Nádory miechy

Najbežnejším miecha nádor diagnostikovaný u ľudí vo veku 30 až 50 rokov u detí sa vyskytujú v ojedinelých prípadoch. v štruktúre nádory centrálneho nervového systému u dospelých za zlomok miechy nádorov tvoria asi 12% detí - asi 5%. Naproti tomu, mozgové nádory, nádory spinálnej majú prevažne extracerebrálnych umiestnenie. Iba 15% z nich pochádza priamo vo veci miechy, zvyšných 85% vznikajú v rôznych štruktúr chrbticového kanála (tukovom tkanive, plienky miechové, krvných ciev, miechových koreňov). Vertebrálne, t. E. Rastúce stavcových nádorov sú nádory kostí.

klasifikácia

Moderné klinickej neurológie a neurochirurgie sa používajú vo svojej praxi niektoré základné klasifikácií chrbtice nádorov. S ohľadom na miechových nádory sú rozdelené do extramedulárne (80%) a intramedulárnej (20%). extramedulárne chrbticovej typ nádoru kábel sa vyvíja z tkanív obklopujúcich miechu. To môže mať subdurálny a epidurálnej lokalizáciu. V prvom prípade je nádor je spočiatku pod dura mater, v druhej - na to. Subdurálny nádor vo väčšine prípadov sú benígne. 75% z nich sú neurom a meningiom. Neuromu dochádza v dôsledku metaplázia Schwannových buniek posteriórnej spinálnej korene a klinicky bolesti debut koreňových. Meningiómov pochádzajú plienky a pevne miesil s ním. Extradurální nádory sú veľmi variative morfológie. Pretože tieto nádory môžu slúžiť neurofibrom, Neurinóm, lymfóm, cholesteatom, Lipóm, neuroblastómu, osteosarkómu, chondrosarkom, myelómu.

Intramedulárnej nádor miechy rastie zo svojej podstaty, a preto prejavuje segmentových porúch. Väčšina z týchto nádorov prezentované gliómami. Je potrebné poznamenať, že sa ich miechové gliómami sú priaznivejšie ako mozog glióm. Medzi nimi sú bežnejšie ependymom, čo predstavuje 20% všetkých nádorov chrbtice. Zvyčajne sa nachádza v oblasti krčnej alebo bedrovej rozšírenie, aspoň - v chvosta koňa. Menej časté sú náchylné k cystickej transformáciu malígneho astrocytóm a glioblastóm, kde intenzívny infiltratívny rast.

na lokalizáciu miechy základe môže byť kraniálno-spinálne nádor, cervikálny, hrudníka a lumbosakrální cauda equina nádor. Približne 65% z chrbticových štruktúr sú spojené s hrudnou.

Vo svojom pôvode miechy nádory môžu byť primárne alebo metastatické. Spinálnej metastázy môže poskytnúť: pažeráka karcinóm, zhubný žalúdka nádor, rakoviny prsnej, rakovina pľúc, rakovina prostaty, karcinóm clear-buniek, granulárne karcinóm obličiek, rakovina štítnej žľazy.

Symptómy miechových tumorov

V klinike miechové novotvary sú rozlišované 3 syndróm: koreňové, brounsekarovsky (priemer šnúry udrel polovica) a celkový priečny lézie. C kedykoľvek nádoru miechy, bez ohľadu na jeho umiestnenie, vedie k porážke jeho šírky. Avšak vývoj symptómov s rastom intra- a extramedulárne nádorov sa výrazne líšia. Výškovo extramedulárne útvary sprevádzané postupnú zmenu fáz koreňového syndrómu, brounsekarovskogo syndrómu a celkový priemer lézie. V tomto prípade sa miecha v raných fázach vzhľadom na vývoj kompresívne myelopatie, a potom - invázie nádoru. Intramedulárnej nádory sa začínajú objavovať na úrovni vzdelania disociované zmyslové poruchy typu segmentového. Potom postupne dôjde k úplnej miechové priemer lézie. Koreňové problém sa vyskytuje v neskorších fázach, kedy sa nádor presahuje miechy.

syndróm koreňovej bolesti sa vyznačuje intenzívnou typ koreňovej zosilňovacie kašeľ, kýchanie, skloniť, fyzická práca, napätého. Obvykle zvýšenie bolesti vo vodorovnej polohe a jeho oslabenie v sídle. Pacienti, ktorí často musia spať pol sedenie. V priebehu doby, syndróm bolesti pripojí segmentové strate celého zmyslového vnímania a reflexy poruchy v oblasti inervácie chrbtice. Keď poklep tŕňovej výbežky na úrovni bolestí chrbtice nádoru dôjde, vyžarujúce do dolnej časti tela. Debut ochorenie s koreňovej syndróm najtypickejších extramedulárne spinálnych nádorov, najmä pre neuromu. Tento prejav choroby často vedie k chybám v primárnej diagnózu, pretože koreňového syndrómu nádorovej genéza klinicky nie je vždy možné odlíšiť od ischias, spôsobené zápalových zmien infekčných ochorení chrbtice a miechových patológiou kolóny (osteochondrosis, herniated disk, spindiloartroze, skolióza a m. b.).

Brown-séquardův syndróm je kombináciou centrálnej parézou homolateral spodný priestor miechové lézie a disociované senzorické poruchy typu vodivosti. Medzi ne patrí strata hlbokých typov - vibrácie, musculoarticular - citlivosť na strane nádoru a zníženie vnímania bolesti a teploty na opačnej strane. V rovnakej dobe, s výnimkou vodiče zmyslové poruchy na postihnutej strane, označené segmentální povrchových porúch vnímania.

Spinálnej celkový priemer lézie sa klinicky prejavuje ako bilaterálne vedenie depozície hlboké a povrchové citlivosti a bilaterálne parézou pod úrovňou, na ktorej sa ich miechové nádoru kábel. Označený porucha panvových funkcií, ohrozuje vývoj Pyelonefritída. Vegetatívny-trofické poruchy vyvolávajú preležaniny.

Nádory Clinic v závislosti na umiestnení

Kraniálno-spinálne umiestnenie extramedulárne nádory prejavujú bolesťou koreňovej tylový oblasti. Príznaky mozgovej substancie je veľmi variabilný. Neurologický deficit v oblasti motora predstavuje centrálny tetra alebo triparezom hornej alebo dolnej paraparéza, hemiparéza center, v citlivej oblasti - od úplného zmyslovú skladu až do celkovej anestézii. príznaky sa môžu objaviť v súvislosti s porušením obehu likéru a cerebrálnej hydrocefalus. V niektorých prípadoch existujú trojklanného nervu, neuralgia tvárový, jazykohltanový a vagus nervy. Kraniálno-spinálne nádor môže napadnúť dutinu lebky a mozgové štruktúry.

Nádory krčnej chrbtice sa nachádza na úrovni C1-C4 vedie k vodivej citlivosť poruchy pod túto úroveň a spastická tetraparesis. C4 Level Feature lézie je prítomnosť príznakov spôsobených paréza membrána (dyspnoe, čkanie, kýchanie a kašeľ bránenej). Education cervikálny vyznačujúci zahusťovanie centrálnej dolnej a hornej atrofickú paraparézy. miecha nádor v segmentoch C6-C7 znázornených myozitídy, ptóza a enophthalmos (Hornerov triáda).

Nádory hrudný kliniky dávajú obkľučovať koreňová bolesť. V počiatočnej fáze v dôsledku šírenia často diagnostikovaných pacientov bolesti neuroreflex akútna cholecystitída, zápal slepého čreva, zápal pankreasu, zápal pohrudnice. Potom pripojiť vodiče senzorické a motorické poruchy, pokles brušné reflexy. Horných končatín sú neporušené.

Novotvary lumbosakrální nachádza v L1-L4 segmentov objavia koreňovej syndróm, atrofiu predného stehná svalových skupín, stratu šľachových reflexov kolenného kĺbu. Nádory epikonusa (segmenty L4-S2) - periférne parézy a hypestézia v zadku, zadnej povrch stehennej kosti, holennej kosti a stopy- inkontinencia moču a výkaly. Nádory kužeľ (S3-S5 segmenty) nevedú k parézou. Ich klinika sa skladá z panvovej ochorení, zmyslové poruchy anogenitálnej oblasti a strata análny reflex.

Cauda equina nádor vyznačuje pomalým rastom a vďaka posuvnost koreňom môže dosiahnuť veľké veľkosti, sa subklinickou. Bude debutovať ostrú bolesť v zadku a nôh, simulujúcej neuropatia sedacieho nervu. Typické asymetrické poruchy vnímania, ochabnuté paréza distálnych ramien, strata členku reflexov, retencia moču.

Diagnostika nádorov spinálnej

Zistené počas neurologických porušovaniu vyšetrenia neurológom umožňujú podozrenie organické léziu miechové štruktúr. Ďalej diagnostika sa vykonáva pomocou ďalších vyšetrovacích metód.

spinálnej rádiografia len informatívny ochorení nasadená štádiu, kedy sa proces nádoru vedie k posunutiu alebo zničeniu kostných štruktúr chrbtice.

Špecifické diagnostické role má plot a štúdium mozgovomiechového moku. Správanie pri lumbálnej punkcie liquorodynamic počtu vzoriek ukazuje blokové spinálnej priestor. Pri plnení nádor chrbticového kanála v mieste vpichu, v mozgovomiechovom moku neprúdi v priebehu štúdie (napr. N. "Čistenie jehlování"), a tam je koreňová bolesť spôsobená tým, že udrie ihlu v nádorovom tkanive. Analýza ukazuje, CSF proteín-buniek disociáciu a giperalbuminoz často tak výrazný, že vedie k skráteniu CSF in vitro. Detekcia neoplastických buniek v mozgovomiechovom moku je dostatočne vzácny nález.

V posledných rokoch sa väčšina expertov opustené skôr použitý izotop myelografiu a airmyelography vzhľadom k svojmu nízkemu obsahu informácií a vysokým rizikom. Označte hladinu poranenia chrbtice, a tiež predpokladať, extra- alebo intramedulárnej typu rakoviny umožňuje kontrastný myelografia. Avšak, jeho výsledky sú zatiaľ nejednoznačné a rokovania spojené s určitými rizikami. Preto Myelografia slúži teraz iba v prípade, že je nemožné s využitím moderných Neuroimaging štúdium.

Najbezpečnejší a najefektívnejší spôsob, ako diagnostikovať nádor miechy pôsobí ako MRI chrbtice. Spôsob umožňuje vizualizovať vrstvy umiestnené v chrbtice tvorby mäkkých tkanív, pre analýzu množstva a rozsah nádoru, jeho umiestnenie vzhľadom k látke, membránami a miechových koreňov, vykonať predbežné vyhodnotenie histostructure neopláziu.

Celkové overenie diagnózy sa zriadením histologického typu nádoru je možné len po morfologické vyšetrenie vzoriek jej tkanív. Oplotenie materiál pre histológiu zvyčajne vyrobené v priebehu chirurgického zákroku.

Počas diagnostického vyhľadávanie by mali byť odlíšené od tumoru miechy diskogenická myelopatia, syringomyelia, myelitída, arteriovenózne aneuryzma, lanová dráha myelosis, amyotrofická laterálna skleróza, hemorrhachis, porúch prekrvenia chrbtice, tuberculoma, cysticerkóza, Echinokokóza, Gumma terciárne syfilis.

Liečba nádorov spinálnej

Hlavná účinná liečba chirurgickej úkony. Radikálna odstránenie možné s benígne extramedulárne miechové tumory. Odstránenie Neurinóm chrbtice a odstránenie sa vykonáva po predbežnom meningiom laminektomii. Štúdium miechy na mikroskopickej úrovni ukazuje, že jeho strata v dôsledku stlačenia extramedulárne formy úplne reverzibilné fáze brown-séquardův syndróm. Čiastočné obnovenie miechových funkcií môže dôjsť pri odstránení nádoru vo fáze plných priečnych lézií.

Odstránenie intramedulárnej nádorov je veľmi ťažké a často vedie k poraneniu chrbtice látky. Preto spravidla sa vykonáva s výraznými porúch a ochorení chrbtice. S relatívna zachovanie miechových funkcií vykonáva dekompresiu vyprázdňovanie cysty nádoru. Predpokladá sa, že zavádza do praktickej metódy medicíny microneurosurgical nakoniec otvárajú nové možnosti pre chirurgickú liečbu intramedulárnej nádorov. K dnešnému dňu, intramedulárneho nádorov radikál odstránenie je vhodné iba v prípade, cauda equina ependymom, ale v priebehu odstraňovania epedimomy riziko poškodenia kužeľa. Radiačná terapia sa aplikuje na intramedulárnej nádory je teraz považovaná za neúčinnú, je prakticky žiadny vplyv na low-grade astrocytómy a ependymomas sa.

Vzhľadom k svojej infiltrative rastu zhubné nádory spinálnej nie sú prístupné chirurgické odstránenie. S ohľadom na ich prípadné žiarenia a chemoterapie. Nefunkčné tumor miechy, ktorý prebieha s syndrómom intenzívne bolesti, je indikáciou pre analgetické neurochirurgických operáciách, spočívajúce v chrbtici alebo spinálnej preťatie spinálnej-thalamic cestou.

výhľad

Najbližšie a dlhodobá prognóza spinálnych nádorov je daná jeho názoru, umiestnenie, štruktúra, termín existencie kompresie miechy. Odstránenie benígnych nádorov extramedulárne prírodný 70% má za následok úplné vymiznutie existujúcich neurologický deficit. V tomto prípade je doba zotavenia sa pohybuje od 2 mesiacov. až 2 roky. Ak miechové kompresie trval dlhšie ako 1 rok, aby bolo dosiahnuté úplné uzdravenie nie je možné, pacienti postihnutí. Úmrtnosť ľudí, ktorí podstúpili odstránenie extramedulárne arahnoendoteliom nepresahuje 1-2%.

Intramedulárnej chrbtice aj zhubné nádory majú zlé vyhliadky, pretože ich liečba je len paliatívna.