Hormonálne neaktívne nadobličiek nádory

Hormonálne neaktívne nadobličiek nádory sú najčastejšie náhodné nálezy v endokrinológii. Miera detekcie je intsidentalom 1,5-8,7% z nadobličiek nádory. Incidentalomas sú obvykle diagnostikovaná vo veku 30-60 rokov medzi prevažne u žien. V 60% nádorových pozorovania sa nachádzajú v ľavej nadobličky, v 3-4% prípadov sú bilaterálne lokalizácie. V prípade rakoviny kôry nadobličiek frakciu 0,02-0,04% všetkých malígnych nádorov.

Na rozdiel od nádorov produkovať hormón (aldosteroma, corticosteroma, feochromocytóm, feminizujícími alebo virilizing nádory) incidentalomas nemôže viesť k vývoju špecifických klinických prejavov (hyperaldosteronizmus, Cushing, vegetatívny kríza, estrogén a androgén-genitálne-genitálny syndróm).

Klasifikácia intsidentalom nadobličiek

Hormonálne neaktívne nadobličiek nádory môžu byť benígne alebo malígne, majú primárny alebo sekundárny (metastatické) pôvod.

Vzhľadom k tomu, histogenézy izolované primárne epiteliálne incidentalomas kôry (adenómy, karcinómy), mezenchýmových nádorov (Lipóm, mielolipomy, fibrómy, hamartomy, angiómy), nadobličiek medulárnou tumory (ganglioma, neuroblastómu, ganglioneuroma, simpatogoniomy a kol.). Medzi relatívne vzácne hormonálne neaktívnych nadobličiek nádorov dochádza pseudocysty, uchovávanie a nadobličiek parazitické cysty.

Primárne rakovina kôry nadobličiek je klasifikovaný podľa etáp TNM.

• T1 - nádor relatívne malá veľkosť - až 5 cm
• T2 - nádor pomerne veľké rozmery - viac ako 5 cm
• TK - nádor akejkoľvek veľkosti, s inváziou do okolitého tkaniva
• T4 - nádor akejkoľvek veľkosti, s inváziou orgánov v brušnej dutine a retroperitoneálny priestor (pečene, pankreasu, obličiek a dolnej dutej žily a ďalšie.).
• N0 - žiadne zväčšené lymfatické uzliny
• N1 - metastázy sa nachádzajú v lymfatických uzlinách parakavalnye a paraaorotalnye
• MO - žiadne vzdialenej metastázy M1 - vzdialené metastázy sú zistené v pľúcach, mozgu, kostrový systém, gastrointestinálnom trakte, obličiek, maternice, pečene.

Sekundárny zhubný nádor nadobličiek sú najčastejšie metastázy rakovina pľúc, štítna, prsia, oblička hrubé črevo, melanóm, lymfóm a kol., a nachádza sa v 8-13% prípadov.

Symptómy nadobličiek incidentalomas

Incidentalomas ktoré majú malé rozmery, sú typicky "klinicky tichá" t. E. Nevzdávajte príznaky a neporušujú funkcie nadobličiek. Niektoré z týchto nádorov vylučovať malé množstvo hormónu, nedostatočný rozvoj klinických syndrómov. Incidentalomas často spojené s chorobami, ako je napríklad diabetes mellitus, obezita, arteriálnej hypertenzie.

Hormonálne neaktívne adrenálna rakoviny prejavuje intoxikácie syndróm: horúčka, myasthenia, svalov, bolesti kĺbov, zníženie chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti. Nádory veľké veľkosti môže byť sprevádzané zvýšením objemu brucha a detekované palpáciou.

Diagnostika nadobličiek incidentalomas

Incidentalomas väčšina prípadov sa určil ako v zobrazovacích štúdiách peritoneálnej dutina a retroperitoneálny priestor (ultrazvuk, CT, MRI), vykonaných na iné choroby.

Keď detekcie nádoru v nadobličkách uvedený v ďalšej fáze jeho hormonálnej aktivity a histologické štruktúry. Pre tento účel, stanovenie bazálnej hladiny hormónov nadobličiek (kortizol, aldosterón, estrogén, androgén, katecholamínov) a ich obsahu v krvi v reakcii na stimulujúce sondy. Tiež hormonálne testy, detekcia sa vykonáva intsidentalom štúdiu úrovne draslíka v krvi (aby sa zabránilo hyperaldosteronizmus), sulfát dehydroepiandrosterón - marker androgénnej sekrécia.

V rámci diagnostického intsidentalom vykonáva selektívne angiografiu (artériografia, flebografia), Doppler adrenalínu, rádionuklid scintigrafia, vylučovací urografii. Otázka taktiky liečby náhodne incidentalomas riešené ako výsledok tenkou ihlou aspiračnej biopsia nadobličiek. Cez vysokú informačnú biopsiu, jej použitie je obmedzené vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti komplikácií (hemotorax, pneumotorax, krvácanie, hematúria, hematóm obličiek alebo pečene parenchýmu, zápal pankreasu, infekcie a t. d.).

Liečba nadobličiek incidentalomas

Liečebné taktiky proti intsidentalom stanovená rozdielne. Keď sa ukázalo benígne povahy nádorov, normálne hladiny hormónov, neexistuje žiadny subklinické prejavy a malé množstvo nádoru (menšie ako 3 cm), dynamické sledovanie endokrinológ môže byť nastavená pre pacienta.

Chirurgické odstránenie nadobličky byť benígne priemer incidentalomas väčší ako 3 cm, a to aj v neprítomnosti ich hormonálnej aktivity. Nádory sa známkami malígnym rastu (rýchly nárast veľkosti, heterogenity nerovnostiam tkaniva, mikrokalcifikace, bohatá vaskularizácie, prítomnosť atypických buniek vdychovanie a kol.), Sú tiež indikácia pre operáciu. Ak môže byť hormonálne neaktívne nadobličiek nádory vykonáva jednostranný adrenalektomií (vrátane laparoskopickej ..), s léziami oboch žliaz - bilaterálne adrenalektomie.

Pri prevádzke neschopné malígne nádory nadobličiek znázornené CRT.