Encefalopatia

Encefalopatia - zložitý pojem, ktorý v sebe spája rad syndrómy difúznych mozgových lézií, ktorý je založený na dismetabolism a neurónové smrti. Myšlienka kombinovanie polyetiology ochorenie mozgu v rovnakej skupine došlo v súvislosti s ich spoločným patogenézy a morfologických zmien. Termín je tvorený spojením gréckych slov «encephalon» - mozog a «pátos» - choroba. Encefalopatia zahŕňa 2 skupiny ochorení: získané perinatálnej a encefalopatie.

predstava perinatálnej encefalopatia To bolo predstavené v roku 1976 a zahŕňa mozgové lézie, ktoré sa vyskytujú v období od 28. týždňa tehotenstva pred 7. deň života. Perinatálnej encefalopatia prejavuje u detí v prvých mesiacoch života. Získané encefalopatie je sekundárna charakter a je oslavovaný predovšetkým u dospelých, často v strednom veku a starších osôb je výskyt chronických ochorení, po úrazoch, intoxikáciou, a tak ďalej. N. encefalopatie je multidisciplinárny patológie podľa etiológie vyžadujúce pozornosť špecialistov neurológia, pediatria, traumatológia, gastroenterológie, Addiction, kardiológia, endokrinológia, toxikológie, urológia.

príčiny encefalopatia

Pre spustenie faktory vplyvu perinatálnej encefalopatie, ktoré sa môžu vyskytnúť, patrí: hypoxia plodu, vnútromaternicové infekcie a intoxikácie Rhesus konflikt, novorodenecká asfyxia, pôrodné poranenia, geneticky podmienené metabolické poruchy a vývojové chyby (napr vrodené srdcové chyby). Riziko perinatálnej patológia sa zvyšuje s anomálie pracovné aktivity, veľké plody, predčasný pôrod a predčasnosť novorodenec, úzka panva, šnúra zapletenie.

Získané encefalopatia sa môže vyvinúť v dôsledku prevádzanej poranenie hlavy, ionizujúcemu žiareniu, chemická intoxikácia neurotropného (etylalkohol, olovo, chloroform, drogy, barbituráty) a bakteriálne (pre záškrt, tetanus, botulizmus a kol.), toxíny. Rozšírená encefalopatia spôsobené cievnymi poruchami: ateroskleróza, vysoký tlak, distsirkulyatsii žilové, arteriálne ochorenie mozgových ciev v amilomidoze, čo vedie k chronická mozgová ischémia. Veľká skupina encefalopatia spojená s expozíciou endotoxíny a komplikácií rôznych chorôb somatické orgánov: akútny zápal pankreasu, akútna a chronické zlyhanie obličiek, ciróze pečene a zlyhanie pečene.

Pľúcne ochorenia, čo vedie k zrúteniu pľúcnej ventilácie (pneumónia, pľúcna tuberkulóza, pľúcnej absces, atelektáza, bronchiektázie, PE) Provoke encefalopatia hypoxické genézu. Má podobný genéza encefalopatie pozorované u niektorých pacientov po resuscitácii. Dôležité v mozgovej metabolizmu je glukóza. Encefalopatia sa môžu vyvinúť ako s poklesom jej hladiny (hypoglykémia), a keď je zvýšený (hyperglykémia), ktorý je často pozorovaný u cukrovka. Príčinou metabolických porúch je mozgová gipovitaminoz (Najmä nedostatok vitamínu c. V). V niektorých prípadoch je pokles je osmotický tlak výsledok encefalopatie a hyponatriémia vznikajúce v dôsledku zadržiavania vody pri adiuretín hypersekrécia (pokiaľ hypotyreózy, nedostatočnosť nadobličiek, neoplastickými procesy, atď.) Tým, zriedka stretol sa týka leukoencefalopatie, ktoré majú vírusové etiológie a boli u pacientov s oslabenou imunitou.

Patogenézy a morfológia encefalopatie

Encefalopatia je difúzne akéhokoľvek pôvodu, t. E. napadajú rôzne štruktúry mozgu proces. Je založený na hypoxii (hypoxia) a neuronálnych porúch metabolizmu. Ten môže byť v dôsledku hypoxie samotnej (v distsirktsulyatornyh a hypoxické encefalopatia) deficitného jednotlivé metabolity a vystavenie toxínom (pre metabolické a toxické encefalopatia). Tieto poruchy vedú k degenerácii a smrti mozgových neurónov.

Tým, morfologické znaky, ktoré charakterizujú encefalopatia zahŕňajú: degenerácia a zníženie počtu neurónov v mieche a tak difundujú to atrofiya- ložiská demyelinizácia a nekrózy a gliové proliferáciu, lokalizovaná v bielej veschestve- mikrogemorragii mozgového edému a hyperémie tkaney- mozgových membrán. Preferenčné lokalizácia týchto zmien a miera ich expresie sa môže líšiť v závislosti od typu encefalopatie.

klasifikácia encefalopatia

V súlade s etiologického faktoru encefalopatia klasifikované do posttraumatickou, jedov, metabolických, vaskulárnych (discirculatory) žiarenie. Traumatické encefalopatie sa vzťahuje k dlhodobým účinkom SCS a môže vyvinúť niekoľko rokov po ňom. Toxické verzie obsahujú alkoholik encefalopatia, pozorované v chronickej alkoholizmus, rovnako ako poškodenie mozgu, čo vedie k narkomanov. Metabolické prevedenie: pečeň (portosystémovej, bilirubín), uremického (azotemicheskaya), diabetická, pankreatické, hypoglykemické, hypoxické, anoxické (postresuscitation) encefalopatia a Gayet-Wernicke syndróm. encefalopatia rozdelená do aterosklerotických, hypertenzia, žilovej. Samostatná forma hypertenzná encefalopatia zákonov Binswangerova choroba.

V klinickej praxi, stupňovanie závažnosti encefalopatia, ale tento rozdiel je veľmi podmienené. Aj závažnosť predpokladá subklinické, t. E. V prítomnosti neprítomnosti prejavov mozgových zmien zaznamenaných inštrumentálnymi metódami diagnózy. V tomto kroku sa patológia môže byť diagnostikovaná pri ambulantnom vyšetrení pacientov s chronickou, predovšetkým ciev, choroby. Prítomnosť miernej alebo strednej neurologickými príznakmi, často majú prechodný charakter, závažnosť charakterizuje II. Na úrovni III majú vážne neurologické poruchy, väčšina z prominentnej príčinou invalidity u pacienta.

príznaky encefalopatie

Častejšie chronické encefalopatia, vyznačujúci oligosymptomatická začiatok a postupný vývoj. Najčastejšie má disdirkulyatorny a post-traumatické charakter. Akútna encefalopatia sa vyznačuje náhlym debut a rýchle zhoršenie stavu pacienta, prítomnosť zhoršené vedomie. To môže nastať pri intoxikácii a dismetabolic porúch. Príklady zahŕňajú akútne pankreasu, uremického, pečeňové encefalopatia, Gayet-Wernicke syndróm, hypoxia encefalopatia s PE.

chronická encefalopatia skorá štádia prejavených ťažkostiach, kedy sa snaží spomenúť nedávnych udalostí či novo získané informácie, znížená bdelosť a duševnú výkonnosť, únava, poruchy spánku, nedostatok flexibility pri zmene druhu činnosti, psychickej a emočná labilita. Pacienti si všimnúť zvýšená podráždenosť, denná ospalosť, šum v hlave, bolesť hlavy, ktorá nemá definitívne umiestnenie. Príznaky sa môžu líšiť v rôznych pacientov. V neurologického stavu možného nystagmus, hyperreflexia a svalové mierne hypertenzia, prítomnosť reflexov orálnych automacie a krokovanie značiek, nestabilita v Romberg, nekoordinovanosť pohybu, FSK nedostatočnosť (zhoršené videnie, strata sluchu, jednoduchý ptóza, paréza časti oka) príznaky autonómnej dysfunkcie. Progresie encefalopatia sprievode zhoršenie príznakov za vzniku jasne dominantného neurologický syndróm: vestibulárneho-ataktický, Parkinson, hyperkinetickej, pseudobulbar. Nárast porušovaniu duševného a emocionálne-voľní sféry vedie k tvorbe demencie. Existujú duševné poruchy.

akútna encefalopatia debutuje náhle mieša s intenzívnou bolesťou hlavy, poruchy videnia, nevoľnosť a vracanie, poruchy rovnováhy, v niektorých prípadoch - necitlivosť jazyka, distálnej časti rúk a nôh, duševných porúch. dostatočne rýchlo vzrušenie ustupuje do apatie, často tam je porucha vedomia sa rôznych hĺbkach: stupor, dezorientácia, stupor a kóma. Môžu existovať rôzne typy epipristupov. Akútna encefalopatia sa vzťahuje na neodkladných stavov a bez lekárskej pomoci môže viesť k úmrtiu v dôsledku mozgový edém, dysfunkcia dôležitých mozgových centier.

diagnóza encefalopatia

Primárne diagnóza encefalopatia uskutočnila prieskum neurológom a neurologické vyšetrenie. Okrem toho vykonala komplexné neurologické vyšetrenie funkcie: elektroencefalografia, echoencephalography, rheoencephalography alebo UZDG cievy hlavy. EEG sa zvyčajne zistí difúzny dezorganizácii bioelektrickej aktivity mozgu s výskytom pomalých vĺn. Možno odhaľujúce epi-aktivitu. Echo-EG nám umožňuje odhadnúť vnútrolebečný tlak. Cievne štúdie poskytujú informácie o stave prietok krvi mozgom. Analyzovať mieru morfologických zmien môžu byť pomocou MRI mozgu. Táto metóda tiež umožňuje odlíšiť encefalopatia od iných mozgových chorôb: Alzheimerova choroba, intrakraniálnej nádor, encefalitída, roztrúsená encefalomyelitída, mŕtvice, kortikobazální degenerácia, Creutzfeldt - Jakobova choroba a tak ďalej.

Potrebné na porozumenie etiológie encefalopatie má anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a konzultácie subjekty spojené špecialistov: kardiológ, nefrológom, gastroenterológ, endokrinológ, pneumológ, psychiater. Podľa indikácie Hormonálna vykonaný výskum s cieľom stanoviť hladiny cholesterolu a hladiny glukózy v krvi, moču, krvi a biochémie moču, pečene ultrazvukom, ultrazvukom pankreasu, urografia, močového systému ultrazvuku, CT, obličiek, röntgen hrudníka, CT, a tak ďalej. N.

liečba encefalopatia

Akútna encefalopatie je indikáciou pre okamžitú hospitalizáciu a naliehavú starostlivosť. To môže vyžadovať opatrenia, ako je mechanické vetranie, dialýza, parenterálnej výžive. Pri liečení akútnych a chronických encefalopatia, popredné miesto patrí terapia príčiny ochorenia. Keď otravy produkoval detoxikáciu, vr podávanie infúznych roztokov, s gemodeza- porúch dysmetabolický - .. korekcia metabolizmu (titrácia hypoglykemizujúcimi činidlami alebo inzulínom, ktoré spravujú r-ra glukózy / v tiamínu). Realizuje liečbe hepatitídy, cirhózy, pankreatitída, nefritída, pľúcnych ochorení, hypertenzná choroba, ateroskleróza. Odporúča strava, vhodné základné patológie, a režim, adekvátny stav pacienta.

Prítomnosť zložky v patogenéze ischemickej encefalopatie je indikáciou pre vaskulárne terapiu vymenovanie: pentoxifylínu tiklid, CAVINTON, Sirmione, instenon. Artériosklerotickom encefalopatia vyžaduje zahrnutie liečebného režimu hypolipidemická liečiv (napr. Simvastatín, gemfibrozil). Terapia hypertenzná encefalopatia vykonáva za účelom antihypertenzíva a čísel sledovanie krvného tlaku. Ak encefalopatia spôsobená occlusion carotid tepien alebo vertebrálna tepny, prípadne chirurgia rekonštrukcie alebo protéza chrbticového tepny, karotidové endarterektomie karotídy-subclavia bypass, vytvorenie ďalších-intrakraniálne anastomózy.

Je povinné held neuroprotektívne a metabolické terapie. Obsahuje nootropiká (Pantogamum, Nootropilum, Encephabol, Lutset, piriditol), aminokyseliny (glycín, Cerebrolysin, kyselina glutámová), vitamíny (B1, B6, C, E), GABA liečivá (pikamilon, Phenibutum). S duševnými poruchami potrebujú psychofarmaká: sibazon, bromidy, droperidol, fenozepam. V kŕčov držaných kontraindikované antikonvulzívna terapia, nootropiká. Farmakoterapia sa vykonáva opakované behy 2-3 krát ročne. Ako adjuvantnej terapia pomocou fyzikálnych spôsobov: akupunktúra, iontoforézou, magnetické.

Predikcia a prevencia encefalopatie

V mnohých prípadoch je prognóza sekundárneho encefalopatia určuje, ako efektívne môžete liečiť základné patológie. Výsledok liečby závisí od stupňa mozgových zmien došlo. V niektorých prípadoch, pozitívny efekt sa považuje stabilizácie encefalopatie. S ďalším progresie encefalopatia dosiahne III mieru a vedie k závažným neurologickým a emocionálnych a duševných porúch, deaktivácia pacienta. V prípade akútnej encefalopatia alebo perinatálnej výsledku závisí na mohutnosťou a závažnosti mozgového tkaniva. Často, akútna toxická encefalopatia sprevádzané hlbokú a nezvratné poškodenie mozgu.

Prevencia perinatálnej encefalopatie - je to otázka výberu správneho spôsobu dodania, adekvátne prenatálnej starostlivosti, dodržiavanie pravidiel starostlivosti o novorodenca. Prevencia sekundárneho encefalopatie je včasné zistenie a adekvátnu liečbu cievnych, urologických, gastroenterologických ochorení, pľúcnych ochorení, endokrinných a metabolických porúch. Ako preventívne opatrenie možno považovať za správnej diéty, aktívny životný štýl, vzdávam fajčenie, drogy a alkohol.