Defekt komorového septa

Komorové vadu septa (VSD), - otvor v deliacej stene, oddeľujúce dutinu ľavej a pravej komory, ktorej prítomnosť vedie k abnormálne posun krvi. V kardiológii, defekt komorového septa - najčastejší atelocardia (9-25% všetkých CHD). Frekvenčný kritické stavy pri VSD je o 21%. Vzhľadom k tomu, rovnakej frekvencii je detekovaný defekt v novonarodených chlapcov a dievčat.

Defekt komorového septa môže byť jediný vnútrosrdcovú anomálie (izolovaný VSD), alebo vstúpiť do štruktúry komplexných vád (Fallotova tetralógia, spoločný arteriálnej kufra, transpozícia veľkých ciev, trikuspidální atrézia a kol.). V niektorých prípadoch môže byť prepážka úplne vynechať - stav charakterizovaný ako jediné komory.

Príčiny defektom komorového septa

Najčastejšie defekt komorového septa je výsledkom porušenie embryonálneho vývoja plodu a je vytvorený s nezrovnalostí záložku orgánmi. Preto komorového septa defekty často spojená s inými srdcových vád: patent ductus arteriosus (20%) defektu predsieňového septa (20%), aortálna koarktácia (12%) aortálna stenóza (5%) aortálnou insuficiencie (05.02.-05.4.%), Mitrálnej insuficiencie ventil (2%), aspoň - anomálne pľúcnej žily, pľúcna stenóza a ďalšie.

V 25-50% prípadov defektom komorového septa v kombinácii s deformáciou extrakardiálne lokalizácia - Downov syndróm, abnormality obličiek vývoja a rázštepu podnebia rázštep pery.

Bezprostredné faktory spôsobujúce embryogenézy narušenie vyčnievať nepriaznivé účinky na plod v I. trimestri: tehotné ochorenia (vírusové infekcie, endokrinné poruchy), alkoholu a drog intoxikácie, ionizujúceho žiarenia, patologického tehotenstva (vyjadrenú toxikosa, hrozba samovoľný potrat a tak ďalej.).

Existujú dôkazy o etiológie komorového septa dedičné. Získané komorového septa defekty môžu byť komplikáciou infarkt myokardu.

Ponúka hemodynamiky v defekt komorového septa

Interventricular septum tvorí vnútorné steny oboch komôr a je asi 1/3 plochy každého z nich. Zastúpené membranózna interventricular prepážku a svalovej komponenty. Na druhej strane, oddelený sval sa skladá z troch častí - prítokové a trabekulárnej ottochnoy (infundibulyarnoy).

Interventricular septum spolu s ďalšími stenami komôr, sa podieľa na kontrakcie a relaxácie srdca. U plodu je plne tvorený 4-5-tom týždni embryonálneho vývoja. Ak k tomu nedôjde z nejakého dôvodu, že je závada v komorového septa.

Hemodynamické poruchy defekt komorového septa spôsobený správy ľavej komory s vysokým tlakom a pravej komory nízkeho tlaku (normálny tlak počas systoly ľavej komory 4 - 5 krát vyššia, než na pravej strane).

Po narodení a stanovenie prietoku krvi vo veľkých i malých kruhoch cirkulácie krvi kvôli defekt komorového septa vzniká ľavý pravý skrat, je množstvo, ktoré závisí na veľkosti otvoru. S malým množstvom odstavenému krvný tlak v pravej komore a pľúcnych tepien zostáva normálny alebo mierne zvýšené. Avšak, ak sa zobrazí veľký krv cez defekt v pľúcnom obehu a jeho návrate do ľavej strany srdca rozvíja objem a preťaženie systolický komory.

Významný nárast tlaku v pľúcnom obehu pri vysokých interventricular defekte septa prispieva pľúcnej hypertenzie. Zvýšené pľúcnej vaskulárnej rezistencii volanie skrat z pravej komory do ľavej strany (alebo reverzná krížovou štepenie), čo vedie k arteriálnej hypoxémiu (Eisenmenger syndróm).

Dlhodobá prax kardiohirugov ukazuje, že najlepšie výsledky, uzatváracie defekt komorového septa môže byť dosiahnuté resetovanie krv zľava doprava. Preto pri plánovaní operácie starostlivo zaznamenané hemodynamické parametre (tlak, vnútorný odpor a reset).

Klasifikácia defekt komorového septa

komorového septa veľkosť chyby sa odhaduje z absolútnej hodnoty a jeho porovnaní s priemerom aorty otvorenia: malý defekt je 1-3 mm (Tolochinova-Roger choroba), stredná - sa rovná asi 1/2 priemeru aortálneho ústia, veľký - väčší alebo rovné jeho priemeru ,

S ohľadom na anatomické polohe defektu sa izoluje:

• perimembranoznye komorového septa defekty - 75% (fúkanie trabekulárnej, infundibulyarnye) sa nachádza v hornej časti prepážky pod aortálnej chlopne môže byť uzavretý samoproizvolno-
• svalová komorového septa defekty - 10% (fúkanie, trabekulárnej) - sa nachádza v svalovej časti oddielu v značnej vzdialenosti od ventilu a vodivou systémové
• nadgrebnevye komorového septa defekty - 5% - supraventrikulárne umiestnené nad hrebeňom (svalové zväzku, oddeľujúce dutinu z pravej komory výtokového traktu it), spontánne uzavretý.

Príznaky defektom komorového septa

Klinické prejavy veľkých a malých izolovaných komorových defektu septa sú rôzne.

Malé komorového septa vady (Tolochinova-Roger choroba) majú priemer menší ako 1 cm a nachádza sa v 25-40% všetkých meniča. Prejavujú mierne ťažkú ​​únavu a dýchavičnosť pri námahe. Fyzický vývoj detí, spravidla nie sú porušované. Niekedy stanovená slabo vyjadrené klenutý vyčnievanie hrudníka v oblasti srdca - "srdce" hrb. Charakteristickým klinickým príznakom malých komorových defektu septa je počúvaním detekuje prítomnosť hrubý systolický šelest nad srdcovej oblasti, ktorá je stanovená v prvom týždni života.

Veľké komorového septa defekty, ktoré majú veľkosť väčšiu ako 1/2 priemeru aorty alebo viac ako 1 cm, symptomaticky prejavuje počas prvých 3 mesiacov života novorodencov, čo spôsobuje 25-30% prípadov, k rozvoju kritického stavu. U veľkých komorových je potrebné poznamenať, defekt septa podvýživa, dýchavičnosť pri námahe alebo v pokoji, únava. Vyznačujúci sa tým, ťažkosti pri kŕmení: sanie intermitentná, časté izoláciu od hrude, dýchavičnosť a bledosť, potenie, ústnej cyanóza. V histórii väčšiny detí s defektom komorového septa - častými respiračnými infekciami a dlhotrvajúci opakujúce sa zápal priedušiek a pneumónia.

Vo veku 3-4 rokov, s rastom zlyhanie srdca, Tieto deti sa sťažujú na búšenie srdca a bolesti v srdci, tendenciu k krvácanie z nosa a mdloby. Prechodné cyanóza je nahradený trvalým orálny a akrotsianozom- starosti konštantný dýchavičnosť v pokoji, ortopnoe, kašľa (Eisenmenger syndróm). Prítomnosť chronickej hypoxia ukazujú deformácie článkov prstov a nechtov ( "paličky", "presýpacie hodiny").

Vyšetrenie ukázalo, "srdce hrb", vyvinutý vo väčšej či menšej grade- tachykardia, rozširuje hranice srdcového tuposti, hrubý intenzívny pansystolic shum- hepatomegália a splenomegália. V nižších oblastiach pľúc auscultated piskot stagnuje.

Diagnostika komorového septa

Inštrumentálnymi metódami diagnostikovanie defekt komorového septa patrí EKG, PCG, röntgenový snímok hrudníka, EhoKS, srdcová katetrizácia kamery angiokardiografii, ventrikulografii.

Elektrokardiogram s defektom komorového septa odráža preťaženie komory, prítomnosť a závažnosť pľúcnej hypertenzie. U dospelých pacientov môže byť registrovaná arytmie (beats, ušné fibrilácia), Vo vedení (poruchyblokom pravého ramienka, WPW syndróm). Phonocardiography zachytáva hluk vysokofrekvenčné zo systolického maximom v III-IV medzirebier vľavo od hrudnej kosti.

Echokardiografia odhalí defekt komorového septa alebo podozrenie na porušenie svojich charakteristických hemodynamiky. Röntgen hrudníka v komorového septa veľké detekovať zvýšenej pľúcnej vzor, ​​rozšírené zvlnenie korene pľúc, zvýšenie veľkosti srdca. Snímanie správne dutín srdca odhaľuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne a pravá komora, schopnosť katétra do aorty, zvýšenie okysličenie žilovej krvi do pravej komory. Aortography vykonal vylúčiť súbežnú CHD.

Diferenciálna diagnostika defektom komorového septa sa vykonáva open atrioventrikulárnej kanál, Spoločný arteriálnej kufri, septum defekt aortolegochnoy, izolované pľúcna stenóza tepien, aortálna stenóza, vrodená mitrálnej insuficiencie, tromboembólie.

komorového septa ošetrenie defekt

Asymptomatická pre defekt mezheludochkovoy priečok so svojim malým rozmerom umožňuje, aby sa zdržali operácií a vykonávať dynamické sledovanie dieťaťa. V niektorých prípadoch je možné spontánne uzavretie komorového septa na 1-4 rokov života, alebo v neskoršom veku. V ostatných prípadoch chirurgické uzavretie defektom komorového septa, zvyčajne po tom, čo dieťa dosiahne veku 3 rokov.

S rozvojom srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie vykonaného konzervatívnej liečbe srdcových glykozidov, diuretík, inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín kardiotrofikov, antioxidanty.

komorového septa liečenie srdcová chyba môže byť kuratívnu alebo paliatívnu. Pre radikálne operácií zahŕňajú uzáver malých komorových defektu septa U-tvarovaného plastového shvami- veľké chyby zo syntetických (Teflon, Dacron, atď ..), opravy, alebo biologické (konzerv ksenoperikard, autoperikard) tkanyu- endovaskulárne oklúzia defektom komorového septa.

U dojčiat s ťažkou podvýživou, veľké pravo ľavé posun krvi a rôznych defektov, sa dáva prednosť paliatívnej chirurgie, ktorého cieľom je vytvorenie umelej stenózu pľúcnice manžetou. Tento krok vám umožní pripraviť svoje dieťa na radikálnej operácii odstrániť defekt komorového septa v neskoršom veku.

Gravidným defekt komorového septa

Ženy s malými defekt komorového septa, ako pravidlo, aby mohol riadne vykonávať a porodiť dieťa. Avšak, pre veľké veľkosti defektu, arytmia, zlyhanie srdca alebo pľúcnej hypertenzie, riziko komplikácií počas tehotenstva výrazne zvyšuje. Prítomnosť Eisenmenger syndrómu je indikáciou k potratu. U žien s defektom komorového septa existuje zvýšená pravdepodobnosť mať dieťa s rovnakou alebo inou vrodenou srdcové choroby.

Pred plánovanie tehotná pacientka s ochorením srdca (ďalej prevádzkovať alebo nie) by sa mal poradiť s pôrodník-gynekológ, je kardiológ, genetik. Prenatálna starostlivosť v kategórii žien s defektom komorového septa vyžaduje viac pozornosti.

Prognóza komorového septa

Prirodzený priebeh defektom komorového septa všeobecne neumožňuje nádej na priaznivú prognózou. Stredná dĺžka života pre danú zveráku závisí na veľkosti defektu a je v priemere asi 25 rokov. U veľkých a stredných defektov v 50-80% detí umiera pred dosiahnutím veku 6 mesiacov. alebo 1 rok od srdcového zlyhania, kongestívne pneumónia, bakteriálna endokarditída, srdcová arytmia, tromboembolické komplikácie.

V zriedkavých prípadoch, menič nemá významný vplyv na dĺžku a kvalitu života. Spontánna uzavretie komorového septa je pozorovaná v 25-40% prípadov, najmä pri jeho malej veľkosti. Avšak aj v tomto prípade by pacienti mali byť pod dohľadom kardiológ v súvislosti s možnými komplikáciami zo systému srdcového vzruchu a zvýšeným rizikom infekčné endokarditídy.