prestávky, viac intracerebrálne gemorragii-
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómov, poruchy krvného obehu a mozgovomiechovom moku v dôsledku intraventrikulárne alebo subarachnoidálneho krvácania, cerebrálna edém, hyperémia, a ďalšie.) -
2. sekundárny dôsledok extrakraniálnych faktorov (arteriálnej hypertenzie, hyperkapnia, hypoxémia, anémia, atď.).

Tieto typy sú rozdelené do poranenia hlavy: uzavretý - poškodenie neporušujú integritu kože golovy- calvarial zlomenín kostí bez poškodenia susedných mäkkých tkanív alebo zlomenine spodiny lebečnej s pokročilým liquorrhea a krvácanie (z ucha alebo do nosa) - otvorený neperforujúcej TBI - bez poškodenia pevná meninges a otvoriť prenikajúceho TBI - s poškodením tvrdé plienky. Tiež izolované bol izolovaný (neexistencia extrakraniálnych lézií) sochetannuju (extrakraniálne poškodenie v dôsledku mechanickej energie) a kombinovaná (simultánne vplyvy rôznych energií: mechanická a tepelná / žiarenie / chemické), kraniocerebrálne trauma.

Podľa závažnosti TBI je rozdelený na 3 stupne: mierne, stredne ťažké a ťažké. Keď korelácia tejto kategorizácie s Glasgow Coma Scale mierne poranenie hlavy, sa odhaduje na 13-15, mierne - v 9-12, ťažkých - 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu a otras zodpovedá poškodenie mozgu mierne, stredné - mozgu pomliaždenie stredne ťažká - mozog zranenia ťažká, difúzna axonálne poškodenie a akútny stlačenie mozgu.

Na mechanizmu traumatického poranenia mozgu je primárny (vystavenie traumatické mozgové mechanickú energiu nepredchádza akýmkoľvek mozgovým alebo extracerebrálnu katastrofy) a sekundárne (traumatické účinky mechanickej energie na mozog predchádza cerebrálna alebo extracerebrálnych katastrofa). TBI v jednej a tej istej pacient môže dôjsť prvýkrát alebo opätovne (dvakrát, trikrát).

Prideliť po TBI klinických foriem: otras mozgu, pomliaždenie mierne, stredne poškodenie mozgu, poranenie mozgu, ťažká, difúzne axonálne poranenie, mozgová zaklineniu. V každej z nich je rozdelená do troch základných obdobie: akútna, stredné a vzdialené. Časové rozpätie obdobie prúdiť kraniocerebrálne trauma sa líši v závislosti na klinickej forme SCS: Akútne - 2-10 týždňov Intermediate - 2-6 mesiacov na vzdialenom klinického stavu - do 2 rokov.

mozog rozruch

Najbežnejšie zranenia u možného lebečnej (až 80% všetkých TBI).

klinický obraz

Inhibícia vedomia (Šoporne až úroveň) pri otrase mozgu môže trvať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, ale môže byť úplne chýbať. Za krátku dobu vyvinula retrográdna aj Anterográdna amnéziu kongradnaya. Bezprostredne potom, čo dôjde k poranenie hlavy jediného zvracanie, dýchanie zrýchľuje, ale čoskoro sa vráti do normálu. Tiež sa vráti k normálu a krvný tlak, s výnimkou prípadov, keď je história zaťažených s hypertenziou. Telesná teplota sa udržuje na otras mozgu normálne. Kedy obeť nadobudne vedomie, tam sú sťažnosti závrat, bolesti hlavy, celková slabosť, vzhľad studený pot, červenanie, hučanie v ušiach. Neurologický stav v tejto fáze je charakterizovaný miernym asymetriou kože a šľachových reflexov, jemné horizontálne nystagmus v extrému vedie očí, svetlo meningeálne príznaky, ktoré miznú počas prvého týždňa. Keď otras mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu v 1,5 - 2 týždne výraznému zlepšeniu celkového stavu pacienta. Možné uložiť niekoľko astenické javy.

diagnóza

uznanie otras mozgu - nie je ľahká úloha pre neurológa alebo trauma, ako hlavné kritériá pre jej diagnózu sú súčasti subjektívnych ťažkostí v prípade neexistencie akýchkoľvek objektívnych údajov. Mali by ste byť oboznámení s okolnosťami úrazu, na základe informácií dostupných od dopadajúcich svedkov. Veľmi dôležité je skúmaná otonevrologa ktorými určiť prítomnosť príznakov vestibulárneho analyzátora stimulácie v neprítomnosti príznakov zrážok. Vzhľadom k miernej otrasu mozgu sémiotice a možnosť takéhoto filmu v dôsledku jednej z mnohých dotravmaticheskih patológiou zvláštny význam v diagnostike daného dynamike klinických príznakov. Dôvodom pre diagnostiku "otras mozgu" je vymiznutie týchto príznakov 3-6 dní po obdržaní poranenie hlavy. Keď nie je otras mozgu fraktúra lebky. Zloženie CSF a jeho tlak je normálne uložený. CT mozgu nie sú určované vnútrolebečného priestoru.

liečba

V prípade, že obeť s poranením hlavy prišiel k sebe, v prvom rade je potrebné dať pohodlné vodorovnej polohy, hlava by mala byť mierne zvýšený. Postihnuté poranenie hlavy, bezvedomie, je nutné dať takzvaný "Spásy" polohy -, aby ho na pravej strane, tvár by mal byť otočený k zemi, ľavou paží a nôh ohnutým v pravom uhle v lakti a kolenného kĺbu (ak je vylúčené zlomeniny stavcov a končatín). Táto situácia podporuje voľný priechod vzduchu do pľúc, predchádzať jazyk, zvratky bránila vstupu slín a krvi do dýchacích ciest. na krvácanie rany farba, ak existujú, uložiť aseptické obväz.

Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu nutne prevezený do nemocnice, kde sa po potvrdení diagnózy mu nastavená pokoj na lôžku po dobu, ktorá závisí na klinických príznakov ochorenia. Žiadne príznaky mozgovej CT a MRI mozgu ložiskových lézií, rovnako ako stav pacienta, čo umožňuje, aby upustila od aktívnej lekárske ošetrenie, vyriešiť otázku v prospech pacienta je vypúšťaná do ambulantnú liečbu.

Keď je otras mozgu neplatí chrezmernoaktivnogo lieky. Jej hlavným cieľom - normalizácia funkčného stavu mozgu, bolesť hlavy úľavu, normalizácie spánku. Za týmto účelom, analgetiká, sedatíva (obvykle, tabletovej formy).

mozog pomliaždenie

mozog pomliaždenie Mierne zistené u 10-15% pacientov s traumatickým poranením mozgu. Podliatiny stredne ťažká diagnostikovaná u 8-10% obetí, ťažkým pomliaždenie - 5-7% obetí.

klinický obraz

K poškodeniu mozgu miernej charakterizovaná stratou vedomia po poranení do niekoľkých desiatok minút. Po obnove vedomie, pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. Bod retrográdna, kongradnuyu, anterográdnu amnéziu. Možné zvracanie, niekedy s opakovaním. Vitálne funkcie sú väčšinou zachované. tam je mierny tachykardia alebo bradykardia, niekedy krvný tlak. Telesná teplota a dýchanie bez významných odchýlok. Mäkko výrazné neurologické príznaky ustúpia po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia pri poranení mozgu sekundárnej stupeň môže trvať od 10-30 minút do 5-7 hodín. Silne exprimovaný retrográdna a anterográdnu amnéziu kongradnaya. Možné opakované zvracanie a silné bolesti hlavy. Porušil niektoré životne dôležité funkcie. Určené bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak, tachypnoe bez prerušenia dýchania, zvýšenie telesnej teploty na subfebrile. Sa môže prejaviť príznaky shell a kmeňových príznakov: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociované meningeálnej príznaky osi tela. Výrazný ložiskové príznaky: zrenice a okohybných poruchy, obrna končatín, reči a porúch citlivosti. Oni ustúpi po 4-5 týždňoch.

Poranenie mozgu, ťažká strata vedomia sprevádzaný niekoľkých hodín až 1-2 týždne. Často je v kombinácii so zlomeninou lebky a klenbou, bohatá subarachnoidálneho krvácania. Takto označené poruchy vitálnych funkcií: porušením respiračného rytmu, prudký nárast (niekedy nižšie) tlaku, Tachy alebo bradyarytmiami. K dispozícii blokovanie dýchacích ciest, intenzívne hypertermia. Fokálna príznaky hemisfér často maskované za rozvíjajúce sa do popredia príznakov kmeňových (nystagmus, zadívať obrnou, dysfágia, ptóza, mydriáza, decerebrate tuhosť, zmeny šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov jog). Môže byť stanovená príznaky orálny automacie, parézy, ústredné alebo generalizované epipristupy. Renovácia stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov je uložený hrubé poruchy zvyškový pohyb a psychiatrických porúch.

diagnóza

Metódou voľby v diagnostike poranenia mozgu je mozog CT. CT stanovený obmedzenej zóne zníženej hustoty sú možné calvarial zlomeniny kostí, subarachnoidálne krvácanie. Ak je poškodenie mozgu miernej závažnosti na CT alebo špirálové CT vo väčšine prípadov zistený ložiskových zmien (nízke zóny hustotou usporiadané nie je kompaktný, s malými podielmi s vysokou hustotou).

Pri ťažkej poranení nehomogénne zóna zvýšiť hustotu vypočítanú na CT (striedajúce sa oblasti zvýšenie a zníženie hustoty). perifokální cephaledema silne exprimovaný. Tvoril gipodensivnaya cesta na najbližšiu oddelení postranné komory. Cez to pre vypúšťanie tekutiny dochádza s krvnými produktmi a rozpad mozgového tkaniva.

Difúzne axonálne poranenie

Difúzne axonálne poškodenie mozgu typicky dlhé bezvedomia po poranenie hlavy, rovnako ako výrazné príznaky kmeňové. Koma sprevádza symetrické alebo asymetrické decerebration dekortikujte alebo obidva spontánne a ľahko, vyvolané podráždenie (napr. Bolesti). zmeny v svalového tonusu je veľmi variabilný (gormetoniya difúzne alebo hypotenzia). Typický prejav pyramidálne-extrapyramidálneho končatiny parézy, vrátane asymetrických tetraparézy. Ďalej sú uvedené hrubé arytmie a dychovej frekvencie a vegetatívne poruchy: Zvýšenie telesnej teploty a krvného tlaku, hyperhidróza a kol. Charakteristickým rysom klinický priebeh difúzne axonálne poranenia mozgu je transformácia kontinuálna pacient kóme prechodové vegetatívnom stave. Na vzniku takého stavu, ukazuje spontánne otvorenie oka (bez známok sledovanie a fixáciu pohľadom).

diagnóza

CT-obraz difúzne axonálne poškodenie mozgu, vyznačujúci sa zvýšením objemu mozgu, pričom pri stlačení a III sú postranné komory, subarachnoidálne priestor convexital a bazálnej cisterny. Často odhaliť prítomnosť malých ložiskových krvácanie v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, a bazálnych kmeňových štruktúr.

cerebrálnej kompresia

cerebrálnej kompresia vyvíja viac ako 55% prípadov poranenie hlavy. Najčastejšou príčinou stlačenie mozgu stáva intrakraniálny hematóm (intracerebrálne, Epi- alebo subdurálny). Ohrozenie života obete sú rýchlo rastúce ohniskovou kmeň a cerebrálna symptómy. Prítomnosť a doba trvania tzv "Svetlo medzera" - rozšírená alebo vymazať - je závislá na závažnosti postihnutých štátov.

diagnóza

CT určeného bikonvexné, plano-konvexné menej zvýšenou hustotou Vyhradená oblasť, ktorá susedí s lebečnej klenby a umiestnené v rámci jednej alebo dvoch lalokov. Avšak, ak viac zdrojov krvácania, oblasť s vysokou hustotou môžu byť značné veľkosti, a majú tvar polmesiaca.

Liečba traumatického poranenia mozgu

Po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti o pacienta s poranením mozgu je potrebné vykonať nasledujúce kroky:

• Kontrola postihnutého orgánu počas ktoré vykazujú buď vylučujú odreniny, modriny, deformácie kĺbov, zmeny v tvare brucha a hrudníka, krvi a / alebo likvorotechenie z uší a nosa, krvácanie z konečníka, a / alebo močovej trubice, konkrétne dychu.
• Komplexné röntgenové lebka v 2 projekcie, krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy, horných a dolných končatín.
• US hrudníka, brucha a ultrazvuk retroperitoneum.
• Laboratórne štúdie: celkové klinické vyšetrenie krvi a moču, krvný chémie (kreatinín, močovina, bilirubín, atď.), Krvný cukor, elektrolyty. Tieto laboratórne štúdie by mali byť vykonávané v budúcnosti na dennej báze.
• EKG (tri a šesť štandardných hrudníka vedie).
• Moč a obsah alkoholu v krvi. V prípade potreby konzultovať toxikológ.
• Vyhľadávanie v neurochirurg, chirurgia, traumatológia.

Záväzný spôsob vyšetrenia pacientov s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívna kontraindikácia jeho výkon môže byť hemoragický alebo traumatický šok, a nestabilné hemodynamika. Pomocou RT zistiť patologické centrum a umiestnenia, počet a veľkosť hyper- a gipodensivnyh pásma, polohe a stupni mediálne posunu mozgových štruktúr, podmienky a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak máte podozrenie, meningitídu ukázané držanie lumbálnej punkcii a CSF dynamické štúdie, ktorá vám umožní sledovať zmeny zápalového charakteru jeho zloženie.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poranením mozgu by mali byť vykonávané po 4 h. Ak chcete určiť stupeň poruchy vedomia pomocou stupnice Glasgow Coma (stav hlasu, reakcia na bolesť a možnosť otvoriť / zavrieť oči). Tiež stanovenie úrovne fokálnej, oculomotor, zrenice a porúch bulbárna.

obeť sa poruchy vedomia 8 bodov a menej GCS znázornené intubácia, cez ktorý udržiavaná normálne okysličenie. Inhibícia úrovne vedomia a kómou Šoporne - Indikácia pre pomocný alebo riadeného ventilátora (nie menej ako 50% kyslíka). S jeho pomocou udržiava optimálnu mozgovej okysličenie. Pacienti so závažnou traumatickom poranení mozgu (identifikované na CT hematóm, opuch mozgu a podobne. D.) v prípade potreby monitorovania intrakraniálneho tlaku, ktorá musí byť udržiavaná pod 20 mm Hg K tomu, priradiť manitol, hyperventilácia, niekedy - barbituráty. Pre prevenciu septických komplikácií aplikovať eskalácie alebo de-eskalácie antibiotickú liečbu. Na liečbu posttraumatickej meningitídy používať moderné antimikrobiálne látky schválené pre správu endolyumbalno (vankomycín).

Stravovanie pacienti začnú najneskôr do 3 tri dni po TBI. Jej objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ku ktorému došlo po obdržaní poranenie hlavy, čo by malo poskytnúť 100% kalorickej potreby pacienta. Spôsob napájania môžu byť enterálnej alebo parenterálnej. pre úľavu epileptické záchvaty antikonvulzíva predpísané minimálne titráciu (levetiracetam, valproátom).

Indikácie pre operáciu je epidurálny hematóm o viac ako 30 cm. Je dokázané, že spôsob poskytuje najúplnejšie evakuáciu hematómu - transkraniálna odstránenie. akútna subdurálny hematóm viac než 10 mm, je tiež predmetom chirurgickej liečbe. Pacienti v hruda akútnej subdurálny hematóm sa odvádza kraniotómie, zachovanie alebo odstránenie kostnej platničky. Epidurálny hematóm väčší ako 25 cm, je tiež povinne operáciu.

Prognóza poranenie hlavy

otras mozgu - s výhodou reverzibilný klinickej forma traumatického poranenia mozgu. Preto, viac ako 90% z otrasu mozgu oživenia výsledok ochorenia bude postihnutá pri plnej invalidity obnovenia. U niektorých pacientov po akútnej fáze mozgového otrasu mozgu poznámky určité prejavy postkommotsionnogo syndróm: kognitívne poruchu, náladu, fyzickú pohodu a správanie. 5-12 mesiacov po poranenie hlavy, tieto príznaky zmiznú alebo sa výrazne vyhladzujú.

Prognostické vyhodnotenie ťažké poranenie hlavy boli vykonané pomocou Glasgow výsledok meradlo. Zníženie celkového množstva bodov na Glasgow Coma Scale zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Analýzu prediktívnu hodnotu vekovej faktora, je možné dospieť k záveru, že majú významný vplyv ako na postihnutie a úmrtnosť. Kombinácia hypoxia a hypertenzia je nepriaznivý prognostický faktor.