Epilepsia temporálneho laloku

Epilepsia spánkového laloku je najbežnejší forma epilepsie. To trvá takmer 25% prípadov epilepsie všeobecne, a až 60% prípadov symptomatickej epilepsie. Je potrebné poznamenať, že klinický obraz temporálnej epilepsie nie je vždy svedčiace o umiestnení epileptického ohniska v spánkového laloku mozgu. Existujú prípady, keď abnormálne výboj vyžaruje do spánkového laloku nisteje je lokalizovaný v iných oblastiach mozgu.

Štúdium temporálnej epilepsie začala v čase Hippokrata. Avšak, pred zavedením v metódach neurologických praxe pre intravitální zobrazovanie mozgu dôvody, pre ktoré je tu epilepsia temporálneho laloku, bol schopný nainštalovať do menej ako 1/3 času. Pri použití MRI v neurológii toto sa zvýšil na 62%, a s ďalšou nosné a PET mozgu Stereotaxický biopsia sa dosiahne 100%.

Príčiny epilepsie spánkového laloku

Epilepsia temporálneho laloku môže byť vyvolaná radom faktorov, ktoré sú rozdelené do prenatálnej, pôsobiaci v maternici a počas pôrodu a postnatálneho. Podľa niektorých odhadov asi 36% prípadov epilepsie temporálneho laloku v tak či onak spojené s anamnézou perinatálnej CNS: hypoxia plodu, vnútromaternicové infekcie (osýpky, rubeola, slinné žľazy choroba, syfilis a tak ďalej). pôrodná trauma, novorodenecká asfyxia, fokálna kortikálnej dysplázia.

Temporálnej epilepsie, kedy môžu vystavené postnatálnej etiologické faktory vyvinúť v dôsledku prechádza poranenie hlavy, CNS (brucelóza, herpes infekcia, neurosyfilis, kliešťová encefalitída, hnisavá meningitída, Japonská encefalitída komár, po očkovaní encefalomyelitída) hemoragické alebo cievna mozgová príhoda. Jeho príčinou môže byť tuberózne skleróza, opuch (angióm, astrocytóm, glióm, glomangioma a kol.), intracerebrálne hematóm, absces, mozgovej aneuryzma.

V polovici epilepsia temporálneho laloku je pozorovaná na pozadí mediálneho (meziálne) temporálnej sklerózy. Avšak, stále nie je definitívna odpoveď na otázku, či je mediálna temporálnej multiplex príčinou epilepsie spánkového laloku, alebo sa vyvíja v dôsledku toho, najmä pri dlhotrvajúcej epi útoky.

Klasifikácia epilepsiou

Zameranie na lokalizáciu epileptického činnosti v temporálnej epilepsie spánkového laloku je klasifikovaná do 4 foriem: amygdaloid, hippocampu, bočné a opercular (ostrovné). Pre väčšie pohodlie v klinickej praxi, divízia epilepsia spánkového laloku do 2 skupín: bočné a mediobasal (amigdalogippokampalnuyu).

Niektorí autori jasne ukázali bitemporální (duplexný) epilepsia spánkového laloku. Na jednej strane, môže byť spojené so súčasným porážkou oboch spánkových lalokov, ktoré je častejšia u perinatálnej etiológii epilepsie temporálneho laloku. Na druhej strane, "zrkadlo" epileptogenního ložiska môže byť vytvorený ako choroba postupuje.

Príznaky epilepsie spánkového laloku

V závislosti na etiológii epilepsie spánkového laloku štartu v inom vekovom rozmedzí. U pacientov s epilepsiou v kombinácii s mediálne temporálnej sklerózou, vyznačujúci sa tým debut ochorenie s atypickými febrilných kŕčov, vyskytujúce sa v detstve (najčastejšie v období 6 mesiacov až 6 rokov). Potom, počas 2-5 rokov došlo k spontánnej remisie epilepsie spánkového laloku, po ktorej vznikajú psychomotorické febrilné záchvaty.

Druhy epileptických záchvatov, ktorý je charakterizovaný tým, epilepsia temporálneho laloku, zahŕňajú: jednoduché záchvaty, komplexné parciálne (CPR) a sekundárnych generalizovaných (AIV) útoky. V polovici epilepsia temporálneho laloku vyskytuje so zmiešaným povahu útokov.

Jednoduché útoky sú rôzne bezpečnostné vedomia a sú často predchádza SPF alebo VGP ako aura. Vzhľadom na svoju povahu môžu byť posudzované na mieste ohniska temporálnej epilepsie. Jednoduché motorové záchvaty sa prejavujú v podobe prelome hlavy a očí smerom k lokalizácii epileptického ohniska, pevné inštalácie kefa, prinajmenšom - nohy. Zmyslové jednoduché útoky môžu nastať ako chuťovými alebo čuchovými záchvaty, sluchové a zrakové halucinácie, záchvaty závrat.

Môže dôjsť k záchvatom vestibulárny ataxia, ktoré sú často kombinované s ilúziou zmeny v životnom prostredí. V niektorých prípadoch, epilepsia temporálneho laloku je sprevádzaný srdcové, respiračné a epigastrických somatosenzorických záchvaty. V takýchto prípadoch, pacienti sa sťažujú na pocit stlačenie alebo plnosti v srdci, bolesti brucha, nevoľnosť, pálenie záhy, pocit na knedlík v krku, dusenie. sa môžu objaviť arytmie, autonómnej reakcia (horúčka, hyperhidróza, bledosť, pocit tepla), čo je pocit strachu.

Jednoduché epi záchvaty s poruchou mentálnych funkcií s javmi derealizácia a depersonalizácia často sprevádzaná mediobasal epilepsie spánkového laloku. Derealizácia jav lož v stave "prebudenie sen", cítil čas zrýchlenie alebo spomalenie, vnímanie známeho stavu ako "nikdy nevidel", alebo nový vývoj "prekonal". Odosobnenie prejavuje identifikáciu pacienta s nejakým fiktívnym personazhem- pocitom, že myšlienky na pacienta alebo jeho telo nemá v skutočnosti patrí.

Komplexné parciálne záchvaty sú mimo vedomia s chýbajúce reakcie na vonkajšie podnety. Ak môže dôjsť k takejto epilepsie spánkového laloku útoky s aktivitou zastavenie motora (pacienta, ako je to so mrazí na mieste), bez zastavenia a s pomalým poklesom, ktorý nie je sprevádzaný kŕče. Spravidla sa NGN tvorí základ klinickej mediabazalnoy formy epilepsie spánkového laloku. Často sú kombinované s rôznymi automatizmu - opakovanými pohybmi, ktoré môžu byť pokračovaním činnosti začal útočiť ani vzniknúť de novo. Oroalimentarnye automatizmu manifest dopadá, sanie, olizovanie, žuvanie, prehĺtanie a m. P. Mimic automatizmu predstavujú rôzne podoby zamračene smeje násilné, blikať. Temporálnej epilepsie môže byť tiež doplnené automatizmu gest (hladenie, škrabanie, klepanie, pošliapanie na mieste, rozhliada a tak ďalej.) A reč automatizmu (syčanie, vzlykal, opakovanie určitých zvukov).

Sekundárne generalizované záchvaty sa zvyčajne objavujú s progresiou epilepsie temporálneho laloku. Vyskytujú sa straty vedomia a klonické-tonických kŕčov vo všetkých svalových skupín. Sekundárne generalizované záchvaty nie sú špecifické. Avšak, pred ich jednoduché alebo komplexné parciálne záchvaty, sú dôkazom toho, že pacient hovorí, že je epilepsia temporálneho laloku.

V priebehu doby, temporálnej epilepsie viesť k psychickým emocionálnych a osobných a duševného duševných porúch. Pacienti, ktorí majú epilepsiou, vyznačujúci sa tým, pomalosť, nadmerné dôkladnosť a viskozity myshleniya- zábudlivosť, znížená schopnosť obobscheniyu- emočné nestabilitu a konflikty.

V mnohých prípadoch, epilepsia temporálneho laloku je sprevádzaná rôznymi neuroendokrinných porúch. ženy majú menštruačné poruchy, polycystických vaječníkov, fertilnosti- zníženie u mužov - zníženie libida a poruchy ejakulácie. Niektoré pozorovania ukazujú prípady, keď temporálnej epilepsie sprevádzať vypracovanie osteoporóza, hypotyreózy, hyperprolaktinémiou hypogonadizmus.

Diagnóza epilepsie spánkového laloku

Je potrebné poznamenať, že epilepsia temporálneho laloku, sú niektoré diagnostické ťažkosti pre bežné neurológov a pre epileptolog. Včasná diagnóza temporálnej epilepsie u dospelých často zlyhávajú, pretože pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc iba vtedy, keď sekundárne generalizované záchvaty. Jednoduché a komplexné parciálne záchvaty sú neviditeľné pre pacientov, či sú alebo nie sú považované za dôvod pre vyhľadanie lekárskej pomoci. včasnejšie diagnóze epilepsie u detí vzhľadom na to, že lekárska konzultácia sú podané znepokojení útokmi "off" na vedomie, správanie a vlastností automatizmus, pozorované u dieťaťa rodičia.

Temporálnej epilepsie je často sprevádzaný žiadnymi zmenami v neurologického stave. Relevantné neurologické symptómy pozorované len v tých prípadoch, keď je príčinou epilepsie je fokálna lézie spánkového laloku (nádorov, cievnej mozgovej príhody, krvné výrony, atď). Deti sa môžu mikroochagovaya príznaky: pľúcne poruchy koordinácie, nedostatok VII a XII párov hlavových nervov, zvýšenej šľachových reflexov. V dlhých mnestic poruchy identifikované charakteristické a poruchy osobnosti.

Ďalšie diagnostické ťažkosti vzhľadom na to, že epilepsia temporálneho laloku často dochádza bez zmien v normálnom elektroencefalograme (EEG). Detekcia epileptické aktivity môže prispievať k EEG počas spánku, ktorá sa vykonáva v priebehu polysomnography.

Preukázať dôvod, pre ktorý tam bol temporálnej epilepsie, v mnohých prípadoch pomáha mozgu MRI. Najčastejšími nálezy v jeho správanie je mediálna temporálnej skleróza. Vzhľadom k tomu, MRI môže tiež diagnostikovať kortikálnej dysplázia, nádory, cievne malformácie, cysty, atrofické zmeny temporálneho laloku. mozog PET v epilepsiou ukazujú pokles metabolizmu v spánkovom laloku, často ovplyvňujú talamus a bazálne gangliá.

Liečba epilepsie spánkového laloku

Hlavným cieľom liečby je znížiť frekvenciu záchvatov a dosiahnutie remisie ochorenia, t. E. Celkový záchvatov. Liečba pacientov s diagnostikovanou epilepsiou, začať s monoterapiou. Liekom prvej voľby je v tomto prípade je karbamazepín, ak sa podáva neúčinnosť valproát (Depakinum), hydantoíny (fenytoín), barbituráty alebo rezervný liečivo (benzodiazepíny, lamotrigín). Ak epilepsia temporálneho laloku nemôže byť monoterapia, potom prevedená do polyterapii rôzne kombinácie liečiv.

V prípadoch, keď je epilepsia temporálneho laloku, je odolnejší voči antiepileptickej liečby, možnosti jej chirurgickej liečby. Väčšina neurosurgeons často produkujú časovú resekcii, aspoň - ohniskovou resekcii, selektívne hippocampotomy alebo amigdalotomiyu.

Predikcia epilepsie spánkového laloku

U epilepsie temporálneho laloka a jeho prognóza je do značnej miery závislá na jeho etiológie. Droga remisie je možné dosiahnuť len 35% prípadov. Často konzervatívna liečba vedie iba k niektorým spomaľuje útoky. Po chirurgickej liečbe úplnej neprítomnosti záchvatov pozorovaných v 30-50% prípadov a u 60-70% pacientov majú významné spomalenie. Avšak, operácia môže viesť ku komplikáciám, ako sú poruchy reči, hemiparéza, Alex a duševných porúch.