Myelopatia

Myelopatie je zložitý pojem, ktorý zahŕňa akékoľvek dystrofické zmeny v mieche, bez ohľadu na ich etiológiu. To zvyčajne subakútnej alebo chronickej degeneratívne procesy vyskytujúce sa v dôsledku porúch prekrvenia a metabolických jednotlivých chrbticových segmentov. Myelopatie často pôsobí ako komplikácia degeneratívnych ochorení chrbtice, cievnych ochorení, toxické látky, poranenie chrbtice, dismetabolic zmeny alebo infekčné procesy. Preto, aby sa objasnila diagnózu pred termínom "myelopatie" musí byť vždy údaj o povahe lézií miechy. Napríklad, "ischemickej myelopatia," "tlaku myelopatie" a tak ďalej. D.

Etiológie a patogenézy myelopatia

Vo väčšine prípadov patologických procesov, ktoré vedú k rozvoju myelopatia, sú umiestnené mimo miechy. Prvým z nich je degeneratívne zmeny chrbtice (osteochondrosis, spondiloartroz, spondylóza, involutive spondylolisthesis) A poranenie (zlomeniny stavca, subluxácia alebo vykĺbenie stavce, kompresívnych zlomenina). Potom nasleduje cievnych ochorení (ateroskleróza, spinálnej cievne trombóza) spinálnej malformácie, neoplastickými procesy v chrbtici, metabolické poruchy (pre dysproteinémia, cukrovka, fenylketonúria, lyzozomálnych střádavých ochorenie), tuberkulóza a osteomyelitída chrbtice. Patologické zmeny v mieche môže mať za následok rádioaktívnych a toxických účinkov na telo.

Menej časté myelopatie spôsobená priamym poškodením miechy látky. Hlavnou príčinou ich výskytu môže byť: poranenia miechy, infekčné lézie, a tumor miechy, hemorrhachis, demyelinizácia. Ten môže niesť dedičný (na Roussy-Levy syndróm, Refsumova choroba a tak ďalej.), alebo zakúpiť (ak roztrúsená skleróza) Character. Vo výnimočných prípadoch, myelopatia vyvíja ako komplikácia lumbálna punkcia.

Medzi patogénnych mechanizmov prevažujúci kompresie myelopatie. Možné kompresia herniácie disku, osteofytov, kostnej fragmenty zlomeniny, nádoru, posttraumatický hematóm, posunutie stavcov. Ak k tomu dôjde, ako priamou kompresiou miechy a spinálnej upínacími ciev, čo vedie k hypoxii a podvýživou, a potom degeneráciu a odumieranie nervových buniek postihnutého segmentu chrbtice. Vznik a rozvoj patologických zmien vykonaných postupne sa zvyšujúce kompresiu. Výsledok - strata funkcie neurónov a blokovacie segment impulzov skrze neho prechádzajúce pozdĺž vodivých ciest miechy.

klasifikácia myelopatia

V modernej neurovedy myelopatii tradične klasifikované podľa etiologického základu.

• spondylogenní (Vrátane diskogenická ..) - spojené s rôznymi degeneratívnych procesov chrbtice.
• ischemická (Krvného obehu, aterosklerotické vaskulárne) - rozvíja na pozadí chronickej porúch prekrvenia chrbtice.
• posttraumatický - Vzhľadom na priame poranenia miechy (otras mozgu, kontúzia), ako aj vplyvom kompresie hematómu, vytlačenej stavca alebo jeho časti v prestávke.
• rakovinový - je prejavom paraneoplastický CNS u leukémie, lymfóm, chlamýdie, rakovina pľúc et al., rakovina.
• infekčné - Schádza sa HIV, syfilis (neurosyfilis) Lymská borelióza, enterovírus infekcie u detí.
• toxický - vzhľadom k toxickému účinku na CNS. Môže nastať, keď záškrt.
• žiarenie - záleží na dávke a dobe vystavenia radiácii. Žiarenie myelopatie môže dôjsť po radiačnej terapii zhubných nádorov.
• metabolický - vzácna komplikácie endokrinných a metabolických porúch.
• demyelinizačné - výsledok dedičných alebo získaných demyelinizačných procesov centrálneho nervového systému.

príznaky myelopatia

Klinicky sa prejavuje myelopatie rad neurologických symptómov, ktoré majú malú alebo žiadnu špecifickosť, čo odráža etiológie, a je úplne závislá na úrovni a stupni lézií miechy. Všeobecne mielopatichesky príznak zahŕňa periférne paréza / paralýza so svalovou hypotóniou a hyporeflexia, ktorá sa vyvíja na úrovni centrálnej parézou segmentov- ovplyvnený / paralyzovaná svalovej hypertónie a hyperreflexia rozmnožovacie pod úrovňou lokalizácia patologického parestézia a hypoestézia izmeneniy- na úrovni lézie a pod ním - panvové poruchy (meškanie alebo inkontinencia moču a výkaly).

diskogenická myelopatia, infekčné myelopatia a kompresívne myelopatie zohľadnené v príslušných nezávislých názorov.

ischemická myelopatia

Spinálnej nádoby sú oveľa menej vystavené k tvorbe aterosklerotických plátov a trombózy než mozgových (mozgových ciev). Typicky, toto sa vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov. Najcitlivejšie na ischémiu, motorické neuróny sú umiestnené v predných rohoch miechy. Z tohto dôvodu je klinický obraz cievne myelopatia vedúcej pozície obsadené motorické poruchy, ktorá sa podobá prejavy ALS. Poruchy citlivé oblasti sú minimálne a sú označené iba starostlivým neurologickým vyšetrením.

posttraumatická myelopatia

Je vyvíja v závislosti od závažnosti poranenia a budúce obdobie post-traumatickým syndrómom chrbtice. Často to má veľa čo do činenia s klinickými prejavmi syringomyelia, najmä citlivých porúch degradovaná typu: Strata povrchu (tepelné, hmatových a bolesť) citlivosťou v hlbokom konzervačných látok (musculoarticular a vibrácií). zvyčajne posttraumatický myelopatia To je nezvratný a je základom zvyškové (reziduálne) účinky zranenia. V niektorých prípadoch je jeho progresívny priebeh s progresívnymi zmyslovým postihnutím. Často posttraumatická myelopatie pridruženej komplikované infekcie močových ciest (zápal močového mechúra, uretritída, pyelonefritída) - je to možné sepsa.

radiačná myelopatia

Najčastejšie pozorované v krčnej chrbtice segmentoch u pacientov po radiačnej terapii rakovina krku alebo rakovina hrtana- hrudnej chrbtice - u pacientov, ktorí dostávali žiarenia cez nádor mediastinálneho. Vyvíja sa v období od 6 mesiacov do 3 rokov po ožiarení nagruzok- v priemere za 1 rok. V takých prípadoch, myelopatia potrebuje diferenciálnu diagnostiku s miechovom metastáz existujúceho nádoru. Typicky pomalá progresie klinika, vzhľadom k postupnému odumretiu miechové tkaniva. Neurologické vyšetrenie môže byť detekovaná brown-séquardův syndróm. V mozgovomiechovom zmeny tekutín nie sú dodržiavané.

karcinogénne myelopatia

Vzhľadom k toxickému účinku nádoru a jeho vplyv syntetizované biologicky aktívnych látok, čo v konečnom dôsledku vedie k nekrotických zmien chrbtice štruktúr. Klinickým príznakom bola veľmi podobná neurologické poruchy u amyotrofickej laterálnej sklerózy. Preto niektorí autori zaradiť tento typ myelopatii na zvláštnu formu ALS. Pleocytóza CSF môžu byť detekované a mierne giperalbuminoz.

diagnóza myelopatia

Diagnostický algoritmus identifikačné znaky myelopatie si kladie za cieľ okrem iných, podobných klinické príznaky CNS patológie a zakladajúci etiologické faktorom degeneratívne zmeny v mieche. To zahŕňa všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi, röntgeny chrbtice, chrbtice MRI, elektromyografia (EMG), electroneurogram (CZE), štúdie evokovaných potenciálov, MR alebo CT angiografia miechy, lumbálna punkcia.

Podľa údajov v neprítomnosti možnosti MRI v niektorých prípadoch môže byť vykonaná myelografiu a diskografiu. Ak máte podozrenie, že infekčné povahy myelopatii štúdiu krvi na sterilitu, RRR-test analýza, siatie do mozgovomiechového moku.

Počas diagnostického hľadanie neurológa môže zahŕňať spoločné konzultácie s ďalšími odborníkmi: vertebrologist, TB špecialista, onkológa, venerologa- predpokladu dedičný demyelinizačné myelopatie - genetiku.

liečba myelopatia

Myelopatie stratégie liečby závisí na jeho etiológiu a klinických foriem. To zahŕňa kauzálna liečba a symptomatickú liečbu ochorení.

Pri tlaku prioritou myelopatie je eliminácia kompresie. Pre tento účel môže byť preukázané, Urbana odstránenie zaklinenie, vypúšťanie cysty, hematómy a odstránenie nádoru. Zúženie chrbticového kanála je pacient uvedený neurochirurg rozhodnutie o prípadnej organizovanie dekompresnej operácie: laminektomii, facetectomy alebo ihly dekompresie disku. Ak tlakové myelopatie kvôli herniated disk, v závislosti na stupni výstupku a stavu disku sa vykonáva microdiskectomy alebo postdiskektomického.

Liečba ischemickej myelopatie je odstránenie vaskulárnych kompresných faktorov a vykonávanie vaskulárne terapiu. Vzhľadom k tomu, cievne zložka je prítomná v patogenéze prakticky akýkoľvek myelopatie, taká liečba je zahrnutá do komplexnej terapie u väčšiny pacientov. Obsahuje antispazmodický vazodilatátory (Nospanum, komplamin, papaverín, CAVINTON), prípravky zlepšujúce mikrocirkuláciu a krvné reológiu (Trentalu, Tanakan).

Keď toxický liečba myelopatie základ detoxikácie, pri infekčnej etiológie - adekvátny antibiotickej terapie. Veľký problémom je liečba dedičné demyelinizačné myelopatie a kantseromatoznoy s myelopatii hemoblastózy. Často je vykonať symptomatickú terapiu.

Povinné v liečbe myelopatie sú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus nervového tkaniva a zníženie jeho vystavenia hypoxii. Patrí medzi ne neuroprotektívne činidlá, metabolity a vitamíny (Cerebrolysin piracetam, aktovegin, Vit B1, Vit B6). Veľa pacientov ukazujú, fyzioterapeut rady pre optimálne metódy výberu z rehabilitačnej vplyvu: diatermické galvanizácia, UHF, parafín a tak ďalej.

S cieľom zvýšiť pohybovú aktivitu, čo svojpomocné zručnosti, prevencia komplikácií (svalová atrofia, kĺbovej kontraktúry, preležaniny, kongestívne pneumónia) Pacientov s včasnou termínmi myelopatie ochorenie prejavujúce drží cvičenie terapia, masáže a rehabilitačné fyzioterapia (elektrostimulácia, elektroforéza s neostigmín methylsulfát, reflexná, CMT paretické svalov, hydroterapia). S hlbokým paréza cvičenie terapia je vykonávať pasívne cvičenie a mechanoterapiu.

Predikcia a prevencia myelopatia

V prípade včasného odstránenia kompresného tlaku myelopatie je prospešné pre: s vhodnú liečbu symptómov možno do značnej miery znížiť. Ischemická myelopatie je často progresívna techenie- opakované kurzy cievne terapia môže dočasne stabilizovať. Post-traumatické myelopatie zvyčajne stabilný: jej príznaky sú redukované a nepostupujú. Zlú prognózu a je stále progresívna priebeh má žiarenia, demyelinizačné a rakovinovým myelopatie.

Prevencia myelopatie je predchádzať chorobám, ktoré môžu viesť k jej rozvoju. Táto skorá detekcia a liečenie spinálnej patológie a vaskulárne zabolevanij stabilné kompenzácie endokrinných a metabolických prevencii rasstroystv- zranenia, infekčné ochorenia, otravy olovom, kyanid, atď geksahlorofenom.